Синоатриальная блокада - замедление проведения импульсов из синусно-предсердного узла к предсердиям или их блокирование на участке между синусно-предсердным узлом и предсердием. В этой статье мы рассмотрим основные признаки и симптомы синоатриальной блокады у человека.
Симптомы синоатриальной блокады
При выраженной брадикардии с соответствующими симптомами (головокружение, обмороки, приступы Морганъи-Адамса-Стокса) рекомендуют установку ЭКС.
Признаки синоатриальной блокады
Признаки синоатриальной блокады возникают при электролитных нарушениях, воздействии ЛС (сердечные гликозиды, антиаритмические средства I класса) или при изолированном поражении синусового узла.
Три степени синоатриальной блокады:
степень характеризуется такими признаками как задержка проведения импульса от синусового узла к предсердию. На ЭКГ её не выявляют (определяют только с помощью электрофизиологического исследования).
степень может быть двух типов. Тип 1 характеризуется симптомами - периодикой Венкебаха (постепенное укорочение интервала Р-Р вплоть до укорочения очередного цикла). Тип 2 проявляется признаками внезапного удлинения интервала Р-Р до расстояния, кратного обычным интервалам Р-Р
степень - остановка синусового узла. В этом случае на ЭКГ регистрируется такой симптом как изолиния, а затем активизируется нижележащий водитель ритма либо возникает асистолия.
Синдром слабости синусового узла при синоатриальной блокаде
Этот синдром характеризуется признаками снижения способности синусно-предсердного узла к генерации импульсов или ухудшением проведения импульса от синусно-предсердного узла к ткани предсердий. При этом синдроме возникают симптомы наджелудочковой аритмии (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий), чередующиеся с эпизодами брадикардии (другое название симптома - "синдром тахибрадикардии"). Больных беспокоят такие признаки как головокружение, обмороки, сердцебиение. При наличии частых признаков брадикардии рекомендуют установку ЭКС. В последующем для контроля ЧСС используют антиаритмические препараты.
Наджелудочковая экстрасистолия
При наджелудочковой экстрасистолии эктопический очаг автоматизма возникает в ткани предсердий или в АВ-соединении. Симптомы наджелудочковой экстрасистолии может наблюдаться как у здоровых лиц, так и при заболеваниях сердца. Причинами могут быть увеличение концентрации циркулирующих катехоламинов, воздействие лекарственных средств, заболевания перикарда. Иногда ее симптомы могут предшествовать фибрилляции предсердий и наджелудочковой тахикардии. Эктопические зубцы Р могут быть мономорфными (монофокусными) - импульсы возникают в одном и том же участке предсердий (при этом форма эктопических зубцов Р одинакова); полиморфными (полифокусными) - импульсы возникают в разных участках предсердий (форма эктопических зубцов Р различна). Проведение эктопического импульса через АВ-соединение может быть замедлено (возникает комплекс с удлинённым интервалом P-R).
На ЭКГ предсердная экстрасистола проявляется признаками преждевременным зубцом Р, который может быть деформирован (отличаться от синусового зубца Р), и последующим неизменённым комплексом QRST. После экстрасистолы возникает неполная компенсаторная пауза.
Иногда после эктопического зубца Р не возникает комплекса QRS (блокированная предсердная экстрасистола).
Экстрасистолы из АВ-соединения - внеочередные комплексы с отрицательными зубцами Р в отведениях II, III, aVF, которые могут регистрироваться до, после комплекса QRS или наслаиваться на него.
Наджелудочковая экстрасистолия может сопровождаться признаками аберрации (деформацией) желудочкового комплекса (в результате блокады ножки пучка Хиса, чаще правой).
