Почти у каждой второй-третьей женщины с двойней роды начинаются преждевременно. Как своевременные, так и преждевременные роды часто (до 40-50%) начинаются с несвоевременного излития околоплодных вод (преждевременное или раннее). При этом из-за небольшого размера плода и отсутствия пояса прилегания возможно выпадение петель пуповины мелких частей (ручки, ножки). В большинстве случаев излитие вод происходит при отсутствии биологической готовности к родам.
Роды двойни - течение процесса
Слабость родовых сил бывает связана с выраженным перерастяжением матки и снижением ее сократительной способности. Вследствие перерастяжения матки роды часто приобретают затяжное течение. Изменение функционального состояния миометрия обусловлено понижением процессов синтеза и ресинтеза сократительных белков, гликогена и других веществ, определяющих активность мышечных сокращений. Причиной слабости родовых сил может явиться также наличие обширной "распластанной" плаценты (или двух и более плацент), что ведет к выключению из активных сокращений значительной области миометрия.
При ягодичном предлежании первого плода могут возникнуть серьезные проблемы, если плод больших размеров, и затрудняется рождение последующей головки. То же самое может быть при малых размерах плода, когда он рождается через не полностью раскрытую шейку.
Роды двойни - возможные осложнения
После рождения первого плода может наступить преждевременная отслойка плаценты как родившегося, так и еще неродившегося близнеца (или общей плаценты). Причиной этого является быстрое уменьшение объема матки и понижение внутриматочного давления после рождения первого плода. Преждевременная отслойка плаценты после рождения первого плода наблюдается в 3-7% случаев родов двойней. Подобное явление может быть причиной опасного для жизни женщины кровотечения и представляет угрозу жизни второго плода. Предотвратить отслойку плаценты при наличии второго плода в матке можно путем вскрытия плодного пузыря.
Иногда после рождения первого плода вследствие недостаточной сократительной активности матки объем ее полости уменьшается не сразу, в результате чего возникают условия для повышенной подвижности плода. Плод, находившийся в продольном положении, может принять поперечное положение, при котором роды без применения акушерских операций невозможны. Однако при поперечном положении второго плода при хорошей родовой деятельности иногда возможен самоизворот - переход в продольное положение.
К редким, но очень тяжелым осложнениям относится так называемое сцепление близнецов (коллизия), когда головка одного плода цепляется за головку второго при рождении первого плода в тазовом предлежании, а второго - в головном.
В последовом периоде может начаться кровотечение вследствие нарушения отделения плаценты и выделения последа, что обусловлено недостаточной контрактильной активностью матки. Особую опасность представляют гипотонические маточные кровотечения в раннем послеродовом периоде, связанные с перерастяжением матки. При выраженном многоводии и увеличении суммарной массы плодов вероятность развития данного осложнения значительно повышается.
Возможные осложнения разных видов двойни
Характер осложнений при родах в значительной степени зависит от вида двойни.
- У женщин с однояйцовой (монохориальной) двойней чаще наблюдаются такие осложнения, как дородовое излитие вод, диссоциация плодов, мертворождения, быстрые и стремительные роды.
- У рожениц с двуяйцовой двойней - слабость родовой деятельности, затяжные роды, гипотонические и атонические маточные кровотечения.
