Доброкачественный лимфоретикулез (Lymphoreticulosis benigna) или болезнь кошачьих царапин - инфекционное заболевание, источником которого являются преимущественно кошки, проявляющееся лихорадкой, воспалением регионарных лимфатических узлов, увеличением печени и селезенки, поражением глаз и нервной системы. Из этой статьи вы узнаете основные причины, симптомы и лечение болезни, а также о том, какие меры профилактики вы можете проводить, чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.
Причины заболевания
Впервые болезнь кошачьих царапин была описана в 1950 г. R. Debre (Франция). Возбудитель доброкачественного лимфоретикулеза окончательно не установлен. В 1983 г. D. Wear в гистологических препаратах лимфатических узлов, взятых от больных доброкачественным лимфоретикулезом и окрашенных методом серебрения, обнаружил грамотрицательную палочку, названную впоследствии Afipiafelis. В настоящее время этиологическим агентом признается грамотрицательная бактерия Rochalimae henselae, со значительной частотой выделяемая у больных (из пораженных участков кожи, лимфатических узлов) и от домашних кошек.
Эпидемиология болезни кошачьих царапин
Источником, из-за которого появляются симптомы болезни, чаще являются кошки (котята), в слюне, моче, на лапах, когтях которых содержится возбудитель. Иногда заболевание может развиться после контакта с другими животными - собаками, морскими свинками, обезьянами. Сами животные не болеют, носительство длится около 3 недель. Фелиноз болезнь кошачьей царапины - от человека к человеку не передается.
Восприимчивость к фелинозу всеобщая. Однако доброкачественный лимфоретикулез регистрируется преимущественно среди детей и подростков, которые чаще играют с кошками. Как правило, симптомы этой болезни встречаются, в виде спорадических случаев в течение всего года, однако отмечено повышение заболеваемости осенью и зимой. Возможны семейные вспышки.
После проведенного лечения у ребенка развивается стойкий иммунитет.
Патогенез болезни
Входными воротами является кожа конечностей, реже головы, шеи. Заражение человека происходит при нанесении царапин или укусе кошки. В месте внедрения инфекции возникает воспалительная реакция. По лимфатическим путям возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, где также развивается воспаление. Вначале отмечается разрастание ретикулярной ткани, при прогрессировании заболевания образуются гранулемы, в дальнейшем возможно появление микроабсцессов. Затем возбудитель проникает в кровь, что обусловливает поражение других лимфатических узлов, печени, селезенки, миокарда.
Симптомы появления болезни кошачьих царапин у детей
Инкубационный период составляет от 3 дней до 3 недель.
Нагольный период. Проявления болезни начинаются постепенно. На месте инфицированной и зажившей ранки развивается "первичный очаг" в виде небольшой папулы с ободком гиперемии кожи. В центре папулы образуется пузырек или пустула.
В области папулы отмечается незначительный зуд, иногда происходит ее изъязвление. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным.
Период разгара. Через 3 - 50 дней после проявления "первичного очага" у ребенка увеличивается регионарный лимфатический узел (локтевой, подмышечный, шейный). Наиболее часто поражается один лимфатический узел, но возможно увеличение 2 - 3-х лимфатических узлов в одной области или смежных областях. Узлы не спаяны между собой и с окружающими тканями, малоподвижны, плотно-эластичной консистенции, обычно безболезненны. У части больных отмечаются такие симптомы болезни кошачьих царапин у детей: повышение температуры тела (38,0 - 41° С), лихорадка сопровождается проявлениями интоксикации (слабость, вялость, головная боль и др.) и сохраняется в течение 1 - 4 недель и более. Возможно, гнойное расплавление центральной части лимфатического узла с образованием свища, через который выделяется густой гной желтоватого или желтовато-зеленого цвета. Лимфатические узлы, подвергшиеся гнойному расплавлению, быстро склерозируются. Заживление свищевого хода происходит обычно без образования рубца на коже. У многих больных наблюдается такие симптомы болезни кошачьих царапин, как увеличение печени и селезенки, которое сохраняется около 2 нед.
При поражении нескольких лимфатических узлов возможно затяжное течение болезни до 3 мес. и более. Нередко в месте входных ворот вновь образуется папула или пустула, одновременно возникает вторая волна лихорадки. У некоторых больных появляется кратковременная экзантема (пятнистая, пятнисто-папулезная или по типу узловатой эритемы).
При попадании возбудителя со слюной животного на конъюнктиву ребенка развивается железисто-глазная форма. Заболевание описано как синдром Ларина. Характерны проявления одностороннего конъюнктивита. Перед мочкой ушной раковины увеличивается лимфатический узел, который часто нагнаивается. Возможно увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Лимфаденит сопровождается высокой лихорадкой и симптомами интоксикации.
Осложнения. Специфические:
- менингиты,
- энцефалиты,
- радикулиты,
- тромбоцитопеническая пурпура,
- атипичные пневмонии,
- миокардиты,
- абсцессы селезенки.
Лечение болезни кошачьих царапин должно быть начато оперативно.
Диагностика заболевания
Опорно-диагностические проявления доброкачественного лимфоретикулеза:
- характерный эпиданамнез (контакт с кошкой);
- наличие первичного очага;
- увеличение регионарных лимфатических узлов;
- длительная лихорадка;
- синдром интоксикации.
Лабораторная диагностика
Используют реакцию непрямой иммуно-флюоресценции, с помощью которой выявляют специфические антитела. Косвенным подтверждением болезни является отсутствие бактериальной микрофлоры при посеве гноя из пораженного лимфатического узла на обычные питательные среды.
В анализе крови в начале заболевания выявляют умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом и моноцитозом при нормальной СОЭ; нагноение лимфатического узла сопровождается лейкоцитозом (до 15 - 20х109/л), нейтрофилезом со сдвигом, эозинофилией, повышением СОЭ.
Дифференциальная диагностика
Доброкачественный лимфоретикулез необходимо дифференцировать от бактериального лимфаденита, туберкулеза лимфатических узлов, туляремии, лимфогранулематоза и др.
- Гнойный бактериальный лимфаденит характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, резкой болезненностью лимфатического узла при пальпации. В анализе крови - лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом. При посеве гноя, полученного из лимфатического узла, определяется патогенная микробная флора.
- Туберкулезный лимфаденит развивается медленно, с казеозным перерождением лимфатических узлов и образованием длительно незаживающих свищей. Туберкулиновые пробы обычно положительны.
- Туляремия начинается внезапно, остро, ребенок высоко лихорадит, жалуется на головную боль, боли в икроножных мышцах. Объективно выявляют гиперемию лица, инъекцию сосудов склер. В конце первой недели заболевания определяются специфические антитела в РА и РПГА.
Лечение болезни кошачьих царапин
Чтобы вылечить фелиноз, доброкачественный лимфоретикулез, проводят симптоматическую терапию, физиотерапию (УВЧ, диатермию на область пораженных лимфатических узлов). Антибиотики (рифампицин, гентамицин) назначают при тяжелых и осложненных формах болезни.
Профилактика. Специфическая профилактика отсутствует. Чтобы не возникла болезнь кошачьих царапин, детям необходимо избегать укусов и царапин.
Теперь вы знаете о том, как проводится лечение болезни кошачьих царапин, основные причины и симптомы заболевания у маленьких детей.
