Впервые прививка была получена французскими учёными в 1919 году. Для получения вакцины использовались туберкулёзные микробактерии бычьего вида. Таким образом, был выявлен слабый вид возбудителя заболевания, который и был назван БЦЖ или бацилла Кальметта—Герена в честь учёных, открывших её.
Сам по себе туберкулез у малышей представляет опасность тем, что оказывает негативное воздействие на лёгкие, в связи с чем, происходит обильное выделение мокроты с последующим кровохарканьем и истощением организма. Туберкулез у маленьких детей характеризуется абсолютно незаметным началом заболевания, а у ребят, к которым в организм попала инфекция, появляется ничем не объяснимая высокая возбудимость, за которой следует скорое угасание и эмоциональное истощение. В отдельных случаях возможно проявление признаков ОРЗ.
Инфекция туберкулёза проникает и распространяется с помощью лимфатических путей. Именно по этой причине при возникновении первичной формы туберкулёза часто в таком процессе принимают участие внутригрудные лимфузлы. Дальнейшим проявлением болезни становится кашель. Но, при позднем выявлении заражения и, соответственно, запоздавшем лечении есть риск формирования хронической интоксикации, то есть отсталость физического развития ребёнка, бледность кожных покровов, увеличение лимфоузлов. Такие признаки и симптомы туберкулёза у ребенка, возможно, вылечить без остаточных следов, но проблема в том, что даже при таком исходе ребёнок на всю жизнь останется инфицированным этим заболеванием.
Временами при возникновении первичного туберкулёза может произойти самоизлечение организма из-за хорошего состояния иммунитета.
Для предотвращения заболевания проводится специальная прививка от туберкулёза новорождённых, а также повторная вакцинация подростков.
Вакцина БЦЖ – важная прививка от туберкулеза
Прививка от туберкулёза, по-другому вакцина БЦЖ, помогает организму защититься от первичного туберкулёза и от его серьёзных последствий, связанных с распространением микробактерии по всему организму.
При отказе матери от прививки, она должна чётко осознавать высокий риск заболевания туберкулёзом малыша. Прививка от туберкулеза делается в роддоме на четвёртые сутки после рождения. Но существует и ряд противопоказаний к проведению прививки БЦЖ:
- врождённый ослабленный иммунитет;
- серьёзные осложнение после проведения прививок у родных братьев или сестёр малыша;
- вакцинация не проводится малышам, которые обладают положительной реакцией на туберкулиновую пробу.
Вакцина от туберкулеза детям
Вакцина туберкулезная (БЦЖ) сухая для внутрикожного введения (ФГУП «НПО «Микроген», Медгамал, НПО Аллерген, Россия). Вакцина туберкулезная (БЦЖ-М) сухая (для щадящей первичной иммунизации) для внутрикожного введения (ФГУП «НПО «Микро-ген», Медгамал, НПО Аллерген, Россия). Вакцина БЦЖ SSI (Государственный серологический ин-т, Дания). Вакцина БЦЖ Инокулят Мерье (Пастер Мерье, Франция). БЦЖ медак (Медак ГмбХ, Германия).
Проба Манту не имеет никакого отношения к вакцинации. Это своеобразная кожная аллергическая проба, имеющая специфические закономерности в зависимости от того, инфицирован организм микобактериями туберкулеза или нет. При проведении пробы Манту вводят туберкулин. Туберкулин приготовил и применил Роберт Кох в далеком 1890 г. Кох, правда, думал, что он этим самым туберкулином сможет излечивать туберкулез у малышей, да не вышло... Туберкулин - это смесь из органических веществ разной степени сложности, полученная из микобактерий. Имеется два препарата туберкулина.
Вакцинация против туберкулеза:
Старый туберкулин Коха (альттуберкулин, АТК) - вытяжка из обезвреженных нагреванием микобактерий. Главный недостаток старого туберкулина - большое количество примесей, поэтому не всегда удается понять, на что, собственно, организм реагирует: на антигены микобактерий или на остатки питательной среды, в которой микобактерий выращивались.
Очищенный стандартный туберкулин (Purified Prolein Derivative, PPD) - препарат, очищенный от белковых примесей питательной среды.
В настоящее время в большинстве стран и в большинстве лечебно-профилактических учреждений используется исключительно очищенный туберкулин. Для проведения массовой туберкулинодиагностики используют стандартное разведение препарата: 0,1 мл раствора содержит 2 ТЕ (туберкулиновые единицы). 2 ТЕ - это и есть обычная доза, которую вводят внутрикожно, и это введение называется пробой Манту.
Внутрикожное введение туберкулина приводит к возникновению местной аллергической реакции. Выраженность реакции зависит от того, имеет организм «опыт общения» с туберкулезной палочкой или нет. Если контакт с микобактерией состоялся, то следствием этого контакта будет образование особых лимфоцитов, и именно эти лимфоциты вызовут местную аллергическую реакцию при внутрикожном введении туберкулина.
Туберкулинодиагностика бывает:
- массовой - проводится всем детям в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом;
- индивидуальной - проводится отдельным пациентам при возникновении показаний.
Главные задачи туберкулинодиагностики:
- своевременно обнаружить туберкулез у детей и подростков;
- выявление детей, подлежащих вакцинации и ревакцинации.
Как проводится вакцинация против туберкулеза?
Массовое проведение пробы Манту малышам, привитым БЦЖ-вакциной, осуществляется ежегодно, начиная с возраста 12 месяцев. Детям, не привитым БЦЖ, проба Манту проводится два раза в год. Также два раза в год рекомендуется проводить пробу Манту детям, у которых не возникло местной реакции после вакцинации БЦЖ.
Проба Манту проводится ДО профилактических прививок. Если осуществлена какая-либо прививка, то проба Манту проводится не ранее, чем через 1 месяц после нее. Если использовались препараты крови (иммуноглобулины и т.д.), то проба Манту проводится не ранее, чем через 2 недели. Рекомендуется проведение пробы в одно и то же время года (оптимально осенью).
Рекомендуется вводить туберкулин поочередно в правую и левую руку. В четные годы правая рука, в нечетные - левая. Проба Манту проводится в среднюю треть внутренней поверхности предплечья.
После внутрикожного введения туберкулина это место нельзя:
- тереть;
- чесать;
- обрабатывать дезинфицирующими растворами;
- заклеивать лейкопластырем;
- бинтовать.
Купаться (мочить, нырять, мыть) после пробы Манту можно.
Учет реакции
Учет реакции осуществляется через 72 часа. Реакция на туберкулин возможна в двух вариантах:
- покраснение кожи - гиперемия;
- образование папулы.
Папула - это возвышающийся над кожей округлый участок повышенной плотности (инфильтрат).
Учет пробы Манту - это измерение размеров папулы и оценка выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, в условиях хорошего освещения, прозрачной линейкой. Результат указывают в мм. Обратите внимание: измеряется не размер покраснения, а размер уплотнения! Если нет папулы, указывают размер гиперемии.
Варианты реакции:
- отрицательная - изменения на коже отсутствуют;
- сомнительная - имеется покраснение любого размера без папулы или размер папулы не превышает 2-4 мм;
- положительная слабовыраженная - диаметр папулы 5 - 9 мм;
- положительная средней интенсивности - диаметр папулы 10-14 мм;
- положительная выраженная - диаметр папулы 15 - 16 мм;
- чрезмерная (гиперергическая) - диаметр папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.)
Вираж туберкулиновой пробы - это переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более мм.
Противопоказания к проведению туберкулинодиагностики:
- кожные заболевания;
- острые инфекционные заболевания;
- хронические заболевания в период обострения;
- аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма;
- карантин в детском коллективе.
Основные принципы интерпретации результатов пробы Манту:
- отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют лимфоциты, имеющие опыт общения с туберкулезной бактерией: нет инфицирования, нет реакции на вакцинацию БЦЖ;
- сомнительная проба приравнивается к отрицательной;
- положительная проба может быть как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования;
К признакам инфицирования по результатам туберкулинодиагностики относятся:
- вираж туберкулиновой пробы;
- гиперергическая реакция;
- стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
- постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.
Результат проб Манту:
На результаты пробы Манту могут оказывать влияние:
- режим транспортирования и хранения туберкулина;
- технические ошибки при постановке пробы;
- технические ошибки учета реакции;
- наличие хронических заболеваний;
- склонность к аллергическим реакциям;
- индивидуальная чувствительность кожи;
- контакт кожи с другими аллергенами (одежда, моющие средства и т.д.);
- температура и влажность окружающего воздуха;
- фаза менструального цикла;
- радиационный фон и другие экологические факторы;
- прием лекарственных препаратов и т.д.
Проба Манту - это ориентировочный диагностический тест. Проба Манту без учета множества других факторов не является поводом для диагностики и какого-либо лечения. Проба Манту - это дополнительная информация к размышлению для врача.
