Заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническая рецидивирующая болезнь, характерная особенность которой в период обострения - образование язвочек на слизистой оболочке. Множество симптомов и признаков язвы желудка диагностику предполагают разностороннюю. Подходящий метод подбирает лечащий врач, к которому пациент попадает на прием. В этой статье мы рассмотрим особенности исследований и основные предпосылки появления данного недуга у человека.
Признаки язвы желудка
Выраженность болевых ощущений (от ноющих до режущих сверлящих болей) зависит от локализации дефекта (незначительная при поражениях тела и резкая при пилорических и внелуковичных), возраста (более интенсивные у молодых), наличия осложнений. Боли при симптомах обычно купируются после приёма антисекреторных препаратов. Локализация болей при язве зависит от расположения дефекта.
Иногда предвестники иррадиирующих болей оказываются осложнения.
У 24-28% больных язва может протекать атипично: без болевого симптома или с болями в желудке, напоминающими другое заболевание, и обнаруживаться случайно.
При пенетрации язвы в поджелудочную железу могут наблюдаться признаки - упорные болезненные ощущения в поясничной области.
При пенетрации в печёночно-двенадцатиперстную связку боли иррадиируют в правую половину грудной клетки.
При пенетрации в желудочно-селезёночную связку боли иррадиируют в левую половину грудной клетки.
Какова симптоматика у язвы желудка?
При симптомах язвы кардиального и субкардиального отделов боли чаще всего возникают в области мечевидного отростка грудины, при болезни желудка - в эпигастральной области слева от срединной линии, при формах поражения пилорического отдела и 12-перстной кишки - справа от срединной линии. Указанная проекция болей не всегда соответствует той или иной локализации процесса.
Сиптоматика болезни характеризуется большим полиморфизмом и зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины, секреторной функции желудка, возраста больного. Основной симптом - боли. Они, как правило, имеют чёткий ритм возникновения, связь с приёмом пищи, периодичность. По отношению ко времени, прошедшему после приёма пищи, принято различать ранние, поздние и "голодные" признаки боли.
Предвестники ранних болей появляются через 0,5-1 ч после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1,5-2 ч, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Ранние боли характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов болевые ощущения возникают сразу после приёма пищи.
Симптомы поздних болей возникают через 1,5-2 ч после приёма пищи, постепенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из ЖКТ. Они характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы 12-перстной кишки.
Признаки "голодных" (ночных) болей возникают через 2,5-4 ч после еды и исчезают после очередного приёма пищи. Эти боли также свойственны язвам двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела. Сочетание ранних и поздних болей наблюдают у больных с множественными поражениями 12-перстной кишки и всего ЖКТ.
Признаки язвы в зависимости от характера боли
При признаках язвы верхнего отдела желудка нередко наблюдают атипичные локализации болей за грудиной или слева от неё, напоминающие таковые при стенокардии. При симптомах внелуковичных форм боли могут ощущаться в спине или правой подлопаточной области. У многих больных бывают признаки иррадиации болей: при высоких язвах (кардиального, субкардиального отделов) - в прекардиальную область, левую лопатку, грудной отдел позвоночника, при воспалении луковицы двенадцатиперстной кишки (особенно задней стенки) и залуковичного отдела - в поясничную область, под правую лопатку, в межлопаточное пространство, а иногда и в правую подвздошную область. Такое разнообразие вариантов локализации и иррадиации болей при симптомах язвы желудка может служить причиной врачебных ошибок при исследвоании, являясь поводом для постановки диагноза хронического холецистита, ИБС, остеохондроза грудного и поясничного отделов позвоночника.
Причины язвы желудка у взрослых
Основную роль в развитии признаков заболевания желудка играет Helicobacter pylori. Среди других причин язвы желудка вьщеляют алиментарные погрешности (нарушение режима и характера питания: длительное употребление грубой пищи, еда всухомятку, длительные перерывы между приёмами пищи и т.д.), нервно-психический (стрессовый) фактор, повышение секреции желудочного сока и снижение активности защитных факторов (мукопротевдов, бикарбонатов), наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), наследственные факторы и др. В основе патогенеза симптомов язвенной болезни лежит нарушение динамического равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка.
Как проводят диагностику при язве?
Исследование включает в себя обнаружение дефекта, выявление Н. pylori, исследование секреторной функции органа. Обнаружить его можно эндоскопическим методом либо на рентгеновском аппарате.
Рентгенологическое обследование желудка
Характерен прямой симптом ("ниша") - тень контрастной массы, заполнившей кратер. Силуэт язвы может быть виден в профиль (контурная "ниша") или в анфас на фоне складок слизистой оболочки ("рельеф-ниша"). Маленькие "ниши" рентгенологически неразличимы. Форма контурной "ниши" может быть округлой, овальной, щелевидной, линейной, остроконечной или неправильной. Контуры малых язвочек обычно ровные и чёткие. В больших образованиях очертания становятся неровными из-за развития грануляционной ткани, скопления слизи, сгустков крови. У основания "ниши" видны маленькие выемки, соответствующие отёку и инфильтрации слизистой оболочки у краёв язвы в желудке.
Рельефная "ниша" имеет вид стойкого округлого или овального скопления контрастной массы на внутренней поверхности 12-перстной кишки. При признаках хронической язвы рельефная "ниша" может иметь неправильную форму, неровные очертания. Иногда бывает конвергенция складок слизистой оболочки к язвенному дефекту. К косвенным рентгенологическим признакам относят наличие жидкости в желудке натощак, ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы и регионарный спазм. В луковице спазм обычно возникает на уровне язвы, но на противоположной стороне. Там образуется втяжение контура стенки органа с ровными очертаниями - симптом "указывающего перста". Нередко наблюдают дуоденогастральный рефлюкс.
ФЭГДС при симптомах болезни
ФЭГДС – более информативный метод (обнаруживают заболевание в 98% случаев), позволяющий не только обнаружить дефект и контролировать его заживление, но и провести гистологическую оценку изменений слизистой оболочки желудка, исключить малигнизацию. Язва в стадии обострения чаще всего округлая. Дно ее покрыто фибринозным налётом и окрашено чаще в жёлтый цвет. Слизистая оболочка вокруг гиперемирована, отёчна. Края обычно высокие, ровные, вокруг имеется симптомы воспалительного вала. Для заживающей язвы характерно уменьшение гиперемии, воспалительный вал сглаживается, она становится менее глубокой, дно очищается и покрывается грануляциями. По результатам биопсии краёв и дна подтверждают процесс заживления. Изменения в виде лейкоцитарной инфильтрации сохраняются длительное время после восстановления целостности слизистой оболочки.
Исследование секреторной функции при язве желудка
Зондовые (инвазивные) методы при заболевании
Исследование секреторной функции желудка имеет важное значение, так как уровень желудочного кислотовыделения учитывают при определении оптимальной схемы лечения. Обычно используют фракционное зондирование и зондовую рН-метрию различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки.
Для стимуляции секреции оптимально использование субмаксимальных доз гистамина (0,008 мг гистамина дигидрохлорида на 1 кг массы тела). Максимальный гистаминовый тест (0,024 мг гистамина дигидрохлорида на 1 кг массы тела) применяют для исключения гистаминустойчивой ахлоргидрии. Признаки гистамина: чувство жара, тошнота, головокружение, затруднение дыхания, покраснение кожи, тахикардия, снижение АД. Для их предупреждения за 30 мин до начала исследования обычно вводят 2 мл 2% раствора хлоропирамина (супрастина) подкожно. При наличии противопоказаний для введения гистамина при симптомах язвы применяют синтетический аналог гастрина - пентагастрин в дозе 6 мкг/кг, который практически не даёт побочных эффектов.
Определение рН содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью многоканального рН-зонда. Обычные показатели рН - 1,3-1,7. У больных с признаками язвенной болезнью 12-перстной кишки они обычно снижены до 0,9-1,0. Удобно использовать рН-метрию для оценки действия ЛС на процесс секреции соляной кислоты.
Беззондовые (неинвазивные) методы исследования
Неинвазивные способы (десмоидная проба, ацидотест) при язве не обладают достаточной чувствительностью и дают существенные погрешности в результатах.
Дифференциальная диагностика по признакам
Изъязвления желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть свидетельствами не только язвенной болезни, но и других патологических состояний организма. В этом случае говорят о симптоматических язвах. Они, как правило, острые, множественные, поверхностные, протекают со стёртой клинической картиной, часто осложняются кровотечениями. Они быстро заживают при исчезновении вызвавшей их причины (стресс, ЛС).
Дифференциальные исследования доброкачественных и малигнизированных форм основываются на результатах цитологического и гистологического анализа биопсийного материала. Такая диагностика язвы желудка подтверждает признаки и симптомы либо опровергает их. В любом случае, указать на необходимость того или иного метода сможет врач. Ваша задача – более полно и подробно рассказать о всех жалобах и беспокойствах.
