При хронической печеночной недостаточности возможны эндокринопатии. Во многих случаях появляется гинекомастия при лечении хронической печеночной недостаточности, часто увеличивается строма предстательной железы. Цирроз печени в детском и юношеском возрасте ведет к сильному замедлению развития костей, роста («гепатический малый рост» Фанкони), полового созревания, что связано с недостаточным образованием тестостерона. У женщин при лечении хронической печеночной недостаточности атрофируется матка, грудные железы, нарушатся менструальный цикл.
Лечение хронической печеночной недостаточности
Лечение печеночной недостаточности хронического типа включает в себя обязательное адекватное лечение основного заболевания, вызвавшего ее, а также восстановление нарушенных функций печени. Большое значение имеет выявление и лечение ведущего (доминирующего) клинического симптомокомплекса или синдрома, определяющего ход заболевания. Больным при лечении хронической печеночной недостаточности необходим при лечении постельный режим, высококалорийная диета с повышенным содержанием углеводов и резким ограничением белка до 30 г в сутки вплоть до его исключения в период угрожающей комы.
При печеночной коме необходимо для лечения внутривенно капельно вводить 5%-ный раствор глюкозы и гемодез (за сутки до 1,5 – 2 л) с добавлением 1,5 г хлорида калия, 10 – 12 ВД инсулина, 10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты. Внутримышечно для лечения хронической печеночной недостаточности вводят пиридоксин (3 мл 5%-ного раствора), кокарбоксилазу (200 мг), викасол (2 мл 1%-ного раствора), витамин В12 (500 мкг).
При геморрагическом диатезе для лечения применяют витамин К в виде 1%-ного раствор викасола по 2 – 3 мл (внутривенно). В зависимости от степени ацидоза под контролем рН вливают от 200 до 600 мл 2,5 – 4%-ного раствора бикарбоната натрия; при гипонатриемии применяют хлорид натрия (10 – 20 мл 10%-ного раствора), инфузии раствора Рингера. Для корреляции гипокалиемии вводится хлорид калия.
Медикаментозное лечение хронической печеночной недостаточности
Для частичного восстановления аминокислотного и ферментативного состава при лечении хронической печеночной недостаточности вводят 25 – 100 мл 1%-ного раствора глутаминовой кислоты, назначают орнитин и аргинин по 5 – 15 г в сутки; аминокислотные коктейли; внутривенно капельно на изотоническом растворе глюкозы вводят 240 мг коэнзима А, 208 мг НАДФ, 65 г α-липоевой кислоты.
Для предупреждения кишечной аутоинтоксикации при лечении хронической печеночной недостаточности больным промывают кишечник с помощью высоких обильных очистительных клизм в сочетании с назначением солевых слабительных и непрерывным отсасыванием дуоденального содержимого через зонд. В целях подавления кишечной флоры, участвующей в гнилостных процессах, назначают антибиотики широкого спектра действия. Для этого лечения через назогастральный катетер водят канамицин по 1 г 2 раза в день или ампициллин по 1 г 3 раза в день.
Для снижения уровня аммиака в крови при лечении хронической печеночной недостаточности в течение длительного времени назначается лактулеза (50 – 100 г в сутки). Внутрь вводят активированный уголь по 20 – 30 г 2 раза в сутки. В отдельных случаях для уменьшения некротических процессов в печени можно применять преднизолон внутривенно по 60 мг 3 – 4 раза в сутки. При гипоксии (включая анемию и шок) показаны кислородные ингаляции. При сопутствующей почечной недостаточности применяется гемодиализ.
Стадии лечения хронической почечной недостаточности
Стадии обострения хронической печеночной недостаточности - лечение
Вторую стадию печеночной недостаточности характеризуют выраженные проявления сывороточно-биохимического синдрома гепатоцеллюлярной недостаточности. Отмечаются гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, гипербилирубинемия, снижение уровня фибриногена, холестерина, диссоциация желчных кислот в крови, высокая активность индикаторных и органоспецифических ферментов. Третья стадия печеночной недостаточности – это фактически стадия комы, в которой по выраженности психомоторных расстройств и изменений электроэнцефалограммы в свою очередь выделяют 3 стадии.
Стадии комы при печеночной недостаточности
В первой стадии, прекоме, при хронической печеночной недостаточности прогрессируют симптомы энцефалопатии; усиливается чувство тревоги, тоски, появляется страх смерти, затрудняется речь, нарастают неврологические расстройства. Для стадии прекомы у больных с портокавальной комой при лечении хронической печеночной недостаточности характерны явления портосистемной энцефалопатии, т.е. преходящие нарушения сознания. Электроэнцефалографические изменения незначительные. Больные с хронической печеночной недостаточностью в этой стадии нередко истощены, или даже кахектичны. Отмечаются глубокие нарушения обмена веществ в организме. Дистрофические изменения при печеночной недостаточности наблюдаются не только в печени, но и в других органах. О начале надвигающейся катастрофы свидетельствуют уменьшение размеров печени при сохраняющейся или нарастающей желтухе, появление сладковатого «печеночного» (метил-меркаптанового) запаха изо рта, нарастание геморрагического синдрома, тахикардия.
Во второй стадии, угрожающей коме, при хронической печеночной недостаточности сознание больных спутано. Они дезориентированы во времени и пространстве, приступы возбуждения сменяются депрессией и сонливостью. Появляется хлопающий тремор пальцев рук и судороги. На электроэнцефалограмме появляются дельта-волны на фоне замедления альфа-ритма.
Третья стадия, полная кома, при хронической печеночной недостаточности характеризуется отсутствием сознания, ригидностью мышц конечностей и затылка. Лицо становится маскообразным, наблюдается клонус мышц стопы, патологические рефлексы (Бабинского, хватательный, сосательный), патологическое дыхание Куссмауля и Чейна – Стокса. Незадолго до смерти расширяются зрачки, реакция на свет исчезает, угасают роговичные рефлексы, наступает паралич сфинктеров и остановка дыхания. На электроэнцефалограмме исчезают α- и β-волны, преобладают гиперсинхронные дельта-волны или нерегулярные медленные волны.
Энцефалопатия при лечении хронической печеночной недостаточности
Для гепатогенной энцефалопатии, при хронической печеночной недостаточности которая является составной частью печеночно-клеточной (первичной) недостаточности, характерны быстрое развитие глубокой комы, нередко протекающей с периодом возбуждения, желтуха, геморрагический синдром, а в функциональном плане – быстрое прогрессирующее падение индикаторов гепатодепрессии.
