Заболевание головного и спинного мозга, характеризующиеся воспалением его оболочек, отеком и набуханием, протекает очень тяжело - это менингит. Одно известие об этой болезни может вселить испуг даже в самого смелого человека. Из этой статьи вы узнаете о том, какие бывают основные виды заболевания, их симптомы, причины и способы диагностики.
Бруцеллезный менингит
Симптомы этого вида менингита: острый вид заболевания проявляется головными болями, повторной рвотой, повышением температуры тела, ознобом, проливным потом, выраженной слабостью и отчетливыми оболочечными симптомами. Температура тела имеет ремиттирующий или волнообразный характер и по окончании острого периода может длительно сохраняться на субфебрильных цифрах.
При хронической форме этот вид менингита характеризуется вялым течением и слабо выраженными оболочечными симптомами.
Диагностика: для нее имеют значение общие симптомы бруцеллеза, в том числе увеличение печени и селезенки, артралгии, бурситы, миозиты, тендовагиниты, увеличение лимфатических узлов, а также частые признаки поражения периферической нервной системы (полиневриты). При лабораторной диагностике используют серологические реакции (Райта и Хеддлсона, РСК и РПГА), а также методы, позволяющие выделить возбудитель из ликвора.
Давление цереброспинальной жидкости повышено, жидкость содержит лимфоциты 150-200 клеток в 1 мкл и 0,6- 1,0 г/л белка.
Иерсиниозный менингит
Одним из проявлений генерализованной иерсиниозной инфекции является иерсиниозный менингит. В 70% случаев возбудитель - Y. pseudotuberculosis, 30% - Y. enterocolitica. Им болеют дети дошкольного, чаще школьного возраста. Для заболевания характерны два эпидемических подъема: весной и осенью.
Симптомы: начинается остро с повышения температуры тела до 38-39° С, резко выраженных симптомов интоксикации: общей слабости, бледности кожи, периорбитального цианоза. Ребенок вялый, отказывается от еды и питья; жалуется на сильную головную боль, иногда - на боли в животе и суставах; появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи. Со 2-3-го дня выявляются менингеальные симптомы, характерна их диссоциация (чаще выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига, реже - симптомы Брудзинского). В тяжелых случаях поражение мозговых оболочек сопровождается энцефалической реакцией в виде нарушения сознания (возбуждение, оглушенность, сопор) и/или кратковременных судорожных приступов клонико-тонического характера. При осмотре выявляют фаринготонзиллит, полиаденопатию, гепатомегалию; возможна полиморфная сыпь.
Симптомы интоксикации и повышенная температура тела сохраняются в течение 4 - 6 дней. При адекватной терапии быстро прекращаются рвота и головная боль, менингеальные симптомы становятся отрицательными с 5 - 7-го дня. Состав цереброспинальной жидкости нормализуется к 7 - 10-му дню.
Опорно-диагностические признаки этого вида менингита:
- характерный эпиданамнез;
- высокая температура тела;
- резко выраженные симптомы интоксикации;
- сильная головная боль;
- повторная рвота;
- менингеальные симптомы;
- полиморфизм клинических проявлений (полиаденопатия, гепатомегалия, сыпь, артралгии, абдоминальный синдром).
Лабораторная диагностика: при люмбальной пункции цереброспинальная жидкость прозрачная, вытекает струей или частыми каплями, характерен смешанный плеоцитоз до 300-500 клеток в 1 мкл, содержание белка не изменено или повышено до 0,6 г/л.
В анализе крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышенная СОЭ.
С целью идентификации возбудителя проводят бактериологическое исследование (посев кала на твердые питательные среды) и экспресс-диагностику (обнаружение антигена возбудителя в кале, моче, слюне, ликворе методом ИФА). Серологическая диагностика иерсиниозного менингита проводится с помощью РА и РИГА позволяет выявить нарастание титра специфических антител в крови и ликворе в динамике заболевания.
Прогноз лечения благоприятный. В редких случаях возможны остаточные явления в виде гипертензионно-гидроцефального, астеновегетативного (нарушение сна, снижение внимания, памяти, успеваемости, эмоциональная лабильность) синдромов.
Лептоспирозный менингит
Менингеальный синдром при лептоспирозе отмечается у 10 - 15% больных. Выраженность поражения ЦНС достигает максимума на 2 - 5-й день болезни, однако менингеальный синдром может проявляться и в более поздние сроки.
Симптомы менингита: Состояние больных тяжелое, характерны резкая головная боль и рвота. Симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц выражены умеренно, отмечаются боли в глазных яблоках, светобоязнь, возбуждение.
Диагностика: для нее имеет значение эпидемиологический анамнез, клинические синдромы, лабораторные данные (микроскопические, биологические и серологические методы исследования).
Цереброспинальная жидкость чаще прозрачная или опалесцирующая. При исследовании ликвора выявляют смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз в пределах 100-2000 клеток в 1 мкл. Количество белка умеренно повышено.
Листериозный менингит
Причины вида менингита: поражение нервной системы наблюдается у 5-10% больных листериозом и проявляется менингитом или менингоэнцефалитом. При этом, наряду с интоксикацией, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, гепатолиенальным синдромом, выражены ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, гиперрефлексия, гиперестезия.
Симптомы менингита: в ряде случаев преобладает симптоматика очаговых поражений черепных нервов (птоз, анизокория, страбизм), патологические рефлексы, параличи, психические расстройства.
Диагностика: с целью этиологической диагностики проводят исследование крови и ликвора методом люминесцентной микроскопии, посевы на питательные среды, а также используют серологические реакции. При спинномозговой пункции ликвор может быть прозрачный или мутный, вытекает под повышенным давлением, отмечаются увеличение белка, плеоцитоз смешанного (нейтрофильно-лимфоцитарного) характера.
Менингит, вызванный синегнойной палочкой
Причины: в большинстве случаев данный вид менингита у малыша является проявлением сепсиса, возникшего как суперинфекция после оперативных вмешательств или длительной антибактериальной терапии. Встречается во всех возрастных группах.
Заболевание часто протекает в виде тяжелого менинго-энцефалита с тенденцией к образованию пиоцефалии. Характерно длительное волнообразное течение с высокой летальностью.
Паротитный менингит
Возбудитель этого вида: в структуре поражений нервной системы, обусловленных вирусом эпидемического паротита, преобладают серозные формы болезни (80-90%).
Паротитным менингитом чаще болеют ребята дошкольного и школьного возраста. Сезонность - зимне-весенняя.
Симптомы вида менингита: у большинства больных рассматриваемый вид болезни возникает на 3-6-й день от начала эпидемического паротита и сочетается с другими проявлениями болезни: увеличением слюнных желез, панкреатитом, орхитом; в отдельных случаях может быть изолированное поражение мозговых оболочек. Отмечается:
- повторный подъем температуры тела до 38° С и выше;
- сильная головная боль, преимущественно в лобно-височных отделах;
- многократная рвота;
- интоксикация выражена незначительно.
В тяжелых случаях развиваются генерализованные судороги с потерей сознания. Острый период продолжается 5-7 дней. Температура тела снижается литически к 3 - 5-му дню, головная боль и рвота прекращаются ко 2 - 3-му дню, менингеальные симптомы исчезают к 5 - 7-му дню болезни. Однако нормализация состава цереброспинальной жидкости происходит поздно - не ранее 21-го дня болезни (за счет малых и средних лимфоцитов, обладающих повышенной стойкостью к цитолизу). В большинстве случаев прогноз, которым заканчивается паротитный вид менингита - благоприятный. Нередко отмечаются остаточные явления: церебростенический синдром (длительность до 1-2 лет), гипертензионный синдром (с различной степенью компенсации).
Диагностика паротитного менингита
Опорно-диагностические признаки:
- характерный эпиданамнез;
- острое начало;
- повышение температуры тела до 38° С и выше;
- сильная головная боль;
- повторная рвота;
- менингеальные симптомы;
- частое сочетание с поражением других органов (паротит, панкреатит, орхит).
Лабораторная диагностика паротитного менингита
При исследовании цереброспинальная жидкость прозрачная, вытекает под повышенным давлением; выявляется лимфоцитарный плеоцитоз, иногда значительный до 500-1000 кл в 1 мкл; содержание белка у большинства больных нормальное или умеренно повышенное (0,3 - 0,6 г/л), содержание сахара и хлоридов не изменено.
В клиническом анализе крови - лейкопения, умеренный лимфоцитоз, нормальная или незначительно повышенная СОЭ.
Специфическая диагностика основана на выявлении противопаротитных антител в крови и ликворе. Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в динамике заболевания. Диагностический титр при однократном исследовании крови и ликвора составляет 1:80.
Сальмонеллезный менингит
Причины менингита: это вид может быть вызван любым серотипом сальмонелл, особенно внутрибольничными штаммами. Характерен контактно-бытовой путь передачи возбудителя. Встречается редко, преимущественно у грудничков первых 6 мес. жизни и новорожденных. Чаще возникает в холодные месяцы года.
Симптомы сальмонеллезного вида менингита: развитие этого вида начинается постепенно, на фоне высокой лихорадки со значительными колебаниями в течение суток, резко выраженных симптомов интоксикации, частого жидкого стула, гепатоспленомегалии, тромбогеморрагического синдрома, формируются гнойные метастатические очаги, в том числе и в мягких мозговых оболочках. Часто возникает синдром ликворной гипотензии. У старших ребят этот вид менингита развивается остро, вместе с типичными проявлениями гастроэнтерита: гипертермией, выраженной интоксикацией, многократной рвотой и частым жидким стулом. С первых дней болезни выявляется умеренный синдром, особенно - ригидность затылочных мышц.
Течение затяжное, рецидивирующее, с развитием резидуальных явлений. У малышей раннего возраста - часто с летальным исходом.
Сифилитический менингит
Этот вид чаще возникает во вторичном периоде сифилиса, реже - третичном. Для вторичного периода сифилиса характерно развитие ранних сифилитических менингитов. Заболевание начинается постепенно. Появляются резкие головные боли, головокружение, слабость, бессонница. Очаговая симптоматика скудная; непостоянны и очень слабо выражены оболочечные симптомы.
Течение сифилитического менингита
В третичном периоде клиника более разнообразна - могут наблюдаться менингомиелиты, цереброспинальный сифилис, солитарные гуммы головного или спинного мозга, базиллярный гуммозный менингит.
Заболевание развивается при нормальной или субфебрильной температуре тела, характеризуется сильными головными болями, нарастающими в ночное время. и поражением III, IV, VI пар черепных нервов. Патогномоничен для нейросифилиса симптом Аргайла-Робертсона: отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции на аккомодацию и конвергенцию. Менингеальные симптомы слабо выражены или отсутствуют.
Диагностика менингита: решающее значение в диагностике имеет исследование ликвора. Во вторичном периоде он прозрачен, бесцветен, давление повышено умеренно. При микроскопии - лимфоцитарный плеоцитоз; количество белка нормальное или несколько повышено. В третичном периоде в ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз до 150- 1500 клеток в 1 мкл, увеличение содержания белка до 1-2 г/л.
Диагноз этого вида менингита подтверждается обнаружением бледной трепонемы в реакциях иммобилизации и иммунофлюоресценции; положительными серологическими реакциями Вассермана и Закса-Витебского.
Стафилококковый менингит
Причины: возбудителем является золотистый стафилококк. Данный вид отмечается во всех возрастных группах, но чаще - у новорожденных и малышей первых 3-х мес. жизни. Группы риска - дети, получающие химиопрепараты и цитостатики, длительную антибактериальную терапию.
Симптомы вида менингита: клиническая картина развивается на фоне тяжелого септического состояния больного. Характерны острое начало, гектический характер температурной кривой, слабо выраженный менингеальный синдром, прогрессирующее нарушение сознания вплоть до глубокой комы. Часто наблюдаются очаговые симптомы. У новорожденных отмечается быстрое ухудшение состояния, общая гиперестезия, тремор рук, частые срыгивания, отказ от еды. Особенностью заболевания являются склонность к абсцедированию (к 7 - 10-му дню от начала болезни в головном мозге имеются четко отграниченные множественные гнойные полости, сообщающиеся между собой) и частое образование блока ликворных путей с развитием гидроцефалии.
Течение нередко затяжное, рецидивирующее, что обусловлено появлением полирезистентных штаммов стафилококка и сочетанием с грибковым поражением ЦНС за счет экзальтации (лавинообразное размножение и усиление патогенности одного возбудителя в присутствии другого). Летальность достигает 60%.
Туберкулезный менингит
При данном виде болезни начало постепенное на фоне имеющихся очагов с медленным прогрессированием.
Симптомы: у больных выявляют: нарастающую головную боль, вялость, сонливость, анорексию, рвоту, постепенное повышение температуры тела, брадикардию, стойкий красный дермографизм, парез глазодвигательных нервов, своеобразные изменения психики. Менингеальные симптомы при туберкулезной форме определяются к концу 1-й нед., а судороги и нарушения сознания - после 10-го дня болезни. Довольно часто отмечают изменения на глазном дне в виде специфического хориоретинита, неврита, атрофии и застоя сосков зрительных нервов.
Лабораторная диагностика менингита: изменения в цереброспинальной жидкости характеризуются легкой опалесценцией ликвора, возможен его желтый цвет. Содержание белка повышается до значительных цифр (20 г/л и выше), особенно при развитии лепто- и пахименингита. Глобулиновые реакции при туберкулезном менингите резко положительны. Цитоз редко превышает 200-300 клеток в 1 мкл. Содержание сахара и хлоридов снижено. При стоянии цереброспинальной жидкости через 12 - 24 часов выпадает нежная пленка, состоящая из фибрина, в которой можно обнаружить микобактерии. Большое значение для диагностики этого вида имеют данные рентгенологического обследования легких и результаты постановки туберкулиновых проб.
Эшерихиозный менингит
Рассматриваемый вид заболевания вызывается энтеропатогенными эшерихиями. Встречается редко, чаще у новорожденных и малышей раннего возраста.
Симптомы менингита: клиническая картина характеризуется внезапным ухудшением состояния, повышением температуры тела, на фоне постепенно нарастающей интоксикации, анорексии, рвоты, частого, жидкого стула. Отмечаются приступы тонико-клонических судорог, мышечная гипо- и атония, сменяющаяся тоническим напряжением конечностей. Наряду с заболеванием, могут появляться гнойные очаги в других органах (почки, легкие и др.) Часто развивается синдром ликворной гипотензии (коллапс мозга).
Прогноз лечения чрезвычайно серьезен. Нередко в исходе болезни формируются тяжелые органические поражения ЦНС.
Теперь вы знаете о том, какие бывают виды менингита у детей. Здоровья вашему ребенку!
