Функциональное расстройство ЖКТ, проявляющееся сочетанием нарушений акта дефекации с болевыми ощущениями при отсутствии органических изменений - синдром раздраженной кишки (СРК). Из этой статьи вы узнаете его основные причины и симптомы, а также о том, как проводится лечение.
Причины заболевания
На международном рабочем совещании экспертов в Риме (1988) было выработано единое определение ("Римские критерии") - комплекс функциональных расстройств продолжительностью более 3 мес., включающий боли в животе (как правило, уменьшающиеся после акта дефекации) и диспептические расстройства (метеоризм, урчание, поносы, запоры или их чередование, чувство неполного опорожнения, императивные позывы на дефекацию).
В развитых странах во взрослой популяции синдром раздраженной кишки развивается с частотой от 14 до 48%. Женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины. Считают, что функциональными нарушениями кишечника страдают 30 - 33% детей.
Краткая характеристика синдрома
Является полиэтиологическим заболеванием. Важное место в его развитии отводят нервно-психическим факторам. Установлено, что при нем нарушается эвакуаторная функция как тонкой, так и толстой кишки. Изменения двигательной функции кишечника могут быть связаны с тем, что у этих пациентов повышена чувствительность рецепторов стенки к растяжению, в результате чего боли и диспептические расстройства возникают у них при более низком пороге возбудимости, чем у здоровых людей.
Причины синдрома раздраженной кишки кроются в недостаточном поступлении растительной клетчатки. Существенное значение придают также утрате условного рефлекса на акт дефекации и асинергии мышечных структур тазовой диафрагмы, приводящим к нарушениям эвакуаторной функции кишечника.
Синдром раздраженной кишки у детей может появиться вторично при других болезнях системы пищеварения:
- гастритах,
- дуоденитах,
- язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,
- панкреатитах.
Определённую роль, в развитии и появлении симптомов, могут играть перенесённые ОКИ, гинекологические болезни у девочек, патология мочевой системы.
Симптомы синдрома раздраженной кишки
В зависимости от клинических проявлений выделяют три варианта: преимущественно с диареей, преимущественно с запорами и преимущественно с болями в животе и метеоризмом.
- У пациентов с преобладанием диареи основной симптом - жидкий стул, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи, обычно 4 раза в день, чаще утром, после завтрака, особенно при эмоциональном напряжении. Иногда возникают императивные позывы на дефекацию, метеоризм.
- При втором варианте отмечают задержку стула (до 1 - 2 раз в неделю). У ряда детей акт дефекации регулярный, но сопровождается длительным натуживанием, чувством неполного опорожнения, изменением формы и характера стула (твёрдый, сухой, типа овечьего.) У некоторых детей встречается синдром с запором, который сменяется поносом с последующим возобновлением запора.
- У больных с третьим вариантом преобладают схваткообразные или тупые, давящие, распирающие боли в животе, сочетающиеся с его вздутием. Эти симптомы синдрома раздраженной кишки возникают или усиливаются после еды, при стрессах, перед дефекацией и проходят после отхождения газов.
Помимо местных проявлений у больных возникают такие симптомы:
- частые головные боли,
- ощущение комка в горле при глотании,
- вазомоторные реакции,
- тошнота,
- изжога,
- отрыжка,
- тяжесть в эпигастральной области и т.д.
Отличительный симптом, которым характеризуется синдром раздраженной кишки у детей - многообразие жалоб. Обращает на себя внимание несоответствие между длительностью, многообразием жалоб и хорошим внешним видом больных детей, физически нормально развитых.
Диагностика синдрома
Ее проводят по принципу исключения других заболеваний кишечника нередко с использованием функциональных, инструментальных и морфологических методов обследования.
Дифференциальную диагностику проводят с эндокринными заболеваниями (гипотиреозом, гипертиреозом - при запоре; с випомой, гастриномой - при поносе), нарушениями всасывания (лактазная недостаточность, целиакия.), гастроинтестинальной аллергией, острыми и хроническими запорами.
Лечение синдрома раздраженной кишки
Лечение детей базируется на нормализации режима и характера питания, психотерапии, назначении лекарственных средств. С целью нормализации состояния центральной и вегетативной нервной системы, а также моторики назначают ЛФК, массаж, физио- и рефлексотерапию. Препаратами выбора из лекарственных средств служат цизаприд, лоперамид, тримебутин (дебридат), пинаверия бромид (дицетел), мебеверин (дюспаталин).
Как лечить заболевание?
При состоянии с диареей хороший эффект оказывает диосмектит (смекта), обладающий выраженным адсорбционным и цитопротективным свойствами. Для лечения применяют также:
- пре- и пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры [энтерол, бифидобактерии бифидум, бифидобактерии бифидум+активированный уголь (пробифор), лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (аципол), хилакфорте, линекс.],
- антибактериальные средства (интетрикс, нифуроксазид, фуразолидон, метронидазол.),
- растительные препараты (бруснивер и элекасол), уменьшающие вздутие, урчание в животе, количество слизи в стуле.
Чтобы провести лечение синдрома, протекающего с запорами, назначают балластные вещества (отруби, семя льна, лактулоза.)
По показаниям чтобы провести лечение синдрома раздраженной кишки назначают:
- спазмолитики (дротаверин, папаверина гидрохлорид),
- холиноблокаторы [гиосцина бутилбромид (бускопан),
- прифиния бромид (риабал)],
- препараты, нормализующие состояние центральной и вегетативной нервной системы (выбор препарата зависит от выявленных у пациента аффективных нарушений),
- транквилизаторы (диазепам, оксазепам),
- антидепрессанты (амитриптилин, азафен),
- нейролептики (тиоридазин) в сочетании с ноотропами и витаминами группы В.
Оптимальные результаты лечения от синдрома раздраженной кишки можно получить при совместном наблюдении больного педиатром и психоневрологом.
После того как будет проведено лечение, прогноз будет благоприятный.
