Современные методы контрацепции

Какие существуют современные методы контрацепции для женщин?

Внутриматочные контрацептивы выпускаются следующих моделей: Copper-380 A, Gyne-T*380, Nova-T, Multiloud-250, Multiloud-375, левоноргестрелвыделяющие ВМК "Левонова", "Мирена".

Внутриматочная контрацепция

Преимущества:

• высокая эффективность;
• немедленный контрацептивный эффект;
• долговременное использование (до 5 лет);
• быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК;
• возможность применения в период лактации.

Прогестиновые (с левоноргестрелом) ВМК уменьшают менструальные боли и кровопотерю, снижают риск возникновения внематочной беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза, пролиферативных процессов в эндометрии.

Механизм действия современного метода предохранения направлен на:

• уменьшение активности и выживаемости сперматозоидов, причем добавление меди повышает сперматотоксический эффект;
• усиление спермицидного эффекта слизи эндометрия;
• уменьшение срока жизни яйцеклетки;
• усиление перистальтики маточных труб;
• возникновение асептического воспаления, приводящего к активации фосфатаз, изменению концентрации гликогена и нарушению имплантации яйцеклетки.

Гормонсодержащие ВМК приводят к угнетению пролиферативных процессов в эндометрии вплоть до атрофии.

Недостатки внутриматочной контрацепции:

• увеличение менструальной кровопотери, а иногда и усиление болей (для негормональных ВМК) в первые месяцы после введения ВМК;
• мажущие кровянистые выделения до и после менструации;
• повышение риска развития воспалительных заболеваний органов малого таза;
• возможность внематочной беременности (кроме гормонсодержащих ВМК);
• вероятность перфорации матки (1-1,5 случая на 1000 введений);
• экспульсия ВМК.

Противопоказания к применению внутриматочной контрацепции:

• фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки;
• воспалительные заболевания гениталий;
• опухоли гениталий;
• гиперполименорея;
• половая жизнь с несколькими партнерами;
• отсутствие родов.

Последовательность действий врача при введении ВМК:

• бимануальное исследование (для определения положения и размеров матки);
• обработка йодонатом наружных половых органов;
• обнажение шейки матки с помощью зеркал;
• взятие шейки матки на пулевые щипцы;
• измерение зондом длины полости матки;
• введение ВМК;
• удаление инструментов и обработка йодонатом наружных половых органов;
• контрольный осмотр пациентки через 7-10 дней.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция занимает первое место среди всех современных методов предохранения от беременности. Она представлена следующими типами средств.

Прогестагенные контрацептивы

Индекс Перля равен 0,3. По форме введения их делят на:

• имплантационные (подкожный имплант норплант);
• инъекционные (пролонгированный инъекционный контрацептив Депо-Провера в дозе 150 мг, медроксипрогестерон ацетата внутримышечно 1 раз в 3 мес.);
• оральные ("мини-пили" - микролют, микронор, оврет, экслютон по 1 таблетке ежедневно без перерыва).

Современные прогестагенные препараты можно использовать в период лактации и при наличии противопоказаний к приему эстрогенов.

Комбинированные эстроген-прогестагенные препараты

Индекс Перля равен 0,1. Типы комбинированных оральных контрацептивов (КОК): монофазные, двухфазные и трехфазные. К монофазным относят: овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон, регулон, низкодозированные - силест, мерсилон, фемоден, логест, новинет, к двухфазным - антеовин, к трехфазным - трирегол, триквилар, тризистон.

Режим приема: по 1 таблетке начиная с 1-го или с 5-го дня менструального цикла ежедневно в одно и то же время с перерывом на 7 дней. При хорошей переносимости можно использовать этот современный метод контрацепции для женщин в течение нескольких лет.

Механизм действия КОК заключается:

• в подавлении овуляции путем изменения цирхоральной секреции гонадотропинов;
• в сгущении цервикальной слизи;
• в изменении структуры эндометрия, затрудняющем имплантацию;
• в снижении сократительной активности маточных труб.

Преимуществами КОК являются:

• высокая эффективность;
• быстрый эффект;
• отсутствие связи с числом половых актов;
• удобство в применении;
• возможность регуляции менструального цикла;

• профилактика рака яичников и эндометрия;
• профилактика остеопороза.

Противопоказаниями к применению КОК служат:

• беременность;
• кровянистые выделения из половых путей неясной этиологии;
• заболевания печени, вирусный гепатит, опухоли;
• курение в возрасте старше 35 лет;
• инфаркт, инсульт, гипертоническая болезнь в анамнезе;
• гиперкоагуляция;
• тромбофлебиты;
• сахарный диабет;
• рак молочной железы в настоящее время или в анамнезе;
• онкологические заболевания гениталий в настоящее время или в анамнезе.

Возможные побочные эффекты КОК:

• аменорея;
• тошнота, рвота;
• головная боль, головокружение;
• межменструальные мажущие выделения из половых путей;
• повышение АД до 160/100 мм рт.ст.;
• боли в ногах;
• нагрубание молочных желез;
• увеличение массы тела за счет задержки жидкости;
• акне;
• депрессия, нервозность, раздражительность;
• снижение либидо;
• хлоазмы.

Современный симптотермальный метод контрацепции

Это комбинация температурного, календарного и цервикального методов. Сочетание всех этих методов позволяет определить "фертильную" фазу менструального цикла точнее, чем при применении одного из них. Этот метод безусловно требует концентрации внимания и рекомендуется женщинам, которые решили придерживаться периодического воздержания как основного и единственного метода контрацепции и хотели бы максимально повысить эффективность выбранного метода.

Прерванный половой акт

Современный метод основан на извлечении полового члена из влагалища до начала эякуляции. Теоретическая эффективность метода составляет 15, а клиническая - 20-25 беременностей на 100 женщин/лет. Такая невысокая эффективность обусловливается возможностью преждевременного семяизвержения, попадания капли эякулята на наружные половые органы женщины и дальнейшего продвижения сперматозоидов во влагалище. Хотя распространенность этого метода довольно высока (до 28%), он обладает существенными недостатками. Против прерванного полового сношения выступают психиатры и урологи. Постоянное применение этого метода может привести к нарушению оргазма у мужчин, а также к развитию невроза.