Симптомы желтухи у детей

Причины

В некоторых случаях длительная желтуха - следствие заболевания, и для определения его причины необходимы исследования.

Болезнь, появляющаяся в первый день жизни, всегда отклонение от нормы. Обычно ее симптомы - это результат разрушения эритроцитов вследствие гемолиза, что подтверждается анализом крови.

Основные причины желтухи

Она развивается тогда, когда у матери и ребенка разные группы крови, и организм матери вырабатывает антитела, проникающие в плаценту (групповая несовместимость или резус несовместимость крови).

Иногда желтуха присутствует в семейном анамнезе. В большинстве случаев длительная желтуха наблюдается у малышей, находящихся на грудном вскармливании. Кормление грудью не вредит их здоровью, поэтому прерывать его нс следует. Однако длительная желтуха может быть и следствием серьезного заболевания, потому необходимо провести соответствующие исследования.

К серьезным причинам желтухи относятся:

1. Болезнь печени и атрезия (закупорка) желчных протоков. В последнем случае очень важна ранняя постановка диагноза, т. к. операция, сделанная в течение первых 6 недель, может спасти жизнь ребенку. Иногда таким детям требуется пересадка печени.
2. Хронические врожденные инфекции, такие как цитомегаловирусная и токсоплазмоз, также могут быть причиной длительной желтухи.
3. Симптомы болезни могут вызвать наследственные болезни обмена веществ, в частности муковисцидоз и галактоземия.

Симптомы

Признаки желтухи выявляются у 50% доношенных детей и 70% недоношенных новорожденных. Однако физиологическая желтуха может быть ошибочным диагнозом и под ее маской могут скрываться разнообразные патологические процессы, требующие ранней диагностики и лечения.

Как проявляется желтуха у детей?

Начиная с третьего дня жизни у 2/3 малышей (60 – 70%) появляются такие симптомы: красноватая окраска кожи сменяется оранжевой, склеры, ногти и слизистые оболочки приобретают желто-оранжевый оттенок. Желтуха после родов в простой форме проходит через несколько дней, самое позднее время когда проходят симптомы – на второй неделе жизни. Если содержание билирубина в крови повышается, ребенок становится сонливым и сосет очень слабо. Нормальными величинами концентрации желчного пигмента в сыворотке пуповинной крови считают 26 – 34 мкмоль/л.

Селезенка и печень не увеличены, симптомов анемии нет, стул окрашен, моча несколько более темного цвета, но желчного пигмента в ней нет. Поскольку гипербилирубинемия может быть обнаружена у каждого новорожденного, даже если желтуха у грудничка не проявляется, то говорят о том, что появилась физиологическая желтуха.

Детский доктор Комаровский расскажет о том, когда проходит желтуха у новорожденных детей.

Первые признаки желтухи

У недоношенных, у ребенка, страдающего гипо- или атиреозом (снижение функции щитовидной железы), а иногда симптомы желтухи у нормальных малышей затягиваются. Это состояние всегда требует тщательного исследования.

Практически у всех новорожденных, в первые дни жизни, концентрация билирубина в сыворотке крови увеличивается со скоростью 1,7 – 2,6 мкмоль/л в час, достигая на 3 – 5-й день, в среднем, 103 – 107 мкмоль/л. Приблизительно у 1/3 доношенных уровень концентрации желчного пигмента меньший, у 1/3 – больший и доходит до 171 мкмоль/л. При транзиторной форме увеличение уровня гемоглобиногенного пигмента идет за счет неконъюгированной его фракции – непрямого билирубина. Желтизна кожных покровов появляется при транзиторной форме на 2 – 3-й день жизни, когда концентрация непрямого гемоглобиногенного пигмента достигает у доношенных 51 – 60 мкмоль/л, а у недоношенных – 85 – 103 мкмоль/л. Поэтому начинать лечение желтухи у ребенка нужно незамедлительно.

Ее симптомы наблюдаются намного чаще у новорожденных, чем у ребят старшего возраста. Это связано с тем, что у грудничков, особенно недоношенных, билирубиновый обмен легко нарушается в связи с недостаточной активностью ферментов.

Лечение разных видов желтухи

Общее состояние при физиологической форме болезни не нарушается, лечить желтуху у новорожденных не требуется. Лишь при выраженной форме рекомендуется внутривенное вливание раствора глюкозы, назначение аскорбиновой кислоты, фенобарбитала, желчегонных средств.

Последствия после этого лечения имеют благоприятный прогноз.

Транзиторная желтуха у детей

Более выражена простая форма у грудничка, находящегося на искусственном вскармливании и имевших гормональный криз, по сравнению с новорожденными, приложенными к груди на 2 сутки, кормящимися строго по часам, находящимися на естественном вскармливании и не имевшими гормонального криза. Ее симптомы развиваются чаще и более выражены у новорожденных с синдромами плацентарной трансфузии.

Транзиторная желтуха при рождении ребенка, сопровождается более высокой гипербилирубинемией. Она выражена более резко и держится длительно (до 3 – 4 нед.) Причем, ребенок может заболеть ядерной желтухой при гипербилирубинемии около 171 мкмоль/л. Симптомы желтухи сравнительно реже развиваются у грудничков с внутриутробно отошедшим меконием, т.е. родившихся в асфиксии.

Лечение конъюгационной желтухи

У младенцев первых часов и дней жизни она встречается довольно часто. После выписки из роддома (уже дома) у ребенка могут появиться ее признаки и симптомы. Лечение в домашних условиях противопоказано, ее приходится лечить только в амбулаторных условиях.

Вопрос лечения билирубинемии нельзя считать окончательно решенным хотя бы потому, что использование препарата «Люминал» («Фенобарбитал») сопровождается интоксикацией, а необходимая инфузионная терапия не позволяет часто прикладывать детей к груди и задерживает их выписку. Используемые в схемах лечения «Эссенциале», липоевая кислота, «Энтеросгель», витамины перегружают организм новорожденного.

Лечение желтушного синдрома в данном случае проводят препаратом «Хепель», который позволяет в несколько раз эффективнее снижать уровень билирубина. При этом его применение безопасно, никаких последствий не возникнет. Лечение препаратом «Хепель» проводят по 1/4 таблетки, измельченной в порошок, внутрь, на слизистую оболочку полости рта 2 – 3 раза в день за 20 минут до кормления. При более тяжелых формах желтухи, когда явно выражены симптомы заболевания, применяется «Гепар композитум» (самостоятельно или в сочетании с «Хепель»).

Лечение обструкционной желтухи

Для этой формы заболевания характерны такие признаки и симптомы: увеличение количества прямого билирубина в крови, билирубинурия, ахолический стул и отсутствие анемии. Очень сложно распознать это заболевание, т.к. нарушение оттока желчи может быть следствием не только врожденной атрезии желчного протока, но и гепатитов различного происхождения. Врожденная атрезия желчного протока – не очень редкая аномалия развития. Выделяют внепеченочную и внутрипеченочную атрезии.

В отличие от гемолитических форм, желтушный синдром появляется только через несколько дней после рождения, напоминая вначале затягивающуюся физиологическую желтуху. Однако в последующие 2 – 3 недели картина резко меняется и желтуха у грудничка протекает следующим образом: кожа становится желто-зеленой, печень твердая и сильно увеличенная; к этим явлениям может присоединиться асцит. В крови обнаруживается высокая концентрация прямого билирубина.

Даже если на лицо признаки желтухи у ребенка, точный диагноз поставить трудно без пробной лапаротомии или биопсии. Если за 1 – 2 недели наблюдения не последует спонтанного улучшения, т.е. уровень билирубина не снизится, показаны лапаротомия или биопсия и холангиография. На основе результатов этих исследований решается вопрос об операбельности больного.

Если больной желтухой неоперабелен, то прогноз, которым окончится лечение, плохой. Последствия заболевания: больные с атрезией внешних протоков редко живут больше года. При атрезии внутренних печеночных ходов больные живут дольше.

Что делать, если ребенок болеет желтухой?

В различные периоды внутриутробной жизни наблюдаются заболевания, протекающие с вовлечением в процесс печени и сопровождающиеся увеличением ее размеров. Среди внутриутробных инфекций следует упомянуть цитомегалию, токсоплазмоз, сифилис, вирусные гепатиты. При этом заболевании наряду с глубокими деструктивными процессами в печени идет накопление прямого билирубина. Точный диагноз можно поставить только с помощью биопсии.

Сепсис (особенно пупочный стафилококковый) может стать причиной, по которой появятся симптомы заболевания желтухой уже в первые дни жизни младенца.

Лечение желтухи у ребенка зависит от причин гипербилирубинемии, гестационного возраста и наличия сопутствующей патологии. Большинство видов желтухи обусловлены повышением уровня непрямого билирубина. В неонатальной практике при разных видах используют консервативные и оперативные методы лечения.

Независимо от выбранного метода лечения важным является соблюдение следующих правил:

• организация оптимального режима ухода за ребенком;
• предупреждение переохлаждения ребенка, особенно недоношенного;
• организация адекватного питания (неадекватное вскармливание может привести к повышению уровня жирных кислот в сыворотке крови);
• разумное ограничение фармакотерапии, поскольку для большинства медикаментов, не исследована способность вытеснять непрямой билирубин;
• должна проводиться системная неврологическая реабилитация детей, которые перенесли неонатальную гипербилирубинемию.

Если лечение желтухи у грудничка проводится консервативно, то терапия используется для снижения образования билирубина, ускорения его метаболизма, выведения и снижения токсичности непрямого гемоглобиногенного пигмента. К консервативным методам относятся фототерапия, инфузионная терапия, использование отдельных медикаментов ("Фенобарбитал", магния сульфат, витамин Е, холестирамин, энтеросорбенты, лактулоза и др.)

Альтернативное лечение желтухи

Базисная АГТТ:

1. «Гепар композитум» – внутривенно струйно на 1,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 0,1 – 0,2 мл/кг массы тела (средняя разовая доза: 0,2 мл для недоношенных и 0,4 – 0,5 мл для доношенных) 1 раз в сутки ежедневно в течение 5 суток, затем 1 раз в 3 дня. Возможно внутримышечное, внутрикожное, подкожное введение, а также в виде "питьевых ампул" – суточную дозу препарата разводят в 2,0 – 5,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида и дают внутрь. Открытые ампулы хранят в шприце при комнатной температуре в темном месте. Длительность курса, которым проводится лечение, индивидуальна и зависит от конкретной клинической ситуации, обычно составляет 2 – 4 нед.
2. "Хепель" – в дозе 1/4 – 1/2 таблетки 3 раза в сутки, курс лечения - 10 – 14 дней.
3. "Лимфомиозот" – в раннем неонатальном периоде внутрь в дозе 1 капля на 1 кг массы тела ребенка в сутки однократно или на 2 – 3 введения в 3 – 5 мл дистиллированной воды, В позднем неонатальном периоде – до 1 года – по 5 капель 2 раза в день на протяжении основного курса лечения.

Прогноз лечения: зависит от течения основного заболевания, а также степени нарушения билирубинового обмена. При резком повышении содержания в крови непрямого билирубина – выше 340 мкмоль/л и при отсутствии активных мер, направленных на его снижение (заменное переливание крови), возможно поражение головного мозга (билирубиновая энцефалопатия).

Доктор Комаровский о желтухе: видео