Под бессимптомной бактериурией понимают бактериурию, количественно соответствующую истинной (более 100 000 бактерий в 1 мл мочи) минимум в двух пробах при отсутствии клинической симптоматики инфекции.
Лечение бессимптомной бактериурии у беременных
Бессимптомная бактериурия является показанием к назначению антибактериальных препаратов с 9-10 нед беременности. При выборе антимикробного препарата для лечения беременной женщины от бактериурии следует учитывать его безопасность для плода.
Как лечить бессимптомную бактериурию?
Препараты выбора:
- амоксициллин внутрь по 500 мг 3 раза в сутки в течение 3-5 дней;
- цефалексин внутрь по 500 мг 4 раза в сутки в течение 3-5 дней для лечения бактериурии;
- цефуроксим внутрь по 250-500 мг 2 раза в сутки в течение 3-5 дней.
Альтернативные препараты:
- фурадонин (нитрофурантоин) внутрь по 100 мг 3 раза в сутки в течение 3-5 дней чтобы вылечить бактериурию;
Препараты резерва:
- амоксициллин/клавуланат внутрь по 625 мг 3 раза в сутки в течение 3 дней;
- пенициллины, нитрофураны рекомендовано принимать для лечения беременной от бессимптомной бактериурии с растительными уроантисептиками, закисляющими мочу (клюквенный или брусничный морс).
Профилактическая антибактериальная терапия снижает вероятность возникновения острого пиелонефрита у 70-80% беременных.
Причины бессимптомной бактериурии у беременных
Персистированию бактериурии способствуют как особенности организма "хозяина" (дефекты местных защитных механизмов - недостаточная выработка нейтрализующих антител) и глюкозурия, ускоряющая бактериальный рост, так и особенности микроорганизма, обладающего определенным набором факторов вирулентности (адгезины, гемолизин, К-антиген и др.).
Основным возбудителем бессимптомной бактериурии (как и других видов инфекций мочевыводящих путей) является Е. coli.
При отсутствии предрасполагающих факторов к развитию инфекции - структурных изменений мочевыводящих путей, нефролитиаза, нефроптоза и др., бессимптомная бактериурия не имеет существенного клинического значения и не требует лечения, однако у беременных женщин исследования, проведенные в последние годы, убедительно показали необходимость ее лечения.
Причиной бактериурии у беременной женщины может быть загрязнение проб мочи, которое следует подозревать, если высеваются различные возбудители или неуропатогенные микроорганизмы. Бессимптомная бактериурия может быть признаком своевременно недиагностируемого до беременности бактериального вагиноза, встречаемого примерно у 20% беременных женщин.
Диагностика бессимптомной бактериурии у беременных
Бактериурия диагностируется у беременной при наличии роста (> 105 КОЕ/мл) одного и того же микроорганизма в двух посевах средней порции мочи, собранной с соблюдением правил асептики, взятой с интервалом 3-7 дней (минимум 24 ч).
Клинические рекомендации по бессимптомной бактериурии
Частота бессимптомной бактериурии в популяции женщин в возрасте от 15 до 34 лет составляет около 3%, а распространенность среди беременных женщин варьирует от 2 до 9% и более (в среднем около 6%) в зависимости от их социально-экономического положения. У большинства пациенток бактериурия отражает колонизацию периуретральной области, имевшуюся до беременности, и рассматривается как фактор риска острого гестационного пиелонефрита у 30-40% женщин с нелеченной до беременности бактериурией.
Бессимптомная бактериурия, несмотря на отсутствие клинических проявлений, может приводить к преждевременным родам, анемизации беременной, преэклампсии, гипотрофии новорожденного и внутриутробной смерти плода [Davison J. М., 1998]. По данным метаанализа 17 когортных исследований, риск рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов у беременных женщин с не леченой бессимптомной бактериурией в 1,5 и 2 раза выше, чем у женщин без нее [Romero R., 1989].
Бессимптомная бактериурия наиболее значима в развитии инфекций мочевыводящих путей между 9-17-й неделей беременности.
