Воспаление печеночной ткани редко является самостоятельным заболеванием. Лечение воспаления печеночной ткани, где это возможно, должно быть этиотропным, т.е. направленным на устранение причинных факторов воспаления печеночной ткани (например, противовирусное, антибактериальное и другое лечение симптомов острых кишечных инфекций, бруцеллеза, сепсиса и т.д.). Двигательный режим больного с симптомами воспаления печеночной ткани зависит от степени активности воспалительного процесса в печени. При лечении малоактивной формы воспаления печеночной ткани разрешается общий режим, а при симптомах средне- и высокоактивной формы воспаления соответственно полупостельный и постельный режимы.
Лечение воспаления печеночной ткани
Как лечить воспаление печеночной ткани?
При остро текущем и высокоактивном воспалении печеночной ткани лечение можно дополнить одним из гепатопротекторов:
- эссенциале внутрь по 1 капсуле (175 или 300 мг в капсуле) 3 раза в день или внутривенно по 10 мл в 100 мл 5%- ного раствора глюкозы;
- силимарин (легалон) внутрь по 35 – 70 мг 3 раза в день;
- катерген внутрь по 0,5 г 3 раза в день. Возможен положительный эффект от применения в лечении рибоксина (инозин F) по 0,2 г 3 раза в день.
Больным с клинико-биохимическими и морфологическими симптомами высокой активности иммуновоспалительного процесса назначают иммунодепрессивное лечение воспаления печеночной ткани (например, азатиоприн 50 – 150 мг в сутки, преднизалон 30 – 40 мг в сутки), мезенхимдепрессивные средства (купренил, металкаптаза – от 150 до 1200 мг в сутки), препараты 4-аминохинолинового ряда (делагил, резохин 0,25 – 0,5 г в сутки).
При симптомах выраженных нарушений клеточного и гуморального иммунитета применяют иммунокоррегирующее лечение – левамизол (декарис) внутрь по 150 мг 1 – 3 раза в неделю в течение 2 – 5 недель; тималин (тимарин) внутримышечно по 10 – 20 мг в течение 5 – 20 дней.
Диета при воспалении печеночной ткани
В течение всего периода лечения воспаления печеночной ткани больной получает питание, богатое белками, углеводами и витаминами в пределах диетического стола № 5. При хорошей переносимости жидкости и отсутствии отечно-асцитического синдрома рекомендуется при лечении обильное питье – до 2 л в сутки. Категорически запрещается алкоголь в любом количестве и любого сорта при симптомах воспаления печеночной ткани. Поскольку многие лекарства обладают гепатотоксическим действием, то лекарственное лечение как заболеваний печени, так и сопутствующих им должно быть максимально ограничено и проводиться только по абсолютным (жизненным) показаниям.
Особенно осторожно следует обращаться с такими лекарствами для лечения гепатотоксического действия как допегит, циметидин, психотропные средства, препараты нитрофуранового ряда – фурагин, фурадонин и др., ПАСК, тубазид, цитостатики. Основу медикаментозного лечения составляют витамины (аскорутин по 2 табл. в день и ундевит по 1 табл. в день). С целью дезинтоксикации при тяжелой форме воспаления печеночной ткани назначают для лечения парентеральную инфузионную терапию: раствор Рангера, 5%-ный раствор глюкозы суммарно в количестве 0,8 – 1 л с добавлением 200 мл гемодеза или реополиглюкина.
Симптомы воспаления печеночной ткани
Какими симптомами воспаление печеночной ткани проявляется?
Симптомокомплекс воспаления печеночной ткани лежит в основе многих заболеваний печени и проявляется рядом стереотипных как местных, так и общих патофизиологических симптомов. Воспалительную реакцию печеночной ткани условно можно разделить на три основных взаимосвязанных между собой фазы, имеющих яркое клинико-лабораторные и морфологические симптомы:
- альтерацию с выделением медиаторов воспаления,
- сосудистую реакцию с экссудацией и
- пролиферацию.
Клинические симптомы воспаления печеночной ткани
Определенное значение имеют симптомы нарушений функций печени. У многих больных наблюдаются общеклинические симптомы воспалительного процесса: лихорадка (чаще субфебрильная) и явления интоксикации организма (слабость, потливость и др.), лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, изменение белкового, углеводного обмена и т.д. Клиническая симптоматика воспаления печеночной ткани нередко затушевывается симптомами заболевания, которое его вызвало, например, сепсиса, системных заболеваний с аутоиммунным патогенезом (саркоидоз, узелковый периартериит, системная красная волчанка и др.).
Симптомы острого воспаления печеночной ткани
При остром воспалении преобладают симптомы экссудативной и острой пролиферативной воспалительных реакций.
Симптомы экссудативной воспалительной реакции чаще всего бывают серозными (серозный экссудат пропитывает строму печени) или гнойными (гнойный экссудат диффузно инфильтрует портальные тракты или образует гнойники в печени).
Острая пролиферативная (продуктивная) воспалительная реакция характеризуется симптомами: дистрофией и некрозом гепатоцитов различных отделов дольки и реакцией ретикуло-эндотелиальной системы. В результате образуются гнездные (очаговые) или разлитые (диффузные) клеточные инфильтраты из купферовских клеток, эндотелия, гематогенных элементов и др.
Фазы воспалительной реакции при воспалении печеночной ткани
Альтерация при симптомах воспаления печеночной ткани
Альтерация (лат. – изменение) – начальная фаза воспалительных симптомов на патогенное воздействие, причем ей более подвержены гепатоциты, нежели строма и сосуды печени. В одних случаях она ограничивается обратимыми изменениями, в других – приводит к гибели тканевых структур с формированием участков некроза. При альтерации в результате распада клеток и межклеточного вещества образуются биологически активные вещества (медиаторы воспаления): гистамин, серотонин, плазменные кинины, простогландины, лейкотриены, продукты распада РНК и ДНК, гиалуронидаза, лизосомальные ферменты и др.
Инфильтрация при симптомах воспаления печеночной ткани
Под влиянием медиаторов воспаления печеночной ткани возникают симптомы второй фазы воспалительной реакции, характеризующаяся расстройствами преимущественно микроциркуляторного кровотока, лимфообращения и желчеотделения, – сосудистая реакция с экссудацией. В результате возникают симптомы инфильтрации тканей печени лейкоцитами, экссудация плазменных белков, воспалительная гиперемия, изменяются реологические свойства крови, возникают стазы, местные кровоизлияния, тромбоз мелких сосудов и т.д. В лимфатических микрососудах развиваются симптомы лимфостаза и лимфотромбоза при воспаления печеночной ткани, а в желчных канальцах и холангиолах – холестаз. При этом избыточное поступление белка в гепатоциты или межклеточное вещество, а также нарушение синтеза белка обусловливает развитие белковой дистрофии (диспротеиноз). Клеточная белковая дистрофия при симптомах воспаления печеночной ткани в случае бурно протекающей денатурации белка цитоплазмы может закончиться некрозом гепатоцита.
Внеклеточная белковая дистрофия проявляется вначале мукоидным, затем фибриноидным набуханием (фибриноид), гиалинозом и амилоидозом. Мукоидное набухание фибриноид и гиалиноз являются последовательными стадиями дезорганизации соединительной ткани (стромы печени и стенок сосудов). Резко выраженная деструкция коллагеновых волокон и основного вещества соединительной ткани ведет к фибриноидному некрозу.
В условиях расстройства крово- и лимфообращения и кислородного голодания при лечении воспаления печеночной ткани (тканевой гипоксии) наряду с белковой дистрофией обычно развивается жировая дистрофия печени (дистрофическое ожирение), которая характеризуется нарушением обмена цитоплазматического жира.
Исход жировой дистрофии печени при воспаления печеночной ткани зависит от ее выраженности. Если она не сопровождается глубоким повреждением клеточных структур печени, то оказывается, как правило, обратимой. При острой жировой дистрофии печени количество жира, содержащегося в гепатоцитах, резко увеличивается, меняется его качественный состав. Гепатоциты погибают, жировые капли сливаются и образуют жировые кисты, вокруг которых возникает клеточная реакция, развивается соединительная ткань (цирроз печени). Печень при симптомах жировой дистрофии увеличена, дряблая, желтой или красно-коричневой окраски.
Пролиферация при симптомах воспаления печеночной ткани
Третьей фазой воспалительной реакции является пролиферация, или разрастание тканевых элементов печени Исходы продуктивного (пролиферативного) воспаления печеночной ткани разные. Может наступить полное рассасывание клеточного инфильтрата при симптомах воспаления печеночной ткани; однако чаще на месте инфильтрата в результате созревания входящих в него мезенхимальных клеток образуются соединительнотканные волокна и возникают рубчики, т.е. склероз или цирроз.
Воспалительный процесс в печени может быть диффузным и очаговым. Клинические симптомы проявления воспаления печеночной ткани зависят от множества факторов. Среди них особенно большое значение имеет состояние реактивной готовности организма, степень его сенсибилизации. В одних случаях, при повышенной чувствительности, воспаление протекает остро, в других – принимает затяжное течение, приобретая характер подострого или хронического.
