Острая вирусная болезнь, характеризующаяся синдромами лихорадки и интоксикации, поражением почек - это геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (Nephrosonephritis haemorragica). Из этой статьи вы узнаете основные причины, симптомы, лечение заболевания, и какие меры профилактики вы можете проводить, чтобы оградить ребенка от него.
Причины заболевания
Вирусная природа заболевания доказана в 1944 г. А. А. Смородинцевым. Возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом относится к семейству Bunyaviridae и включает два патогенных для человека вируса (Хантаан и Пуумала). Вирусы содержат РНК, диаметр 85 - 110 нм, при температуре +50° С сохраняются в течение 30 мин.
Вирус Хантаан циркулирует в природных очагах Дальнего Востока, Южной Кореи, КНДР, Китая, Японии. Вирус Пуумала обнаружен в Финляндии, Швеции, Франции, Бельгии.
Эпидемиология. Это зоонозная инфекция с природной очаговостью. Передача инфекции между грызунами осуществляется воздушно-капельным путем, а также трансмиссивным - через гамазовых клещей и блох.
Возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Источником инфекции являются мышевидные грызуны: полевая мышь, красно-серая полевка, лесная мышь, домовая крыса.
Механизмы передачи: капельный, контактный, фекально-оральный.
Пути передачи:
- воздушно-пылевой (при вдыхании частиц высохших испражнений грызунов),
- контактно-бытовой (при соприкосновении поврежденной кожи с инфицированными предметами внешней среды),
- пищевой (при употреблении продуктов, инфицированных грызунами).
Непосредственной передачи инфекции от человека к человеку не происходит.
Заболеваемость. Болеют чаще мужчины в возрасте 16 - 50 лет. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом встречается редко, однако описаны вспышки в организованных коллективах. Характерна выраженная сезонность - подъем заболеваемости в летне-осенний период.
После того как лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом будет завершено, у ребенка формируется стойкий иммунитет, повторных случаев не наблюдается.
Патогенез геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Входными воротами являются слизистые оболочки дыхательных путей и пищеварительного тракта, кожа. Место первичной локализации возбудителя - эндотелий капилляров и мелких сосудов. Вирус вызывает повышение проницаемости сосудистой стенки и нарушение свертываемости крови, следствием чего является развитие тромбогеморрагического синдрома (синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания) с образованием множественных тромбов в различных органах, особенно почках. Со 2-4-го дня болезни развивается острая почечная недостаточность, в основе которой непосредственное воздействие вируса на сосуды почек; определенное значение имеют иммунопатологические реакции.
Патоморфология заболевания
Наиболее выраженные морфологические изменения наблюдаются в почках, которые увеличены в размерах. Корковое вещество выбухает над поверхностью разреза, серого цвета, с небольшими кровоизлияниями. Мозговой слой багрово-красного цвета, с множественными кровоизлияниями. Мочевые канальцы резко расширены, в просвете содержится большое количество гиалиновых и зернистых цилиндров.
Симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Выделяют следующие периоды болезни:
- инкубационный, начальный (1-3 день),
- олигурический (со 2-4-го по 12-й день),
- полиурический (13-24-й день),
- реконвалесценции (с 20-25-го дня).
Признаки заболевания:
- Инкубационный период колеблется от 7 до 46 дней (чаще от 21 до 28 дней).
- Нагольный период характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 38-40° С. Наблюдаются такие симптомы: резкая головная боль, мышечные боли, озноб, сильная жажда, сухость во рту. При осмотре больных выявляют резкую гиперемию кожи лица, шеи, верхней части груди, инъекцию сосудов склер.
- Олигурический период: температура тела сохраняется повышенной, как правило, до 3 - 7-го дня болезни, иногда до 8-12-го дня. Появляются боли в поясничной области различной интенсивности. Одновременно отмечаются боли в животе, тошнота, рвота. Состояние больных крайне тяжелое, усиливаются сухость во рту, жажда, бессонница. Возможно появление таких симптомов: икота, снижение остроты зрения.
- Тромбогеморрагический синдром ТГС (кровоизлияния в склеры, петехиальная сыпь, носовые, почечные, кишечные кровотечения, примесь крови в рвотных массах и мокроте) развивается у 50 - 60% больных лихорадкой с почечным синдромом. В начале болезни пульс соответствует температуре тела, а с 6-го по 12-й день развивается относительная брадикардия.
- Поражение почек клинически проявляется одутловатостью лица, пастозностью век, олигурией, а в тяжелых случаях - анурией. Симптом поколачивания по пояснице следует проверять осторожно, чтобы не вызвать разрыва почек. При лабораторном исследовании определяют протеинурию, цилиндрурию, гипостенурию, гиперазотемию, метаболический ацидоз.
- В полиурический период состояние больных постепенно улучшается: прекращается такой симптом, как рвота, исчезают боли в пояснице и животе, восстанавливается аппетит, нормализуется сон, увеличивается диурез.
- Период реконвалесценции продолжается до 6 мес. В течение 1 - 2-х мес. и более сохраняются общая слабость, повышенная жажда, боли в пояснице, полиурия и никтурия. После перенесенного заболевания функция почек восстанавливается полностью.
Специфические осложнения:
- кровоизлияния в головной мозг и кору надпочечников,
- отек легких,
- острая сердечно-сосудистая недостаточность,
- азотемическая уремия,
- разрыв почки.
Диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Опорно-диагностические признаки:
- пребывание в эндемичном районе;
- острое начало болезни;
- выраженная лихорадка;
- сильная головная боль;
- мышечные боли;
- боли в поясничной области;
- сильная жажда, сухость во рту;
- резкая гиперемия кожи лица, шеи, груди;
- ТГС;
- олигурия, анурия.
Лабораторная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Определяют специфические антитела класса IgM (в остром периоде) с помощью твердофазного иммуноферментного анализа, нарастание титра специфических антител в реакции иммунной адгезии - гемагглютинации. В периферической крови: лейкоцитоз со сдвигом до юных форм, увеличение плазматических клеток, повышение СОЭ.
Дифференциальная диагностика проводится с гриппом, брюшным тифом, лептоспирозом, комариным энцефалитом, сепсисом, лихорадками другой природы.
Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом
На острый период болезни показан постельный режим. Диета по возрасту, с ограничением мясных блюд, витаминизированная.
Патогенетическое и симптоматическое лечение
Для лечения геморрагической лихорадки с почечным синдромом врачи назначают дезинтоксикационную терапию (10% раствор глюкозы, плазма, раствор Рингера, 5% раствор аскорбиновой кислоты), при тяжелых формах - преднизолон из расчета 2- 3 мг/кг массы тела в сутки в течение 3-5 дней. В случае развития азотемии и анурии проводят экстракорпоральную детоксикацию (гемодиализ). При развитии ТГС для лечения внутривенно вводят гепарин, курантил под контролем состояния свертывающей системы крови.
Лечение с помощью антибиотиков проводят при развитии осложнений бактериальной природы.
Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Неспецифическая профилактика заключается в уничтожении грызунов на территории природных очагов. Важное значение в профилактик лихорадки с почечным синдромом имеет защита людей от контакта с грызунами и их выделениями, строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.
