Истмико цервикальная недостаточность (ИЦН) — это нарушение запирательной функции внутреннего зева шейки матки из-за функциональных и структурных повреждений.
Причины истмико цервикальной недостаточности во время беременности
Причины появления ИЦН у беременной женщины:
- старые разрывы шейки матки и надрывы в области внутреннего зева после предыдущих родов и абортов;
- врожденная недостаточность (внутриутробное воздействие повреждающих факторов);
- следствие высокой ампутации или конизации шейки матки.
Диагностика истмико-цервикальной недостаточности у беременных
- признаки угрозы позднего самопроизвольного аборта и преждевременных родов;
- укорочение длины и открытие шеечного канала, ее наружного и внутреннего зева, которое начинается в сроки 14—22 нед;
- расширение области внутреннего зева шейки матки, диагностируемое с помощью УЗИ, на 0,5—0,7 см и более.
Лечение истмико цервикальной недостаточности во время беременности
Основным методом лечения ИЦН у беременной женщины является наложение швов на шейку матки.
Оптимальный срок операции — 18—22 нед беременности. Возможно наложение швов на шейку матки с профилактической целью (в 14—16 нед).
Методы наложения швов на шейку матки при истмико цервикальной недостаточности:
- Простой кисетный шов накладывают на уровне наружного зева по окружности шейки матки.
- Шов накладывают в области внутреннего зева шейки матки. Инфильтрируют новокаином маточно-пузырную складку и задний свод влагалища. Разрезы слизистой оболочки делают в поперечном направлении. Нить проводят по окружности шейки и затягивают ее так, чтобы шеечный канал был приоткрыт на 0,3 см. Разрезы зашивают викриловой нитью.
Условия наложения швов:
- Отсутствие инфекции во влагалище.
- Обезболивание: местная анестезия.
- Согласие пациентки.
Противопоказания к наложению швов во время беременности:
- кровотечение из половых путей;
- инфекция;
- схватки;
- открытие шейки на 4 см и более;
- пролабирование плодных оболочек через внутренний зев шейки матки;
- предлежание плаценты;
- наличие низкорасположенного (шеечно-перешеечного) миоматозного узла;
- срок беременности более 27 нед.
Осложнения при истмико цервикальной недостаточности
- Значительная кровопотеря.
- Преждевременный разрыв плодных оболочек.
- Стеноз шеечного канала.
- Хорионамнионит.
Профилактика осложнений ИЦН во время беременности
- предварительная санация влагалища беременной;
- после операции наблюдение в стационаре не менее суток;
- контроль состояния плода (сердцебиение);
- антибиотикотерапия (можно в амбулаторных условиях);
- по показаниям (повышенный тонус матки) провести токолитическую терапию (гинипрал по 1/4—1/2 таблетки 3—4 раза в день в течение 7—10 дней);
- рекомендовать воздержание от сексуальной активности, введения тампонов и спринцевания.
Швы с шейки матки снимают в 37—38 нед беременности или с началом родовой деятельности.
