Лечение артрита коленного сустава коленного сустава препаратами нового поколения - ингибиторами ЦОГ-2
Преимущества лечения симптомов артрита коленного сустава ингибиторами ЦОГ-2
Ингибиторы циклооксигеназы-2 относятся к новому поколению препаратов лечения артрита. Они представляют собой альтернативный, более безопасный вариант препарата ибупрофена. И вот почему. Ибупрофен, как и все НПВС, подавляет два важных вещества в вашем организме: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. При подавлении ЦОГ-2 ослабляется боль и снижается воспаление. При подавлении ЦОГ-1 желудок в некоторой степени лишается способности защитить себя от кровотечения. Устранив из НПВС ингибитор ЦОГ-1, ученые получили средство, сохраняющее болеутоляющие свойства при лечении симптомов артрита, но с меньшим риском возникновения кровотечения в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Таким образом, основным фактором популярности ингибиторов ЦОГ-2 в лечении артрита коленного сустава является то, что они вызывают значительно меньше проблем с желудком. Первым ингибитором ЦОГ-2 стал «Целебрекс». Следующим завоевал рынок «Вайокс». Существует также и третий препарат под названием «Бекстра» валдекоксиб.
Обследуя желудок с помощью эндоскопа, разработчики выяснили, что ингибиторы ЦОГ-2 при лечении артрита реже приводят к язве, чем подобные НПВС, и практически так же безвредны, как плацебо. Были опубликованы результаты нескольких исследований, в частности исследования действия «Вайокса» на желудочно-кишечный тракт, и изучения длительности безопасного действия «Целебрекса» при симптомах артрита коленного сустава. Они показали явное снижение серьезного побочного действия на желудочно-кишечный тракт, включая язвы, кровотечения и непроходимость кишечника. Однако эти препараты не являются более эффективными, чем существующие НПВС.
Врачи беспокоятся, что рекламная кампания может привести к тому, что пациенты первым делом начнут принимать ингибиторы ЦОГ-2, оставляя без внимания ацетаминофен и отпускаемые без рецепта НПВС для лечения, такие как ибупрофен, которые также эффективны на начальной и промежуточной стадии заболевания. Что касается более поздней стадии болезни, некоторые терапевты считают, что для обезболивания могут назначить своим пациентам гораздо большие дозы ингибитора ЦОГ-2, чем ибупрофена.
Если боль мешает вам заниматься какой-либо деятельностью и другие средства не помогают, можете принимать ингибиторы ЦОГ-2 для лечения артрита коленного сустава, в особенности когда существует опасность возникновения кровотечения в желудке.
Новый препарат Целебрекс при лечении артрита в коленном суставе
Этот препарат был одобрен 31 декабря 1998 года Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в качестве лечебного средства при симптомах остеоартрита и возрастного ревматоидного артрита. «Целебрекс» был также одобрен как профилактическое средство для пациентов с высоким риском рака толстой кишки в результате редкого и генетического заболевания под названием наследственная полипозная аденома. «Целебрекс» улучшает способность пациентов заниматься повседневной деятельностью, такой как одевание, ходьба, поднимание и спускание по лестнице. При визуальном обследовании желудка было выявлено на 85% меньше случаев язвы по сравнению с последствиями от приема напроксена, неизбирательного НПВС, после 12 недель использования. Если вы принимаете аспирин при лечении симптомов артрита, чтобы предотвратить сердечный приступ, можете добавить к лечению «Целебрекс». Данных о повышенном риске возникновения язвы желудка при сочетании ацетилсалициловой кислоты, или аспирина, с «Целебрексом» не имеется.
Дозировка препарата для лечения: рекомендуемая суточная доза при лечении симптомов остеоартрита - 200 мг. Эту дозу можно выпить как за один, так и за два приема. В любом случае лекарство обеспечит эффективное продолжительное облегчение боли. «Целебрекс» выпускается в капсулах по 100 и 200 мг.
Препарат «Вайокс» при симптомах артрита коленного сустава
Этот ингибитор ЦОГ-2 был одобрен следующим после «Целебрекса». Появление «Вайокса» привело к значительному снижению количества тяжелых клинических симптомов, таких как кровоточащая язва желудка, по сравнению с лечением напроксеном. Оба препарата показали схожую клиническую эффективность.
Дозировка препарата для лечения: рекомендуемая начальная доза «Вайокса» - 12,5 мг один раз в день. Некоторым пациентам дозу можно увеличить до 25 мг в день. Это максимальная суточная доза.
Предупреждения для лечения артрита коленного сустава: Пациенты с высоким кровяным давлением, застойной сердечной недостаточностью и легкой и средней почечной недостаточностью должны очень осторожно относиться к приему ингибиторов ЦОГ-2 и НПВС. Пациентам, у которых наблюдались случаи аллергической реакции на сульфонамид, «Целебрекс» противопоказан.
Результаты недавнего исследования, опубликованные университетом штата Пенсильвания в «Science Journal, говорят о том, что ингибиторы ЦОГ-2 могут повысить риск сердечного приступа у людей, страдающих симптомами сердечных заболеваний. Это исследование подтверждает Результаты более раннего изучения, в ходе которого было Установлено, что группа пациентов, принимавших «Вайокс», подвергалась вдвое большему риску сердечного Приступа, чем те, кто продолжал принимать обычные болеутоляющие средства. Для определения степени риска необходимы дальнейшие исследования, поскольку Упомянутое исследование проводилось на мышах. Эрик
Топол из клиники Кливленда отмечает: «Единственное, чего нам на данный момент не хватает, способов определения степени риска». Он предупреждает, что люди, страдающие симптомами сердечных заболеваний, должны очень осторожно принимать ингибиторы ЦОГ-2 для лечения, поскольку вероятность риска существует.
Новый препарат «Бекстра» при лечении коленного артрита
Это самый последний из ингибиторов ЦОГ-2 для лечения артрита коленного сустава, завоевавших рынок. Несколько клинических испытаний показали, что одна таблетка «Бекары» в 10 мг настолько же эффективно снижает боль при артрите, как две 500-миллиграммовые таблетки напроксена, распространенного болеутоляющего средства при артрите.
Дозировка препарата: рекомендуемая (суточная доза) «Бекстры» - 10 мг (одна таблетка).
Лечение артрита коленного сустава комбинированными препаратами нового поколения
- «Козамин Двойная Сила» («Double Strength Cosa-min») (500 мг глюкозамина гидрохлорида, 400 мг хондроитин сульфата, 5 мг марганца) от «Nutramax» для лечения артрита;
- «Свободное движение» («Move Free») (500 мг глюкозамина, 400 мг хондроитина) от «Schiff» при симптомах коленного артрита.
Препараты, содержащие только глюкозамин для лечения артрита коленного сустава:
- «Афлекса» («Aflexa») (340 мг глюкозамина) от «McNeil Consumer Healthcare»;
- «Одна в день для здоровья суставов» («One-A-Day Joint Health») (500 мг сульфата глюкозамина) от «Bayer»;
- «Природный глюкозамин» («Nature Made Glukosa-mine») (500 мг сульфата и гидрохлорида) от «Natrol».
Препараты, содержащие только хондроитин сульфат при симптомах коленного артрита:
- «NOW хондроитин сульфат» («NOW chondroitin Sulfate») (600 мг) от «Now Foods».
Если вы не хотите принимать таблетки, разработаны новые формы препарата, в том числе жевательная резинка, карамель, сироп и батончики. Дождитесь, когда они будут протестированы. Однако помните, что некоторые из этих препаратов могут быть достаточно калорийны.
Противопоказания комбинированных препаратов для лечения коленного артрита
Существует четыре группы пациентов, которым стоит с особой осторожностью принимать эти препараты.
Диабетики
Не исключена возможность, что глюкозамин может повысить уровень сахара в крови. Если у вас диабет, в первый месяц приема глюкозамина регулярно проверяйте свой уровень сахара в крови, чтобы определить, не поднялся ли он выше обычного. Кроме того, глюкозамин может вызвать устойчивость к инсулину. Несколько десятилетий назад глюкозамин использовался в экспериментах, чтобы вызвать устойчивость к инсулину у крыс. Крысам внутривенно вводили большие дозы глюкозамина. И это сработало! Однако вероятность того, что намного меньшие дозы, принимаемые внутрь при артрите, могут произвести такой же эффект, очень мала.
Если у вас диабет, в целях безопасности проверяйте свой уровень сахара в крови, чтобы удостовериться, что вы держите болезнь под контролем. Доктор Мак-Алиндон предлагает: «Если у вас в семье были случаи диабета, но вы не страдаете этим заболеванием, будьте осторожны. Однако не стоит паниковать». Диабетики же должны обязательно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать эти препараты!
Пациенты, регулярно принимающие антикоагулянты при артрите
Если вы регулярно принимаете антикоагулянты или аспирин, то при приеме хондроитина проверяйте свое протромбиновое время, поскольку эти препараты могут повлиять на свертываемость при лечении коленного артрита. Молекулярная структура хондроитина похожа на структуру гепарина, мощного вещества, задерживающего свертывание крови.
Пациенты, страдающие заболеваниями печени при лечении артрита
Таким пациентам необходимо минимизировать поступление дополнительной дозы магния из добавок. В одном из препаратов было отмечено содержание магния, превышающее норму. Поэтому уточните, какие препараты не имеют высокого содержания магния.
Пациенты с аллергией на моллюсков
Глюкозамин получают из моллюсков, что делает его потенциально опасным для аллергиков для лечения артрита. Если у вас аллергия на моллюсков, проконсультируйтесь с врачом по вопросу приема глюкозамина. Однако в большинстве случаев аллергия вызвана протеином моллюсков, а не хитиновым углеводом, из которого получают глюкозамин.
Побочные действия комбинированных препаратов при артрите
Несварение, тошнота при лечении коленного артрита
Такая реакция может возникнуть, если у вас аллергия на моллюсков. Если вы принимаете лекарства, уточните у своего врача возможные взаимные реакции, особенно в случае мочегонных средств и сульфонамидов.
Чувствительность к сульфонамиду при приеме препарата для лечения артрита коленного сустава
Чтобы избежать неприятностей, пациентам с повышенной чувствительностью к сульфонамиду стоит начать с минимальной дозы и проверить реакцию.
Изменения роста в предстательной железе при лечении артрита
Некоторые экспериментальные исследования показывают, что повышение уровня хондроитин сульфата в строме простаты может привести к гиперпластичности или изменениям роста.
Повышенное кровяное давление при симптомах артрита коленного сустава
Хондроитин сульфат может содержать до 84 мг натрия. Это количество составляет лишь 2-8% от стандартной нормы натрия, если на вас наложены ограничения. Не забывайте о лишней дозе натрия.
Лечение артрита коленного сустава инъекциями
Инъекции используются как альтернатива оральным препаратам для лечения симптомов артрита, не подвергая риску желудок, почки и печень.
Гиалуроновая кислота в лечении артрита
Показания к применению препарата для лечения артрита: начальная и промежуточная стадии остеоартрита коленного сустава.
Препараты этой группы называют «вязкими добавками» и вводят прямо в сустав, чтобы заместить гиалуроновую кислоту. Эта кислота придает суставной жидкости вязкость, что помогает смягчить удар. В коленных суставах, пораженных артритом, гиалуроновая кислота разрушается.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США приняло два лекарства, содержащих гиалурон. Они были одобрены в качестве препарата для лечения симптомов остеоартрита коленного сустава в тех случаях, когда пациентам не помогает немеди каментозное лечение и ацетаминофен.
На сегодняшний день в клинической эффективности обоих средств для лечения не обнаружено различий. Сначала врачи полагали, что именно жидкость, замещающая суставную, действовала как амортизатор. Сейчас они в этом не уверены. Поскольку эффект наблюдается дольше, чем добавка остается в суставе, механизм ее действия неясен. Согласно одной из теорий, замещающие добавки препятствуют возникновению густой смеси токсичных веществ, разрушающих сустав. К ним относятся цитокины и простагландины. Кроме того, гиалуроновая кислота может стимулировать наращивание хряща и замедлять процесс его разрушения. Специалисты в настоящее время изучают, дает ли это дополнительный эффект лечения артрита коленного сустава. Некоторые защитники этой теории уверены, что лечение гиалуроновой кислотой может замедлить процесс разрушения хряща. Насколько эффективно эта кислота борется с болью? В первое время облегчение боли будет протекать медленнее, чем при приеме стероидов, но при инъекции гиалуроновой кислоты эффект будет более продолжительным.
Инъекции препарата гилана для лечения симптомов артрита
Когда вы не можете принимать НПВС (в случае если они оказали на вас неблагоприятное воздействие или не помогли), вышеописанные препараты, возможно, то, что вы ищете. Каковы их недостатки? У вас могут возникнуть болевые симптомы в месте инъекции. У некоторых пациентов после инъекции также наблюдается боль в суставе и опухание.
Дозировка препарата для лечения симптомов:
- Гиалуронат («Гиалган»): 5 инъекций по 2 мл раз в неделю в течение 5 недель.
- Гилан С-Р 20 («Синвиск»): 3 инъекции по 2 мл в течение 15 дней.
Побочное действие препарата: усиленное потоотделение, жар и покраснение в месте инъекции; боль и собирание жидкости вокруг места инъекции; возможна аллергическая реакция, если у пациента аллергия на птичий протеин, перья птиц или яйца.
Стероидные лекарства в лечении артрита коленного сустава
Для быстрого временного облегчения боли без серьезного побочного действия лечащий врач может ввести в ваш сустав стероид, известный под названием глюкокортикоид. Стероиды наиболее действенны, когда ваш сустав опух и причиняет боль. Помогают ли стероиды, задерживают ли они развитие симптомов коленного артрита? На этот вопрос сложно ответить, поскольку они оказывают как положительное, так и отрицательное воздействие на процесс разрушения сустава. К примеру, стероиды могут снизить уровень таких токсичных элементов, как цитокины, но они также подавляют синтез ключевых компонентов хряща.
Дозировка препарата для лечения артрита: 40 мг триамцинолона гексацетонида.
Многих пациентов беспокоит вероятность занесения в сустав инфекции при частых инъекциях, но опасность ничтожно мала при условии, что используется стандартная асептическая техника. Пациенты могут испытывать легкие вспышки боли во внутренней поверхности сустава, называемой синовиальной оболочкой. Однако эти вспышки носят временный характер, и от них можно избавиться с помощью болеутоляющих средств или холодных компрессов при симптомах артрита коленным суставом.
Насколько эффективны болеутоляющие препараты при лечении симптомов артрита
Парадокс заключается в том, что традиционные болеутоляющие средства ничего не могут сделать, чтобы замедлить процесс изнашивания суставов или развития остеоартрита. И, как вы только что узнали, они могут ухудшить существующее положение, хотя необходимо провести тщательные исследования, чтобы доказать это предположение. Но кто же хочет рисковать?
А что, если бы существовала возможность добиться максимального эффекта - избавиться от симптомов боли и помочь суставам с помощью лечения? В двух исследованиях методом случайного отбора сравнили способность двух препаратов снижать боль: пищевой добавки глюкозамин и ибупрофена. В одном из исследований глюкозамин оказался более эффективным при симптомах артрита коленного сустава, в другом оба препарата проявили одинаковое действие при лечении. Но глюкозамин не является болеутоляющим средством. Его еще называют «модифицирующим болезнь веществом». То есть он способен изменить ход болезни, из-за которой появляется такой симптом, как боль, или даже остановить процесс разрушения хряща. В данном случае не только отсутствует минимальный риск навредить суставам, но и существует вероятность того, что вы можете улучшить их состояние при должном лечении артрита коленного сустава.
Один из экспертов Фонда артрита сказал, что глюкозамин и дополняющая его пищевая добавка хондроитин в настоящее время используются миллионами людей, страдающих остеоартритом.
