Острый бронхит - острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов (острый эндобронхит), реже - одновременно других оболочек стенки бронхов, вплоть до тотального их поражения (панбронхит), без вовлечения паренхимы лёгких. Поражение дыхательных путей диаметром 2 мм и менее называют острым бронхиолитом. Бронхиолит у взрослых возникает довольно редко и практически всегда на фоне симптомов острого бронхита, существенно осложняя его течение, именно поэтому острый бронхит и острый бронхиолит рассмотрены вместе. Признаки острого бронхита наиболее распространённы среди заболеваний дыхательных путей. В этой статье мы рассмотрим симптомы острого бронхита и основные признаки острого бронхита у человека. Также в статье вы узнаете как протекает острый бронхит.
Острый бронхит - симптомы
Симптомы острого бронхита чаще носят характер "нисходящей" инфекции. Признаки острого бронхита обычно развиваются (нередко в сочетании с трахеитом) либо сразу после ОРЗ или одновременно с ним, либо после воздействия химических или физических факторов, нарушивших механизмы естественной защиты дыхательных путей и приведших к начальному неинфекционному воспалению. Инкубационный период инфекции при остром бронхите длится 3-5 дней. В это время у больного преобладают симптомы ОРЗ (общее недомогание, насморк, головная боль, фебрильная или субфебрильная температура тела и, как правило, умеренная гиперемия зева) либо признаки раздражения дыхательных путей (в первую очередь сухой кашель) при остром бронхите.
Причины появления симптомов острого бронхита
Наиболее часто симптомы острого бронхита и бронхиолита вызывают вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы. Возможно последующее присоединение симптомов бактериальной инфекции. Из бактериальных возбудителей чаще выделяют Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, а-гемолитические и другие стрептококки. Симптомы острого бронхита могут развиться при вдыхании сильных раздражающих и боевых отравляющих веществ, воздействии холодного и горячего воздуха, инфекционный фактор в этом случае является вторичным.
Факторы риска при признаках острого бронхита: хронические заболевания органов дыхания, иммунодефиитные состояния, пожилой или детский возраст, курение (в том числе пассивное), воздушные поллютанты (пыль, химические агенты).
Острый бронхит - признаки
Начало заболевания - появление признаков мучительного сухого кашля. Через 2-3 дня кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты. При присоединении симптомов бактериальной инфекции мокрота становится слизисто-гнойной, реже гнойной. Иногда при тяжёлых длительных приступах кашля в мокроте появляются прожилки крови. Признаки кашля сопровождаются саднящей болью за грудиной и болью соответственно расположению диафрагмы. Нередко кашель нарушает сон больного. Как дальше протекает бронхит? При присоединении симптомов бронхиолита развиваются экспираторная одышка, цианоз и прочие признаки дыхательной недостаточности. Слабость, повышение температуры тела до фебрильных значений отражают чаще картину ОРЗ либо так протекает бронхиолит.
Распространённость признаков острого бронхита
Истинная распространённость симптомов острого бронхита в России неизвестна, поскольку только больные с выраженными симптомами обращаются за медицинской помощью и попадают в статистическую отчётность, что составляет более 40% обращаемости в поликлинику, связанной с заболеваниями органов дыхания. По данным для США, ежегодно признаки острого бронхита переносят более 12 млн человек (5% жителей страны).
Как протекает острый бронхит?
Течение заболевания острого бронхита и бронхиолита - патогенез
Начальным звеном патогенеза острого бронхита и бронхиолита является Вгезия возбудителей (обычно вирусов) на эпителиальных клетках, выстилающее трахею и бронхи. Снижение эффективности физических факторов защиты (способность верхних дыхательных путей фильтровать вдыхаемый воздух (освобождать его от грубых механических частиц, изменять температуру и влажность воздуха, рефлексы кашля и чиханья, мукоцилиарный транспорт) это способствует инвазии патогена при симптомах острого бронхита. Вероятность развития острого бронхита напрямую связана со снижением неспецифической резистентности дыхательных путей и имунитета. Микроциркуляторные нарушения, аллергические реакции также способствуют протеканию острого бронхита и бронхиолита.
В ответ на проникновение возбудителя при остром бронхите и его признаках развиваются гиперемия и отёк слизистой оболочки бронхов, десквамация цилиндрического эпителия, появляется слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Проникновению инфекционного агента способствует снижение фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов. Воздействие возбудителя острого бронхита приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса. Действие неблагоприятных условий окружающей среды, производственных факторов или курения также снижает скорость элиминации частиц с поверхности эпителия дыхательных путей при симптомах острого бронхита.
Гибель и слущивание эпителия бронхов при симптомах острого бронхита, отёк слизистой оболочки бронхов и гиперсекреция бронхиальных желёз способствуют развитию обструктивного компонента. При повреждении эпителия бронхов при признаках острого бронхита его регенерация происходит в течение 2 нед. При повреждении подслизистой оболочки и при панбронхите восстановление может происходить в течение 3 мес.
Патоморфология острого бронхита и его симптомов
Острый бронхит чаще протекает по типу эндобронхита и характеризуется гиперемией и отёком слизистой оболочки дыхательных путей, десквамацией цилиндрического эпителия, образованием слизистого или слизисто-гнойного экссудата. Вместе с гибелью мерцательного эпителия при симптомах острого бронхита увеличивается количество бокаловидных клеток. Патоморфологическая картина острого бронхита зависит от типа бронхита. Проходимость мелких бронхов и бронхиол нарушается вследствие скопления воспалительного экссудата и десквамации эпителия бронхов.
Диагностика острого бронхита по симптомам и признакам
Объективное обследование признаков острого бронхита
Такие симптома как голосовое дрожание и перкуторный звук при признаках острого бронхита обычно не меняются. Аускультативно выявляют признаки: жёсткое дыхание, хрипы - на ранних стадиях заболевания сухие, различной тональности, а с появлением мокроты - влажные, меняющие свой характер после откашливания. как дальше протекает диагностика и лечение острого бронхита.
Лабораторные исследования симптомов острого бронхита
В общем анализе крови - симптомы умеренного нейтрофильного лейкоцитоза и небольшое увеличение СОЭ. Бактериоскопия мокроты, окрашенной по Грому, позволяет оценить тип патогенной микрофлоры и обоснованно назначить антибактериальный препарат при протекании острого бронхита. Всем кашляющим и выделяющим мокроту более 2 нед необходима бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по Цилю-Нильсену, для исключения туберкулёза. Бактериологическое исследование мокроты при симптомах острого бронхита даёт возможность более точно идентифицировать возбудитель и оценить его чувствительность к антибиотикам.
Исследование функции внешнего дыхания при признаках острого бронхита
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) при признаках острого бронхита позволяет своевременно выявить нарушения бронхиальной проходимости, которые могут быть диагностированы при проведении спирометрии, записи кривой "поток-объём" либо при широко доступной пикфлоуметрии. Обструктивный синдром особенно характерный признак при присоединении острого бронхиолита.
Рентгенологическое исследование симптомов острого бронхита
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при признаках острого бронхита показано при затяжном течении острого бронхита либо в случае, когда пациент с кашлем последние 2 года не проходил планового флюорографического обследования. При лучевом обследовании обычно изменения лёгочной ткани отсутствуют, но иногда наблюдают усиление лёгочного рисунка при симптомах острого бронхита.
Бронхоскопия при признаках острого бронхита
Бронхоскопия при симптомах острого бронхита не относится к обязательным исследованиям при остром бронхите. При диагностической фибробронхоскопии выявляют катаральный или гнойный эндобронхит и исключают более серьёзные заболевания.
Дифференциальная диагностика острого бронхита при первых симптомах
Острый бронхит обычно диагностируют не по симптомам, а по тому, как протекает острый бронхит, методом исключения бронхопневмонии, хронического бронхита, кашлевой формы бронхиальной астмы, туберкулёза органов дыхания, а также опухолевых и опухолеподобных образований (например, конгломерата увеличенных внутригрудных лимфатических узлов).
При сохранении симптомов острого бронхита более 10 дней (в пределах этого срока при благоприятном течении бронхита должна быть положительная динамика) необходимо проведение рентгенографии органов грудной клетки, томографии, бронхоскопии с взятием нескольких образцов смыва бронхиального содержимого для бактериологического и цитологического исследования (бронхоальвеолярный лаваж) при симптомах острого бронхита.
Локальные изменения в лёгких при признаках острого бронхита (например, очаги, инфильтраты, фокусы, кольцевидные тени) на рентгенограмме органов грудной клетки не характерные признаки для острого бронхита или бронхиолита. При выявлении объёмных образований или диссеминации очагов на рентгенограмме проводят другие методы исследования, например трансбронхиальную или трансторакальную биопсию.
При подозрении на туберкулёз лёгких необходима бактериоскопия мокроты.
