Кардиомиопатии - заболевания неясной этиологии, сопровождающиеся нарушением функций сердца (систолической сократимости и диастолического расслабления).
Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы кардиомиопатии у детей, о том как проводится лечение кардиомиопатии у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.
Лечение кардиомиопатии у детей
Специального лечения кардиомиопатии нет. Проводится терапия сердечной недостаточности: дигоксин в малых дозах, ингибиторы АПФ («Каптоприл»), мочегонные («Фуросемид»). При тяжелых формах лечение СН проводят в отделении интенсивной терапии – назначают «Допамин», оксигенотерапию, кардиометаболиты, сердечные гликозиды.
Альтернативное лечение кардиомиопатии
Базисная АГТТ:
- дренажные средства: «Галиум-Хеель», «Лимфомиозот»;
- биокатализаторы: «Коэнзим композитум», «Убихинон композитум», катализаторы цикла лимонной кислоты.
Дополнительная терапия:
- при аритмиях, для улучшения метаболизма миокарда: «Кралонин»;
- при кардиалгиях: «Ангио-Инъель»;
- при сердечной недостаточности: «Кор композитум».
Кардио препараты для детей
Для детей допустимы следующие кардио препараты:
Амринон - нагрузочная доза - 3,0-4,5 мг/кг разделенная на 3 дозы.
Затем, инфузия 10 мкг/кг/мин. у новорожденных и 3-5 мкг/кг у младенцев.
Атропин - 0,01 мг/кг в/в; 0,2 мг/кг в/м или per os.
Можно вводить интратрахеально используя в 2-2.5 раза больше в/в дозы.
Бретилий - 5 мг/кг в/в. Повтор - каждые 10 мин. Максимально - 30 мг/кг.
Используется при возвратной или стойкой фибриляции желудочков.
Кальция хлорид - (0,7 ммоль Са++/мл). Содержит в 6 раз больше Са++, чем раствор глюконата Са++. Болюсная в/в доза - 0,2 мл/кг (максимально- 10 мл). Доза 0,5 мл/кг/сут (за 2 введения) обеспечивает физиологическую потребность в кальции.
- Новорожденные: болюсная в/в доза - 0,5 мл/кг
- 0,5- 0,6 ммоль/л Са++ в плазме - 500- 600 мг кальция/кг/сут
- 0,6- 0,99 ммоль/л Са++ в плазме - 200- 300 мг кальция/кг/сут
- 1,0 - 1,19 ммоль/л Са++ в плазме - 100- 200 мг кальция/кг/сут
- >1,2 ммоль/л Са++ в плазме - 50 мг кальция/кг/сут
- 20 мг/кг в/в при остановке сердца.
Глюконат кальция - (0,22 ммоль Са++/мл). Болюсная в/в доза - 0,5 мл/кг (макс. 20 мл)
Доза 1 - 1,5 мл/кг/сут (за 2 введения) обеспечивает физиологическую потребность в кальции.
У новорожденных болюсная доза составляет 1 мл/кг. 60 мг/кг в/в при остановке сердца.
Декстроза и инсулин
Для инотропного эффекта: добавить 12,5 Ед инсулина к 50 мл 50% р-ра декстрозы.
Ввести болюсно 0,5 мл/кг.
При острой гиперкалиемии:
добавить 5 Ед простого инсулина к 20 мл 50% р-ра декстрозы и ввести 1 мл/кг в/в.
Диазоксид - Максимальная начальная доза - 5 мг/кг в/в.
Повтор через 45-60 мин. при необходимости.
Дигоксин
1. Общая в/в доза насыщения (при нормальной почечной функции):
- недоношенные новорожд. - 15 мкг/кг в/в;
- доношенные новорожд. - 20 мкг/кг в/в;
- 1-24 мес. - 30 мкг/кг в/в;
- 2-5 лет - 20-30 мкг/кг в/в;
- 5-10 лет - 15-30 мкг/кг в/в;
- взросл. - максим. общая доза - 0,75 мг в/в.
2. Начальная доза - 1/3 общей дозы, вторая доза (также 1/3 общей дозы) дается через 12 часов, третья доза (оставшаяся 1/3 общей дозы) через 24 часа.
3. Пероральная доза на 1/3 больше в/в дозы.
4. Идеально - контроль плазменного уровня, т.к. может быть снижена экскреция.
5. Терапевт. плазм. концентр. - 1,0-3,5 нг/мл.
Добутамин.
- Стартовая доза инфузии - 3 мкг/кг/мин.
- 2-10 мкг/кг/мин.- 1 - и 2 - эффекты.
- > 10 мкг/кг/мин.
Допустимы следующие кардио активные препараты для детей:
Допамин - кардио препарат
Инфузия:
- 1-2 мкг/кг/мин. - дофаминэргические рецепторы (ДЭ) - усиление почечного диуреза;
- 3- 5 мкг/кг/мин. - ДЭ- и 1- адренорецепторы - ликвидация гипертензии малого круга кровообращения.
- 5-10 мкг/кг/мин. - ДЭ -, 1- и 2- рецепторы - положительный инотропный эффект.
- 10-20 мкг/кг/мин. - адренорецепторы - вазоконстрикция и увеличение АД.
Эдрофон - кардио препарат
- 0,2 мг/кг медленно.
Адреналин - кардио препарат
- В/в: по нарастающей до 10 мкг/кг.
Эпинефрин - кардио препарат
- В/в инфузия: 0,01-1,00 мкг/кг/мин.
- (1/10 000) Интратрахеально: по нарастающей до (100 мкг/мл)10 мкг/кг.
- Ответ - в пределах 1 минуты.
- Остановка сердца: 10 мкг/кг.
- Повтор - через 3-5 мин.
Гликопирролат - кардио препарат
- 0,004 в/в, 0,008 в/м, 0,016 per os.
Изопротеренол - кардио препарат
- 0,1-1,0 мкг/кг/мин. в виде инфузии.
Изадрин - кардио препарат
- Можно вводить интратрахеально.
- Используется при синусовой брадикардии, AV- блокаде, при брадикардии толерантной к атропину.
- Бронхолитический эффект: стартовая доза инфузии- 1,0 мкг/кг/мин.
- При необходимости (астматический статус)- удваивать дозу каждые 20 мин.
- Увеличение прекратить, если ЧСС доходит до 200/мин.
Лабеталол - кардио препарат
- 0,1-0,3 мг/кг первоначально. Эффект быстрый.
- Длительность - 5 - 8 часов. Повтор - через 15 мин. при необходимости.
- Максимальная общая доза - 1,75 мг/кг.
Лидокаин - кардио препарат
- 1-2 мг/кг болюс в/в.
- Повтор - через 5 мин. при необходимости.
- Максимальная общая доза - 3 мг/кг.
- Инфузия: 20-50 мкг/кг/мин.
Метоксамин - кардио препарат
- 100 мкг/кг в/в;
- 250 мкг/кг в/м.
Норадреналин - кардио препарат
- 0,05-1,00 мкг/кг/мин в виде инфузии.
Фенитоин - кардио препарат
- Начальная доза: 1-5 мг/кг со скоростью 0,5 мкг/кг/мин. в/в.
- Мониторинг ЭКГ.
- В/м введение не используется.
Прокаинамид - кардио препарат
- Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 30 мин.
- Мониторинг АД и ЧСС.
- Инфузия: 20-80 мкг/кг/мин.
Пропранолол - кардио препарат
- 25 мкг/кг в/в медленно.
- Повторять каждые 15 мин. при необходимости.
- Максимально - 4 дозы.
- Противопоказание - бронхиальная астма.
Верапамил - кардио препарат
- до 1 года: 0,1-0,2 мг/кг в/в;
- 1-15 лет: 0,1-0,3 мг/кг в/в.
- Скорость введения не менее 2 мин.
- Мониторинг ЭКГ.
- Используется при суправентрикулярной тахикардии.
- Осторожность, при использовании у детей до 1 года, в виду возможного развития гипотензии и коллапса.
Примечание: атропин, адреналин, изопротеренол и лидокаин можно вводить через эндотрахеальную трубку. При этом, доза должна быть в 2-2,5 раза больше обычной дозы.
Симптомы кардиомиопатии
Кардиомиопатии у детей при метаболических расстройствах
Клиническая картина и симптомы кардиомиопатии неспецифичны. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум, сердце увеличено в размерах, полости его дилатированы, перегородки нередко утолщены.
Лечение кардиомиопатии: ликвидация метаболических расстройств и борьба с сердечной недостаточностью.
Фиброэластоз миокарда
Фиброэластоз миокарда - заболевание неясной этиологии, характеризующееся появлением на внутренней поверхности левого желудочка, реже в других отделах сердца белой блестящей фиброэластической мембраны, представляющей собой диффузно утолщённый эндокард. Основной симптом кардиомиопатии: сердце значительно увеличено в размерах, полости его дилатированы. Рано развиваются выраженные признаки и симптомы сердечной недостаточности.
Лечение кардиомиопатии: симптоматическое, в качестве поддерживающей терапии назначают сердечные гликозиды и диуретики.
Причины кардиомиопатии
Кардиомиопатии – заболевания миокарда неизвестной этиологии, основными признаками которых являются кардиомегалия и сердечная недостаточность (СН). Среди первичных идиопатических кардиомиопатий выделяют дилатационную, гипертрофическую и рестриктивную. Вторичные кардиомиопатии возникают на фоне другого основного заболевания (инфекционные, метаболические, токсические, лекарственные и др.).
В периоде новорождённости кардиомиопатия у детей проявляется кардиомегалией и сердечной недостаточностью различной степени выраженности. У новорождённых кардиомиопатии чаще возникают при метаболических расстройствах, сахарном диабете матери и фиброэластозе миокарда.
