Свинка у детей: причины, симптомы, лечение

Причины свинки у детей

Болезнь встречается часто, особенно в дошкольном и школьном возрасте, но дети первого года жизни почти не болеют. В детских коллективах наблюдаются вспышки заболевания преимущественно в холодное время года при длительном пребывании детей в помещении. Эпидемический паротит протекает, как правило, благоприятно, однако в ряде случаев поражение не только околоушных желез, но и нервной системы, тестикул, поджелудочной железы утяжеляет течение болезни, надолго выводит заболевшего из строя. При зимне-весенних подъемах заболеваемости возможен занос инфекции в юношеские коллективы, состоящие нередко сплошь из не болевших ранее лиц (новобранцы, учащиеся ПТУ и т. д.) Вспышки эпидемического паротита в таких коллективах особенно нежелательны, так как у больных подросткового и юношеского возраста при этом часто развивается орхит. Новый прививочный календарь (1980) предусматривает плановую активную иммунизацию против эпидемического паротита.

Возбудитель свинки у детей

Возбудитель эпидемического паротита - вирус, относящийся к парамиксовирусам. В своей структуре он содержит рибонуклеиновую кислоту, хорошо культивируется на куриных эмбрионах. При заражении обезьян удается получить характерное поражение слюнных желез. Вирус очень нестоек во внешней среде, быстро гибнет при ультрафиолетовом облучении, высушивании, от воздействия дезинфицирующих растворов, при высокой температуре.

Эпидемиология свинки у детей

Источником инфекции является больной на протяжении первых 9 дней от начала болезни. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют стертые и атипичные формы заболевания, при которых диагностика запаздывает и источник инфекции длительно находится в коллективе.

Возбудитель содержится в слюне и рассеивается лишь в непосредственной близости от больного. Заражение происходит воздушно-капельным путем лишь при непосредственном общении с ним в пределах одной комнаты, палаты. Быстрая гибель вируса во внешней среде исключает перенос инфекции через третьих лиц и предметы ухода. Только при грубом нарушении санитарно-гигиенического режима, быстром переносе предметов от больного к здоровому может иметь место подобный механизм передачи инфекции. Индекс восприимчивости значительно ниже, чем при кори, ветряной оспе, и составляет 0,7. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Патогенез свинки у детей

Патогенез и патологическая анатомия эпидемического паротита изучены недостаточно. Входными воротами инфекции служат, по-видимому, слизистые оболочки полости рта, глотки и носа. Вирусемия - один из основных патогенетических механизмов при данном заболевании. Разнообразные проявления болезни как следствие поражения отдаленных друг от друга органов служат подтверждением гематогенного пути распространения вируса.

Задолго до открытия вируса Н. Ф. Филатов предполагал, что возбудитель свинки проникает в околоушные железы не через проток околоушной железы (стенонов проток), а через кровь. Железистая ткань является местом репродукции вируса до накопления противовирусных антител.

Летальные исходы при эпидемическом паротите очень редки. Патогистологические изменения изучены благодаря биопсии пораженных органов и при экспериментальной инфекции у обезьян. При этом выявлено преимущественное поражение интерстициальной ткани слюнных желез, яичек и поджелудочной железы в виде лимфогистиоцитарной инфильтрации в строме органов. Обнаруживают также очаги воспаления вблизи выводных протоков с вовлечением в процесс эпителиальных клеток слизистой оболочки. В случаях смерти от менингоэнцефалита изменения в ЦНС не имеют какой-либо специфичности и не отличаются от тех, которые бывают при поражениях, обусловленных другими вирусными инфекциями (корь, краснуха, грипп и др.)

Симптомы свинки у детей

Как и при ветряной оспе, инкубационный период продолжается 11 - 21 день, хотя иногда, в редких случаях, он продолжается до 26 дней.

Начальные симптомы свинки

Типичные симптомы свинки у детей встречается далеко не всегда. Возможно скрытое и бессимптомное течение.

"Классический" паротит вначале проявляется ухудшением самочувствия, повышением температуры тела и другими признаками интоксикации. Затем проявляется основной симптом свинки - воспаление околоушных слюнных желез. Они становятся болезненными при ощупывании зоны спереди и сзади уха, там же формируется припухлость. Обычно вначале боль и припухлость возникают с одной стороны, а затем, спустя небольшой промежуток времени (от 1 до 3 суток), процесс становится двусторонним. Припухлость увеличивается в течение 4-7 дней, а затем постепенно проходит. Длительность заболевания свинкой составляет 21 - 28 дней.

Как протекает свинка у детей?

Увеличение околоушных слюнных желез вследствие их поражения - самое частое проявление болезни. В типичных случаях вблизи ушной раковины появляется видимая на глаз припухлость, выполняющая заднечелюстную ямку (между восходящей ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком). Припухлость нередко распространяется кпереди, вниз и кзади от мочки уха. Цвет кожи при этом не изменен, контуры припухлости нечеткие, так как она обусловлена не только увеличением околоушной железы, но и отеком окружающей подкожной клетчатки. При ощупывании в центре припухлости определяется болезненное уплотнение, а по периферии - симптом зыбления. Устье протока околоушной железы отечно и гиперемировано.

Через 1 - 2 дня в процесс вовлекается вторая околоушная железа, овал лица изменяется, расширяясь в нижнем отделе. У ребенка имеется боль при жевании. У большинства больных выражены такие симптомы свинки: повышена температура тела до 38 - 39 °С, нарушено самочувствие, отмечается головная боль, возможны рвота, боли в животе.

В части случаев у детей увеличиваются подчелюстные и подъязычные слюнные железы. В подчелюстной и подбородочной областях определяются плотные образования, нередко с выраженным отеком подкожной клетчатки. Пораженные железы, как правило, не нагнаиваются. При анализе крови иногда выявляются лейкопения, лимфоцитоз. СОЭ не изменена.

Формы свинки у детей

Выделяют типичные и атипичные формы свинки у детей.

Типичные формы свинки у детей (с поражением околоушных слюнных желез) могут быть разными по тяжести. Выраженность лихорадки и других симптомов свинки у детей зависит от видимого вовлечения в процесс нервной системы, поджелудочной железы и других железистых органов.

• При легких типичных формах температура тела 37,5 - 38 °С, самочувствие больных удовлетворительное.
• При среднетяжелых формах болезни температура тела повышена до 39 - 40 °С, отмечаются головная боль, рвота.
• При тяжелых формах нередко бывают симптомы менингита, менингоэнцефалита, панкреатита и других поражений.

Тяжелые формы свинки

Орхит, панкреатит, серозный менингит, менингоэнцефалит обычно развиваются через несколько дней от начала заболевания. При орхите появляются такие симптомы: припухлость и боли в яичке, иррадиирующие в паховую область и поясницу, отечность мошонки. Панкреатит проявляется сильными болями в области эпигастрия и левого подреберья. Всегда имеются такие симптомы: анорексия, тошнота, рвота, лихорадка. Уровень диастазы в моче повышен.

Серозный менингит - нередкое проявление эпидемического паротита. Признаки поражения мозговых оболочек обнаруживаются чаще всего через 3 - 6 дней от начала заболевания. При этом отмечаются такие симптомы: высокая температура тела, головная боль, рвота, выраженные менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц). Люмбальная пункция позволяет выявить повышение давления в спинномозговом канале и изменения жидкости в виде высокого плеоцитоза лимфоцитарного характера, небольшого повышения содержания белка при нормальных показателях сахара и хлоридов.

Менингоэнцефалит встречается редко. Он возникает после 5 - 6-го дня болезни. Больной свинкой ребенок теряет сознание, появляются судороги, рвота. Наряду с менингеальными симптомами появляются парезы, параличи, афазия, возможно поражение слухового и зрительного нервов.

Перечисленные выше тяжелые симптомы свинки возможны и при слабо-выраженной припухлости околоушных желез или при полном отсутствии паротита (атипичные формы).

Течение болезни, как правило, благоприятное. При легких формах все симптомы ликвидируются к 6 -7-му дню болезни, при более тяжелых - к 9 - 10-му дню. При последовательном вовлечении в процесс нескольких слюнных желез, а также других органов и систем болезнь затягивается до 2 - 3 нед.

Диагностика свинки у детей

Диагноз и дифференциальная диагностика свинки

Для диагностики свинки и субмаксиллита важно учитывать локализацию и контуры припухлости. Они существенно отличаются от шейных лимфаденитов, с которыми следует их дифференцировать. Сглаженность и выбухание в области заднечелюстной ямки, а также нечеткая очерченность контуров (за счет отека) характерны для свинки. При субмаксиллите припухлость расположена по ходу нижней челюсти, а не у угла ее, как это бывает при лимфадените. Отсутствие изменений в зеве и полости рта свойственно поражению слюнных желез, в то время как лимфадениты носят, как правило, регионарный характер, возникая в связи с воспалительными процессами в полости рта и глотки. Контуры лимфатических узлов округлые, выпуклые. При отсутствии периаденита они подвижны и обычно более болезненны при ощупывании, чем слюнные железы.

Эпидемический паротит иногда приходится дифференцировать от слюннокаменной болезни, синдрома Микулича, опухолей, гнойного паротита. Во всех перечисленных случаях процесс носит односторонний характер и отличается при опухолях длительностью течения и прогредиентностью, неуклонным нарастанием симптомов, при наличии камней - рецидивирующим характером и торпидностью к лечению, отсутствием лихорадки, при гнойных процессах и синдроме Микулича - вторичным характером проявлений на фоне тяжелой клинической картины основного страдания и соответствующих изменений со стороны крови и т. д. Немаловажное значение для диагноза имеет учет эпидемиологических данных.

Лабораторные исследования свинки у детей

Лабораторные - вирусологические и серологические исследования могут иметь значение при ретроспективной оценке данных. Культивирование на куриных эмбрионах вируса, выделенного из слюны, крови, спинномозговой жидкости больных, занимает 8 - 16 дней; РСК и РТГА дают достаточно убедительные данные при повторной постановке с промежутком в 2 - 3 нед. Экспресс-диагностика методом иммуно-флюоресценции не нашла еще широкого применения. В последние годы установлена антигенная общность вируса эпидемического паротита с вирусом парагриппа. Возможность перекрестных иммунологических реакций снижает ценность серологического и иммуно-флюоресцентного методов диагностики.

Распознавание болезни особенно трудно при атипичных формах, когда появляются симптомы менингита, панкреатита, орхита или субмаксиллита без поражения околоушных желез. В таких случаях особое значение приобретают эпидемиологический анамнез и комплексное вирусологическое и серологическое обследование. Предположить паротитную этиологию любого из указанных симптомов можно также на основании сочетанного поражения, например, мозговых оболочек и тестикул. Появление болей в животе при серозном менингите служит показанием для энзимологического обследования, позволяющего судить о функции поджелудочной железы и выявить таким путем вовлечение ее в патологический процесс.

Лечение свинки у детей

Этиотропных средств против вируса эпидемического паротита нет. Лечение свинки должно быть симптоматическим. Лечение проводится на дому, госпитализация показана только при тяжелых осложнениях. Ребенок с симптомами свинки должен быть изолирован в течение 9 дней (по прошествии этого времени он уже не заразен).

Как лечить свинку у детей?

Уложить ребенка в постель и измерить температуру. Посоветовать взрослым, которые не болели свинкой, не контактировать с больным, чтобы исключить заражение. Сообщить в школу или детский сад о заболевании.

Чтобы уменьшить боль и припухлость желез, приготовьте салфетку и лед. Подержав некоторое время лед в салфетке, уберите его и, слегка отжав салфетку, оберните ткань вокруг шеи.

Чтобы вылечить свинку у ребенка показаны постельный режим, сухое тепло и масляный компресс на область пораженных слюнных желез, частое питье, полоскание рта после еды.

Диета при лечении свинки у детей

Свинка у детей лечится с помощью обязательного соблюдения постельного режима и при назначении молочно-растительной диеты. Пища из-за трудностей с жеванием и глотанием должна быть соответствующая. В первые дни болезни пища жидкая и полужидкая: супы, пюре, мороженое, йогурты, крем и другие полужидкие продукты, которые можно без труда проглотить.

Следует исключить из рациона хлеб, макаронные изделия, капусту, жирную пищу, избегать переедания. Также исключить соленое и цитрусовые (лимоны, апельсины, грейпфруты). Давать обильное питье.

Очень важно во время лечения соблюдать диету и постельный режим, так как эти простые меры помогают избежать осложнений.

Средства лечения свинки у детей

С обезболивающей целью во время лечения используют анальгин, амидопирин.

1. Лечение свинки у детей при подозрении на менингит сопровождается спинномозговой пункцией. Она имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. Снижение давления в спинномозговом канале после пункции уменьшает рвоту и головную боль, улучшает самочувствие больных. При менингите и менингоэнцефалите проводят дегидратационную терапию, назначают сульфат магния внутримышечно, мочегонные средства. При необходимости для лечения свинки внутривенно вводят маннитол, альбумин, стероидные гормоны, используют противосудорожные средства.
2. Панкреатит протекает обычно благоприятно. При выраженной клинической симптоматике показаны пищевая пауза на 1 - 2 дня, обильное питье, капельные вливания глюкозы, раствора Рингера, плазмозаменителей, альбумина, далее соответствующая строгая диета с постепенным ее расширением. В начальном периоде показаны спазмолитики и болеутоляющие средства. Возможно применение ингибиторов протеолиза и ряда других средств. При тяжелых проявлениях панкреатита целесообразна консультация хирурга и гастроэнтеролога.
3. При панкреатите следует соблюдать для лечения диету №5, также назначают папаверин, атропин. Кроме того, следует назначить ребенку медикаменты, ингибирующие ферменты.
4. При развитии орхита назначают строгий постельный режим, наложение суспензория с использованием последнего в течение 2-3 нед после исчезновения клинических признаков орхита. В тяжелых случаях рекомендуется короткий курс (4-5 дней) кортикостероидов. Показан преднизолон по 40-60 мг/сут. в течение 5-7 дней. Затем дозу ежедневно уменьшают до 5 мг. Возможно назначение других кортикостероидов для лечения.
5. При поражении слюнных желез особое внимание отводится гигиене полости рта, применению согревающих процедур на область шеи (кроме влажных компрессов).
6. Госпитализации подлежат больные эпидемическим паротитом в тяжелой форме с поражением нервной системы, поджелудочной железы, тестикул.

Когда нужна консультация врача?

• Если припухлость держится 3 – 5 дней.
• Если температура «скачет».
• Если у ребенка болит голова, затылок ригидный, тошнота, жалобы на боли в желудке и яичках.

Осложнения свинки

Для эпидемического паротита обычно характерно небольшое воспаление и увеличение околоушных желез, но иногда у детей возникают осложнения. Возможно воспаление других органов, в частности мозга и яичек, чреватое серьезными последствиями.

Хотя свинка считается легким вирусным заболеванием, но в некоторых случаях возникают осложнения:

Осложнение свинки - менингит

Менингит поражает до 5% детей, больных свинкой. Симптомы менингита могут развиваться примерно через 5 дней после начала паротита. Но иногда околоушные железы не распухают, и симптомы менингита оказываются первыми признаками болезни. Менингит, осложняющий свинку обычно протекает в легкой форме, характер симптомов меняется в зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания.

Симптомы могут включать жар, головную боль, рвоту, неприятие яркого света и ригидность шеи. В некоторых случаях происходит временное нарушение функции какой-либо части тела: например, становится трудно двигать конечностями.

Осложнение свинки - энцефалит

Энцефалит - нетипичное осложнение свинки, поражает примерно одного из 5000 больных, но в редких случаях может привести к летальному исходу. Подобно менингиту, энцефалит вызывает целый ряд симптомов, включая головную боль и сонливость. При подозрении на менингит или энцефалит необходима срочная медицинская помощь.

Осложнение свинки - орхит

Орхит нетипичен для маленьких детей, но поражает до трети мужчин, заболевших свинкой после пубертатного возраста.

Орхит вызывает боль, иногда сильную, в яичках, которая сопровождается опуханием и покраснением мошонки. Через 3-4 дня припухлость обычно спадает. Воспаление обоих яичек может привести к бесплодию. К счастью, пораженной оказывается только одна сторона, и бесплодие - редкое и обычно временное осложнение.

Другие осложнения свинки

В некоторых случаях паротит приводит к воспалению других частей организма, например печени или суставов. Воспаление поджелудочной железы встречается довольно часто, вызывая боль или неприятные ощущения в верхней части брюшной полости.

Может также развиться воспаление яичников, которое сопровождается болью в животе. Данные о негативном влиянии на деторождение отсутствуют.

В некоторых случаях воспаляется ткань молочных желез. Это заболевание называется мастит и встречается как у девочек, так и у мальчиков. Это состояние не тяжелое и кратковременное.

После свинки может произойти потеря слуха, но она затрагивает только одну сторону и обычно носит временный характер.

Заболевание свинкой на ранних сроках беременности чревато риском выкидыша.

Профилактика свинки у детей

Ранняя изоляция детей больных свинкой уменьшает рассеивание инфекции. В связи с нестойкостью возбудителя заключительной дезинфекции не требуется. Так как минимальный инкубационный период составляет 11 дней, возможна изоляция контактных детей (при точно известной дате общения с больным) с 11-го по 21-й день со времени контакта.

Активная иммунизация проводится в возрасте 15-18 мес живой ослабленной вакциной, одновременно с вакцинацией против кори. Вакцина характеризуется малой реактогенностью и высоким иммунологическим и эпидемиологическим эффектом.

Прогноз лечения. Благоприятный. Летальность у детей с симптомами свинки практически не наблюдается. В результате перенесенного орхита возможно бесплодие, вследствие поражения внутреннего уха может быть стойкая глухота.