Ожоги - один из видов травмы, возникающей при воздействии на ткани организма высокой температуры (электромагнитные излучения оптического диапазона, зажигательные огнесмеси, пламя, пар, кипяток), агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.
Каждый год получают ожоги около 2 млн человек, но только 5% из них требуется стационарное лечение. В большинстве случаев речь идет об ожогах первой или легкой второй степени (соответственно покраснение кожи или появление на ней небольших пузырей), при которых вполне достаточно домашних средств.
Однако ожоги тяжелой второй или третьей степени, когда кожа становится белой с красными пятнами, влажной или восковидной, с крупными пузырями или даже обугливается, требуют немедленного обращения к врачу. Кроме того, вы должны знать, как оказать первую помощь в случае ожога.
Первая помощь при ожогах
Медицинская первая помощь нужна при любых ожогах, поражающих более 10-20% тела; если обожжены лицо, кисти или гениталии; при химических и электрических ожогах; если ожог инфицируется или у пострадавшего начинаются озноб и лихорадка. Признаки инфекции обычно появляются через 2-3 дня и включают усиление красноты или боли, отек, нагноение, появление красных штрихов, распространяющихся от обожженного места вверх по конечности.
Первая помощь при тяжелом ожоге - надо положить пострадавшего в шоковую позу, поднять пострадавшее место и ждать вызванную бригаду «Скорой помощи». Нельзя трогать пузыри и удалять мертвую кожу.
Вычисление площади ожога у детей
Таблица вычисления
| Область тела | Площадь ожога в зависимости от возраста, в % | ||
| до 1 года | от 1 до 5 лет | от 6 до 12 лет | |
| Голова | 21 | 19 | 15 |
| Верхняя конечность | 9 | 9 | 9 |
| Туловище спереди или сзади | 16 | 15 | 16 |
| Нижняя конечность | 17 | 15 | 17 |
Площадь поверхности (в %) отдельных анатомических областей у детей в зависимости от возраста
| Область тела | Новорожденные | 1 год | 5 лет | 10 лет | 15 лет |
| Голова | 20 | 17 | 13 | 10 | 8 |
| Шея | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| Грудь | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 |
| Плечи (оба) | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 |
| Предплечья (оба) | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 |
| Кисти (обе) | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 |
| Область тела | Новорожденные | 1 год | 5 лет | 10 лет | 15 лет |
| Живот | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 |
| Спина | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 |
| Ягодицы (обе) | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 |
| Половые органы | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Бедра (оба) | 11 | 13 | 16 | 18 | 19 |
| Голени (обе) | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| Стопы (обе) | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 |
Первая помощь при легких ожогах
Для определения площади обожженной кожи у взрослых используется так называемое правило девяток. Все тело делится на части, площадь которых кратна 9% его общей поверхности. В частности, у взрослого человека на голову и каждую руку приходится по 9%, на переднюю и заднюю стороны туловища, а также на каждую ногу - по 18%.
Первая помощь при ожоге: не менее 15 минут держите обожженное место под струей холодной воды. Льдом не пользуйтесь. Он может усугубить поражение тканей, обморозив наружный слой кожи.
Первая помощь при ожогах заключается в том, что не надо трогать пузыри. Играя роль стерильного пластыря, они обеспечивают натуральную защиту более глубоким пострадавшим слоям кожи, облегчая их заживление. Пока пузырь цел, бактерии до них не доберутся.
Ежедневно очищайте обожженные места и меняйте на них повязку. Если поврежден наружный слой кожи, смазывайте его антисептической мазью (стрептоцидной, синтомициновой и др.) и бинтуйте сухой стерильной марлей. Как минимум раз в день снимайте ее и осторожно обмывайте рану водой с бактерицидным мылом. Потом снова смазывайте и накладывайте свежую марлевую повязку. Если пострадавшее место с каждым днем выглядит все лучше, значит, вы все делаете правильно. Можно смазывать антисептиком и мелкий участок с пузырями, но, если этот участок больше 3,5 см в диаметре, надо показаться врачу.
Цинк способствует заживлению тканей после ожога. Давайте пострадавшему по 30 мг дважды в день на протяжении 10 дней. Только сначала проконсультируйтесь с врачом. Дозы, превышающие рекомендуемую суточную норму (15 мг), должны использоваться под его контролем.
Виды ожогов и их степени
- по площади поражения (в процентах к поверхности тела), по глубине поражения (I, II, IIIА, IIIБ, IV степень);
- по периодам течения ожоговой болезни (шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция).
Тяжесть термической травмы и вид ожога обусловливается преимущественно обширностью обожженной поверхности, глубиной поражения кожи, подлежащих тканей.
Степени повреждения кожного покрова при разных видах ожога
Степень I. Гиперемия кожи.
Степень II. Отслойка эпидермиса с образованием пузырей.
Степень III
- А. Омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением эпителия, волосяных луковиц, потовых и сальных желез.
- Б. Гибель всех слоев кожи.
Степень IV. Некроз кожи и расположенных под ней тканей
Определение глубины повреждения представляет определенные трудности, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога. Наиболее точно диагностировать глубину поражения удается только к 7-14 дню.
Симптомы ожогов разного вида
Небольшие виды ожога протекают как местный процесс. При более значительных поражениях у обожженных наблюдаются серьезные общие расстройства. В течении этой болезни различают периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемин и рекопвалесценции (выздоровления).
Шок развивается в связи с раздражением огромного количества нервных элементов в области поражения. Чем больше площадь ожога, тем чаще и тяжелее шок. При ожогах более 50% поверхности тела он наблюдается у всех пострадавших и является основной причиной смерти.
Токсемия (отравление организма продуктами распада тканей) начинается с первых часов после ожога, постепенно усиливается и после выхода из шока определяет в дальнейшем состояние больного (фаза токсемии при ожоге). При ожогах отмечаются гипопротеинемия (недостаток белков), нарушение обмена веществ.
С развитием инфекции на обожженной поверхности повышается температура, появляется озноб, нарастают изменения в крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, анемия и др.), нарастают явления интоксикации (септическая фаза течения ожога).
Тяжелые и обширные ожоги сопровождаются вялостью, сонливостью, рвотой, судорогами, появляется холодный пот. Артермальное давление снижается, пульс делается частым и малым, снижается температура, нарастают тяжелая интоксикация, обезвоживание и гипопротеинемия, что связано с большой потерей плазмы. В особо тяжелых случаях отмечаются нарушения функции печени и почек, появляется кровотечение из слизистых оболочек, иногда образуются язвы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.
Первая помощь при термическом ожоге
Первая помощь при этом виде ожога призвана решить три основные задачи: прекращение действия травмирующего агента, профилактика вторичного инфицирования ожоговой раны и профилактика ожогового шока.
- Для прекращения действия травмирующего агента производят тушение одежды и очагов горения на пострадавшем и выносят его из очага горения. Для профилактики собственного поражения в очаге горения оказывающие помощь должны использовать средства индивидуальной защиты. Можно осуществлять работу по спасению из огня также под защитой струй воды из пожарного шланга. В крайнем случае необходимо перед входом в очаг горения обильно смочить водой одежду спасателя.
- Прекращение действия поражающего фактора должно осуществляться в возможно более ранние сроки. Наиболее просто - быстро снять горящую одежду. Однако из-за нарушений психики пострадавшего это далеко не всегда возможно сделать. Обычно человек в горящей одежде стремится бежать. Бегущего необходимо остановить любыми способами, включая насильственные; если под рукой имеются одеяло, пальто, брезент, то следует плотно прикрыть ими горящие участки тела и одежды, прекратив доступ кислорода. При тушения пламени накрывать человека с головой нельзя из-за угрозы дополнительного ожога дыхательных путей и отравления угарным газом.
- Очень часто для прекращения горения используют воду. В отдельных случаях для прекращения горения можно использовать песок, глину, снег и т. д.
- Очень важно предупредить вторичное микробное загрязнение ожоговой раны. Для этой цели используют защитную повязку. Ее накладывают после снятия одежды. Прилипшие к обожженной поверхности кусочки одежды не удаляют. Туалет раны при этом не производят, мази не применяют.
- Не используют при ожогах индивидуальные перевязочные пакеты, так как закрыть обширный ожог такой повязкой не удается. Кроме того, наложение бинтовой повязки занимает много времени, что является существенным недостатком оказания помощи при массовом поражении. Могут использоваться простыни, полотенца, фрагменты постельного белья и т. д.
- Для профилактики ожогового шока необходимо произнести иммобилизацию. Для иммобилизации при обширных ожогах пострадавшего укладывают на носилки. В холодное время года его тепло укутывают. По возможности внутримышечно или подкожно вводят обезболивающие средства. При необходимости проводят реанимационные мероприятия по стандартной схеме. Следует, однако, помнить, что эти мероприятия могут быть эффективны только в том случае, когда клиническая смерть вызвана не тяжестью ожога, а сопутствующими повреждениями (электротравма и т. д.).
- При задержке эвакуации из очага поражения необходимо обеспечить пострадавших обильным питьем: подсоленной водой или соляно-щелочной смесью.
- При определении очередности эвакуации предпочтение должно быть отдано тяжело обожженным детям. В первую очередь из очага эвакуируются пострадавшие с нарушениями дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным (наложен жгут) или продолжающимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют пострадавших в тяжелом состоянии с обширными ожогами.
Внимание! Самыми опасными для жизни являются такие виды ожогов, как ожоги верхних и нижних дыхательных путей.
