Судороги у ребенка - причины, симптомы

Причины появления судорог у ребенка

Наиболее частые причины:

Инфекционные:

• менингит и менингоэнцефалит;
• нейротоксикоз на фоне ОРВИ;
• фебрильные судороги;

Метаболические:

• гипогликемические ;
• гипокальциемические;

Гипоксические:

• аффективно-респираторные;
• при гипоксически-ишемической энцефалопатии;
• при выраженной дыхательной недостаточности;
• при коме любой этиологии и др.;

Эпилептические:

• идиопатическая эпилепсия;

Структурные:

• на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.)

Причинами судорог могут быть:

1. Различные острые и хронические заболевания и повреждения головного мозга (нейроинфекции, травмы, кровоизлияния, гидроцефальный синдром, дискенезии мозга, опухоли),
2. Генетические и хромосомные заболевания (нарушения метаболизма аминокислот, углеводов, жиров),
3. Токсические повреждения мозга (инфекционный токсикоз, экзогенные отравления химическими веществами и лекарственными препаратами).

Почему у ребенка судороги появились?

Они могут развиваться по причине эндокринных и электролитных нарушений (гипогликемия при сахарном диабете, гипокальциемия при гипопаратиреозе, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия и т.д.) Также возможны психогенные судорожные пароксизмы (например, аффективнореспираторные судороги). По данным различных авторов, от 25 до 84% возникает на фоне лихорадки (фебрильные или гиперпирексические судороги). Отдельную группу составляют состояния при эпилепсии, распространённость которой составляет 0,5-1% в общей популяции.

Почему у ребенка сводит ногу судорогой?

У новорождённых причиной могут быть пороки развития мозга, перинатальные поражения ЦНС, гипертермия, генерализованные ВУИ, внутричерепные кровоизлияния, метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия, гипербилирубинемия, гипераммониемия), синдром абстиненции, когда беременные имели лекарственную или алкогольную зависимость.

У грудных детей подобные состояния связаны главным образом с приобретёнными токсикоинфекционными заболеваниями (менингит, менингоэнцефалит, коклюш, гипертермия при гриппе и др.) Причиной судороги у ребенка старшего возраста могут быть следующие заболевания. Они возникают при кровоизлияниях в мозг и оболочки мозга, опухолях, но особенно часто при эпилепсии.

Несмотря на полиэтиологичность судорожного синдрома, в большинстве случаев его общими патогенетическими факторами являются расстройства центральной гемодинамики, приводящие к гипоксии, ацидозу и другим метаболическим нарушениям в ЦНС. Повышение сосудистой и клеточной проницаемости наряду с лабильностью водносолевого обмена и тенденцией к развитию внутримозговой гиперосмолярности приводит к отёку и набуханию головного мозга. Под влиянием гипоксии и метаболических расстройств нарушается энергетический баланс мозга, снижается активность ферментных систем, что способствует развитию повышенной судорожной готовности.

Симптомы судороги у детей

По клиническим проявлениям они могут быть парциальными (фокальными, локализованными), распространяющимися на отдельные группы мышц, и генерализованными - в виде общего судорожного припадка. Генерализованные развиваются при вовлечении в процесс обоих полушарий головного мозга, парциальные - определённых областей одного полушария.

По характеру мышечных сокращений различают клонические и тонические судороги.

1. Клонические характеризуются быстрой сменой сокращения и расслабления скелетных мышц.
2. При тонических происходит длительное сокращение мышц без периодов расслабления.

Судороги мышц у детей, особенно раннего возраста, в большинстве случаев бывают генерализованными и имеют смешанный тоникоклонический характер.

Повторение судорожных пароксизмов без восстановления сознания называют судорожным статусом. Это состояние сопровождается нарушением дыхания и нарастанием циркуляторно-гипоксического отёка головного мозга. Распространение последнего на ствол мозга вызывает расстройство функций дыхательного и сосудодвигательного центров с развитием патологических типов дыхания, брадикардии, коллаптоидных состояний.

Типичный генерализованный тонико-клонический припадок

Типичный генерализованный тонико-клонический припадок обычно начинается внезапно и проявляется двигательным возбуждением и угнетением сознания различной степени выраженности. Возможны плавающие движения глазных яблок, фиксация взора вверх и в сторону. Голова запрокидывается назад, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено. Дыхание прекращается, кожа становится бледноцианотичной, появляется брадикардия. Это тоническая фаза генерализованного судорожного приступа. Примерно через минуту появляются дыхательные движения, подёргивания мимической мускулатуры. Мышечные сокращения распространяются на туловище и конечности. Развивается клоническая фаза судороги. Во время приступа возможны непроизвольное мочеиспускание, дефекация. После окончания припадка сознание постепенно восстанавливается. О тяжести судорожного приступа свидетельствует степень дыхательных расстройств, а также длительность и глубина нарушения сознания. Неблагоприятный прогностический признак - возникновение локальных неврологических симптомов (парезов, параличей).

Судорожный синдром при различных состояниях

1. Наиболее часты в детской практике кратковременные генерализованные тонико-клонические фебрильные судороги у ребенка. Как правило, они возникают у нормально развивающихся детей в возрасте от 6 месяцев до 3-5 лет (преимущественно от 1 до 2 лет) на фоне подъёма температуры тела без признаков токсического или инфекционного поражения мозга. Продолжительность фебрильных судорог невелика (обычно не более 5 мин). В большинстве случаев они имеют благоприятный прогноз и не сопровождаются неврологическими нарушениями. Нервнопсихическое развитие детей, перенёсших простые фебрильные судороги, как правило, соответствует возрасту.
2. Судорожные пароксизмы при нейроинфекциях (менингиты, менингоэнцефалиты) отличаются значительной вариабельностью, но чаще всего доминируют тонико-клонические. Нередко развивается судорожный статус. Как правило, пароксизмы сочетаются с очаговыми неврологическими проявлениями и менингеальными симптомами на фоне интоксикации и высокой температуры тела. Во всех случаях подозрения на нейроинфекцию необходимо проводить диагностическую поясничную пункцию.
3. Для гипокальциемии (диагностируемой при снижении концентрации общего кальция в крови ниже 1,75 ммоль/л) типичны тетанические судороги, приступы апноэ, ларинго- и карпопедальный спазмы, симптомы Хвостека (сокращения круговой мышцы глаза, мышц угла рта при поколачивании в области лицевого нерва ниже скуловой дуги), Труссо (тоническая судорога мышц кисти при передавливании сосудисто-нервного пучка предплечья или плеча), Люста (непроизвольное тыльное сгибание и отведение стопы при поколачивании малоберцового нерва у головки малоберцовой кости), вздутие живота. Характерен и внешний вид ребёнка: руки согнуты в локтевых суставах и приведены к туловищу, кисти опущены вниз, имеют вид "руки акушера".
4. Гипомагниемия - патологические состояние, развивающееся при снижении концентрации магния в крови ниже 0,62 ммоль/л. Клинически проявляется гипервозбудимостью, мышечным дрожанием и развитием судорожного синдрома.
5. Гипогликемия проявляется слабостью, гипергидрозом, мышечной гипотонией, тремором, тахикардией, повышением ЧДЦ с возможными апноэ, возникновением судорог и развитием коматозного состояния.
6. Респираторно-аффективные припадки развиваются при воздействии факторов, вызывающих у ребёнка отрицательные эмоции, сопровождающиеся громким криком и плачем. Происходит остановка дыхания, появляются цианоз и расширение зрачков, могут возникнуть генерализованные тонико-клонические судороги. Предупреждение подобных состояний возможно при своевременном устранении отрицательных эмоций.

Отличительные черты эпилептических приступов - нередкая связь с определённым временем суток, стереотипность приступов по проявлениям и длительности, непроизвольное мочеиспускание и продолжительный послеприступный сон. Диагностика эпилепсии в раннем детском возрасте достаточно сложна. Примерно у половины больных с судорогами быстрое установление их этиологии по клиническим проявлениям невозможно.

Судороги по всему телу у детей

Только что вы положили почти годовалого ребенка (и даже более старшего) в постель, хотя он до этого был бодр, но у него ощущалась повышенная температура. Но, едва вы закрыли за собой дверь, как услышали, что в кроватке его начинает «трясти». Посмотрев на него снова, вы услышите ужасный крик, потому что у ребенка начались судороги по всему телу.

Причины судороги по всему телу

Ребенок совершает ритмичные движения - сокращения мышц по всему телу или судорожно вытягивается. Теперь он уже действительно ощущает сильный жар.

Продолжительность, а она может показаться кое-кому бесконечной - может составлять несколько минут, но может доходить до получаса или даже целого часа.

Судороги по всему телу наблюдаются обычно в возрасте от 6 месяцев до 4 лет и чаще всего бывают на втором году жизни. Они возникают при быстро повышающейся температуре в результате легкой инфекции верхних дыхательных путей, при бронхите или подобных заболеваниях.

Что делать, если появились судороги у ребенка по всему телу?

Это вы можете сделать сами:

• Вы можете положить ребенка в постель, чтобы не допустить его травмирования. Не пытайтесь сдержать сокращения мышц.
• Расстегните одежду и, если возможно, положите ребенка устойчиво на бок. После этого примите меры к снижению температуры.

Важно! Если судороги по всему телу через 1 - 2 минуты закончились, то вызовите своего детского врача или обратитесь в ближайшую поликлинику. Если продолжительность превысит 1 минуту или припадок начнется заново, обратитесь к врачу неотложной помощи.

После первого припадка каждого ребенка нужно обязательно отнести в поликлинику для выяснения причин. Если будет установлено, что этот спазм действительно явился реакцией на быстрое повышение температуры, то в поликлинике вам разъяснят необходимые профилактические мероприятия и кроме того снабдят соответствующими лекарствами.

Доктор Комаровский о судорогах у ребенка