Легкие окончательно развиваются к 34-й неделе внутриутробного созревания плода. В период формирования они имеют небольшой размер и наполнены жидкостью, их стенки не эластичны. Легочная система не готова к поступлению кислорода и выработке двуокиси углерода. Когда развитие легких заканчивается, дыхание у ребенка происходит самостоятельно. Если же он рождается до того, как они сформировались, ему бывает нужна помощь чтобы нормально дышать.
Как поддерживается дыхание у недоношенных детей?
Эндотрахеальная трубка
Обычно дыхание у недоношенных детей после рождения поддерживается при помощи специальной дыхательной трубки. Эта трубка вставляется грудничку в легкие через рот. Такая дыхательная трубка называется эндотрахеальной трубкой. Другой конец трубки присоединяется к специальному аппарату, который называется респиратором. Этот прибор помогает доставлять кислород в легкие и выпускать наружу двуокись углерода.
Чем меньше малыш недоношен, тем меньшее по продолжительности время ему необходим вентилятор с эндотрахеальной трубкой для дыхания. Некоторые недоношенные дети способны дышать самостоятельно. Им требуется лишь незначительная подпитка легких кислородом.
Если дыхание у недоношенного не нуждается в респираторе с эндотрахеальной трубкой, то для снабжения легких можно применять кислородную маску или носовую трубку. Носовая трубка представляет собой пластиковую трубку в 1-2 миллиметра толщиной, которая оборачивается вокруг головы малыша и вставляется ему в ноздрю. Через эту трубку в дыхательные пути поступает кислород. Дыхательная маска надевается на нос и создаст давление, под которым кислород поступает в дыхательные пути и вдыхается ребенком. Для того чтобы обеспечить дыхание у недоношенных детей следует знать, что кислородная маска более эффективна по сравнению с дыхательной трубкой.
Легочный сурфактант
Так как у недоношенных детей легкие не так эластичны, как у малышей, родившихся в срок. Для того чтобы сделать легкие более эластичными им назначают специальный препарат для дыхания сурфактант (surfactant), который состоит из протеинов и липидов.
Натуральный сурфактант начинает вырабатываться после 34-й недели созревания плода. Синтетический сурфактант вводят непосредственно в легкие через эндотрахеальную трубку. Иногда сурфактант для выработки дыхания у недоношенных детей вводят сразу же после рождения, а иногда за маленькими наблюдают в течение нескольких часов перед тем, как применить этот препарат. Если дыхание у недоношенного ребенка ничем не сбивается, он может дышать самостоятельно без дыхательной трубки, то ему можно дать препарат вместе с другими лекарствами.
Помощь в дыхании недоношенным детям
Недоношенные малыши обычно нуждаются в помощи, так как им трудно дышать.
Кислородная маска для дыхания
Первую помощь недоношенному малышу, у которого возникли проблемы с дыханием можно оказать с помощью кислородной маски, которая помогает наполнить его легкие кислородом. Маска для дыхания надевается малышу на нос и рот, а при помощи пакета кислород вдувается в легкие. Так как легкие могут быть слипшимися, первой задачей пакета-маски является создание отверстия в легких.
Пункция при пневмотораксе
Если дыхание у недоношенных не возобновляется, то проводится искусственное введение кислорода в легкие, которое называется пневмотораксом. Первоначально легкие недоношенного не могут перерабатывать достаточное количество кислорода, поэтому уровень кислорода в крови обычно начинает падать. Иногда бывает необходимо откачивать двуокись углерода из легких чтобы запустить дыхание. Это можно сделать при помощи иглы, которая вводится в пакет. Иногда на иглу может надеваться шприц, при помощи которого можно вручную откачивать воздух из пакета. Иногда малышу для дыхания может вводиться специальный катетер, который называется грудной трубкой. Если пневмоторакс имеет небольшие размеры, то со временем он исчезает под воздействием воздуха. Если ребенку был сделан пневмоторакс, то он обязательно должен быть обеспечен дополнительным снабжением кислородом.
Пневмония у недоношенных
Другим осложнением, которое может поразить дыхательную систему недоношенного мальчика или девочки, является пневмония - инфекционное заболевание легких. Пневмония может возникнуть, когда в легких находится жидкость, способствующая росту бактерий. Так как у недоношенных детей в легких часто находится много жидкости, то они бывают больше подвержены проблемам с дыханием и пневмониям. Если у новорожденного жар или у него падает уровень кислорода в крови, то возникает подозрение па пневмонию. Выявить это заболевание можно при помощи рентгена. Иногда ее наличие у недоношенного можно выявить при помощи общего анализа крови. Обычно в таких случаях ребенку назначают курс лечения антибиотиками, даже если диагноз пневмонии невозможно подтвердить точно. Применение такого консервативного подхода вызвано тем, что у грудного малыша иммунная система настолько слаба, что инфекция может моментально распространиться по другим системам организма и органам дыхания.
Быстрое применение антибиотиков может свести к минимуму риск распространения инфекции. Если проведенные тесты покажут, что малыш не болен пневмонией, то курс антибиотиков отменяется.
