Острое инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусами и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита - это ротавирусная инфекция у детей. Из этой статьи вы узнаете ее основные причины и симптомы, о том, как проводится лечение малышей, и какие меры профилактики можно проводить, чтобы оградить их от заболевания.
Причины
Значительный вклад в изучение вирусных диарей был сделан группой ученых под руководством R. F. Bishop (Австралия, 1973 г.) Методом электронной микроскопии в ультратонких срезах двенадцатиперстной кишки, полученных при биопсии у больных гастроэнтеритом, исследователи выявили большое количество вирусных частиц. Эти же вирусы обнаружили и в фекалиях больных. Т. Flewett, A. Bryden (1974 г.) предложили название "ротавирус", подчеркивая характерную морфологию агента.
В 1975 г. Международный Комитет по таксономии вирусов рекомендовал наименование "ротавирусы" для группы сходных по морфологии и культуральным свойствам РНК-содержащих вирусов - возбудителей диарей у человека и животных.
Этиология
В основном, ротавирусной инфекцией заболевают дети в южных странах. Ротавирусы относятся к семейству Reoviridae, роду Rotavirus. Вирус размером 65 - 75 нм, содержит РНК. По антигенным свойствам выделяют 9 серологических типов. У человека встречаются типы с 1-го по 4-й, 8-й и 9-й (типы с 5-го по 7-й выделяют от животных и птиц). Полные частицы ротавирусов выглядят на электронных микрофотографиях сферическими, напоминают колесо (rota) с широкой ступицей, короткими спицами и четким наружным ободом. Вирион ротавируса состоит из капсида с двойной оболочкой.
Вирусы устойчивы к факторам внешней среды: длительно сохраняются в фекалиях, высоко устойчивы к дезинфицирующим растворам, хлороформу, эфиру, кислой среде, но погибают при кипячении. Оптимальными условиями существования вирусов является температура +4° С и высокая (90%) или низкая (13%) влажность. Вирус культивируется в цитоплазме клеток, перевиваемой культуре почек свиней, зеленых мартышек или кишечника эмбриона человека.
Инкубационный период ротавирусной инфекции
Источником является только человек (больной или вирусоноситель). Возбудитель обнаруживают в фекалиях (в 1 г содержится до 10-10-10п вирусов) с первых дней развития клинических симптомов и до 7 - 9 дня, реже - в течение 2 - 3 нед. Более длительно выделяют ротавирус дети с нарушениями иммунитета, сопутствующими заболеваниями, лактазной недостаточностью.
Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи - пищевой (молоко, молочные продукты), водный, контактно-бытовой.
В странах с умеренным климатом выражена сезонность - наибольшая заболеваемость инфекцией в зимние месяцы. В тропических странах данная инфекция без поноса встречается круглый год с подъемом в прохладный дождливый сезон.
Возрастная структура. Симптомы заражения ротавирусной инфекцие выявляются во всех возрастных группах. Однако значительно чаще болеют дети в возрасте от 7 мес. до 2 лет. Дети первых 2 - 3-х мес. жизни болеют редко из-за трансплацентарного материнского иммунитета.
После перенесенного заболевания в большинстве случаев формируется непродолжительный иммунитет.
Патогенез
Входные ворота - желудочно-кишечный тракт. Размножение и накопление ротавирусов в организме человека происходит в эпителиальных клетках верхних отделов тонкой кишки. Это приводит к разрушению эпителия ворсинок, ответственных за синтез дисахаридаз (мальтаза, сахараза, лактаза). Замещающие ворсинчатый эпителий клетки функционально неполноценны и не обеспечивают выработки достаточного количества ферментов. Развивается вторичная дисахаридазная недостаточность, и в кишечнике накапливаются нерасщепленные дисахариды. Кроме того, функционально незрелые клетки неспособны адекватно абсорбировать углеводы, простые сахара. При ротавирусной инфекции создаются условия для развития осмотической диареи: нерасщепленные дисахариды и невсосавшиеся простые сахара переходят в толстую кишку, повышая осмотическое давление в ее просвете. Большое количество жидкости из тканей перемещается в толстую кишку, т. е. в сторону высокой осмотической концентрации. Диарея усиливается, может развиться дегидратация. Поступившие в толстую кишку простые сахара расщепляются кишечными бактериями до низкомолекулярных жирных кислот (бактериальный гидролиз). Повышение концентрации жирных кислот приводит к увеличению внутрикишечного осмотического давления, что усиливает диарею.
Симптомы
Инкубационный период составляет от 15 часов до 7 дней, чаще 1 - 2 дня.
Обычно инфекция начинается остро. Однако тяжесть кишечного синдрома и симптомы интоксикации нарастают постепенно и достигают максимальной выраженности в течение 12 - 24 часов. Поэтому лечение должно быть начато оперативно.
Как проявляется ротавирусная инфекция у детей?
У больных отмечаются такие симптомы: подъем температуры тела (от субфебрильной до фебрильной) длительностью 2- 4 дня. Признаки интоксикации проявляются вялостью, слабостью, снижением аппетита, иногда анорексией. Ведущим симптомом является рвота, предшествующая кишечной дисфункции или появляющаяся одновременно. Она может быть повторной (2-6 раз) или многократной (10-12 раз), в течение 1-3 дней.
Поражение желудочно-кишечного тракта протекает преимущественно по типу гастроэнтерита, реже - энтерита.
Диарея - наиболее важный и частый признак, по которому можно заподозрить ротавирусную инфекцию у ребенка. Стул водянистый или жидкий, обильный, иногда с примесью слизи, учащенный (до 20 раз в сутки). Продолжительность диареи - 3 - 6 дней.
Признаки появления инфекции
С начала заболевания, у малыша возможны боли в животе. Чаще они умеренные, постоянные, локализуются в верхней половине живота; в отдельных случаях - схваткообразные, сильные. У каждого третьего больного отмечаются такие признаки ротавирусной инфекции, как вздутие живота, метеоризм, урчание по ходу кишечника при пальпации. Печень и селезенка не увеличена.
У мальчиков и девочек младшего возраста, ротавирусная инфекция часто протекает с катаральными симптомами: покашливание, насморк или заложенность носа, редко - конъюнктивит, катаральный средний отит. При осмотре отмечают гиперемию и зернистость слизистых оболочек мягкого неба, небных дужек, язычка. Эти изменения обусловлены сопутствующей респираторно-вирусной инфекцией.
Осложнения. Если вовремя не начать лечение, то возможно появление осложнений. Специфические осложнения: вторичная дисахаридазная недостаточность, дисбактериоз кишечника. Возможно развитие неспецифических бактериальных осложнений (бронхит, пневмония, отит).
Течение заболевания
Дети первых 2-3 мес. жизни болеют гастроэнтеритом относительно редко. Защитную роль выполняют антитела, полученные от матери трансплацентарно с грудным молоком. Кроме того, функциональная незрелость эпителиоцитов у новорожденных, отсутствие специфических рецепторов препятствуют адгезии ротавирусов.
Симптомы ротавирусной инфекции чаще развиваются у грудничков, находящихся на искусственном вскармливании, с отягощенным преморбидным фоном (экссудативный диатез, гипотрофия, анемия). У новорожденных первых месяцев жизни обычно регистрируется инфекция в легкой форме; выделение ротавирусов с фекалиями более продолжительное. Чаще возбудитель передается контактно-бытовым путем через инфицированные игрушки, предметы обихода, белье. Возможно внутрибольничное распространение инфекции.
Диагностика
Опорно-диагностические признаки ротавирусной инфекции:
- характерный эпиданамнез (групповой характер заболевания в зимнее время года);
- ротвирус имеет острое начало;
- повышение температуры тела;
- синдром интоксикации;
- ведущий симптом – рвота;
- характерна водянистая диарея;
- умеренно выраженные боли в животе;
- метеоризм.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика основана на обнаружении ротавирусов в фекалиях и/или антител в сыворотке крови. Применяют методы, позволяющие выявить ротавирусы или их антигены в фекалиях (ИФА, реакция диффузной преципитации, реакция латексагглютинации, ВИЭФ). Оптимальные сроки обследования - 1 - 4 день заболевания ротавирусом. Для определения специфических антител используют следующие реакции:
- РСК, РН, РТГА;
- методы - вирусспецифической РНК-точечной гибридизации, электронной и иммунной электронной микроскопии.
Ротавирусная инфекция у детей может быть диагностирована с помощью лабораторных исследований.
Специфические методы диагностики: бактериологический – посев испражнений на элективные среды осуществляют трехкратно до начала применения антибиотиков. После выделения возбудителя определяют чувствительность к антибиотикам и фагам.
- Вирусологический метод диагностики – выявление вирусов в фекалиях.
- Иммунологический (экспресс) метод – применяется для выявления антигенов в копрофильтрата с использованием РКА, ИФА, РИГА, РНИФ, РЛА, ПЦР.
- Серологический метод – определение специфических антител в крови осуществляют с помощью РИГА и (или) РА в двух пробах с интервалом в 7 дней. Диагностическим титром для шигеллеза Зонне является титр 1:100, шигеллеза Флекснер – 1:200; ЭПЭ – 1:100; сальмонеллезов – 1:100 и выше.
Для определения специфических антител при вирусных диареях используют методы вирусспецифической РНК-точечной гибридизации, электронной и иммунной электронной микроскопии; РСК, РН, РТГА. Диагностическое значение имеет четырехкратное и более нарастание титра специфических антител в динамике болезни.
Неспецифические методы диагностики: копроцитограмма – при инвазивных диареях в кале обнаруживают лейкоциты и эритроциты; при секреторных – признаки нарушения переваривания и всасываний.
Дифференциальную диагностику проводят с сальмонеллезом, иерсиниозом, эшерихиозом, холерой.
Лечение
- Диета. Лечение ротавирусной инфекции у детей начинают с изменения рациона ребенка. В питании ограничивают молоко, молочные и богатые углеводами продукты (овощи, фрукты, бобовые).
- Патогенетическая терапия. Цель лечения - восстановление потерь жидкости и электролитов.
Чем лечить ротавирусную инфекцию?
Оральную регидратацию проводят глюкозо-солевыми растворами (регидрон, цитроглюкосолан, оралит). При тяжелой форме обезвоживания показана инфузионная терапия. Широко применяют такие лекарства: ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, дигестал, панзинорм), биологические препараты (лактобактерин, нутролин В и др.)
Для лечения ротавирусной инфекции антибиотики не показаны. Антибактериальные препараты назначают только детям раннего возраста при смешанных вирусно-бактериальных инфекциях, наличии сопутствующих заболеваний микробной природы.
Чтобы вылечить инфекцию в тяжелой форме включают специфический лактоглобулин.
Лечение острой кишечной инфекции (ОКИ)
В зависимости от этиологии и патогенеза, различают инвазивные, секреторные и осмотические диареи. При инвазивных диареях возбудители (шигеллы, сальмонеллы, энтероинвазивные эшерихии, кампилобактеры) проникают в эпителиоциты, вызывая воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишки.
При секреторных кишечных инфекциях (энтеротоксигенные и энтеропатогеннные эшерихиозы, холера) возникновение диарейного синдрома связано с активацией аденилатциклазы клеточных мембран с последующим усилением секреторной активности эпителия тонкой кишки и нарушением реабсорбции воды и электролитов. Осмотические диареи, обусловленные рота-, адено-, астровирусами, развиваются вследствие нарушения функции ферментативных систем энтероцитов, расщепляющих углеводы. Лечение ОКИ представлено в зависимости от преимущественного механизма диареи.
Профилактика проводится по тем же принципам, что и при других острых кишечных инфекциях.
Доктор Комаровский о ротавирусной инфекции у детей
