Кровотечение у детей - причины и лечение

Носовое кровотечение у детей

Носовые кровотечения - обычная проблема у детей. Указанные ниже препараты предназначены для устранения носовых кровотечений в результате травм, а не для лечения постоянно повторяющихся кровотечений.

Причины носового кровотечения

Травмы носа могут быть результатом ударов, попадания инородных предметов, и т. п.

Носовое кровотечение у ребенка возможно при кашле и температуре. При склонности к кровотечениям следует обратиться за профессиональной гомеопатической помощью.

Носовое кровотечение чаще связано с повреждением сосудистых сплетений передней перегородки носа. Возможны симптоматические кровотечения при:

• геморрагических диатезах (тромбоцитопении, лейкозы),
• при инфекционных заболеваниях (ОРВИ, грипп, сепсис и др.),
• при местных воспалительных процессах (полипы, аденоиды, новообразования),
• при повышении артериального давления.

При повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь выливается наружу, а задних – заглатывается, симулируя желудочное и/или легочное кровотечение. Цвет крови ярко-красный. При заглатывании крови возможна кровавая рвота. В случаях обильного кровотечения появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.

Помощь при носовом кровотечении

При носовом кровотечении придать сидячее или полусидячее положение и успокоить ребенка.

Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10 – 15 мин, холод на переносицу.

Ввести в носовые ходы турунды, смоченные 3% раствором перекиси водорода, возможно использование гемостатической губки.

При отсутствии эффекта – проведение передней тампонады носа медработником.

Госпитализация больного или пострадавшего с носовым кровотечением осуществляется в соматическое, гематологическое или ЛОР-отделение в зависимости от подозреваемого или известного заболевания.

Как остановить носовое кровотечение?

С целью уменьшения кровопотери необходимо как можно раньше остановить кровотечение у ребенка. При потере 1 л крови создается угроза для жизни взрослого человека, у детей тем более! Массивность кровотечения зависит от вида поврежденных сосудов, высоты артериального давления и характера ранения. В зависимости от вида кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное) и имеющихся при оказании первой медицинской помощи средств осуществляют временную или окончательную его остановку.

Препараты для лечения носового кровотечения

Аконит (Aconite) - препарат для лечения носового кровотечения.

• Сильный страх и тревожность на фоне кровотечения.

Потенциал и количество доз:

Давайте препарат по одной дозе с интервалом 10-15 минут 3-4 раза. Уже первая доза может избавить ребенка от чувства страха. Если кровотечение у ребенка не прекратилось, продолжите лечение с помощью одного из приведенных ниже препаратов.

Арника монтана (Arnica montana) - препарат для лечения носового кровотечения.

• Носовые кровотечения после ударов, травм.

Потенциал и количество доз:

Одна доза Арника монтана-30 через каждые 10- 15 минут 3-4 раза.

Фосфорус (Phosphorus) - препарат для лечения носового кровотечения.

• Если препарат Арника не помог.
• Носовое кровотечение у детей вызвано сильным ударом в нос.

Потенциал и количество доз:

Одна доза Фосфорус-30 с интервалом 15-30 минут (в зависимости от силы кровотечения) 3-4 раза.

Наружная обработка и прочие меры

• Зажмите мягкую часть носа (ниже твердой части) на 10 минут. В это время ребенок должен лежать. Если кровотечение у ребенка продолжается, процедуру повторите.
• Проверьте, нет ли у ребенка в носу какого-либо инородного предмета. Выньте его самостоятельно или обратитесь за соответствующей помощью.
• Остановить кровотечение у детей поможет кусочек льда.
• Положите ребенка таким образом, чтобы он не сглатывал кровь.
• Если поместить в нос кусочек ткани, смоченный в материнской настойке Гамамелис, это может помочь остановить кровотечение.

Когда следует обращаться за профессиональной помощью?

• Если продолжается сильное кровотечение.
• Если помимо кровотечения из носа есть и другие кровоточащие участки, например, если ребенок упал. Повторяющиеся носовые кровотечения могут быть признаком сотрясения мозга.

Помощь при венозном кровотечении

Венозное кровотечение у детей также крайне опасно, особенно при повреждении крупных вен: на запястье, в локтевом сгибе, паху, области голени и голеностопного сустава.

Венозная кровь темно-красного цвета, вытекает из раны непрерывной струей. Кровопотеря при ранении вен менее интенсивна и не так опасна. Но в момент глубокого вдоха в просвет поврежденных вен шеи и грудной клетки могут попадать пузырьки воздуха, которые закупоривают просвет легочной артерии. Возможная закупорка этого главного сосуда, несущего кровь к легким, вызывает мгновенную смерть.

Остановка венозного кровотечения

Венозное кровотечение у детей из ран конечностей, туловища и головы остановить нетрудно. Для этого достаточно туго забинтовать кровоточащую рану. При ранении конечности венозное кровотечение можно остановить наложением жгута ниже раны. Если его нет под рукой, края раны можно свести на 5 – 10 мин пальцами, не касаясь при этом раневой поверхности. Чтобы не было притока крови к поврежденному сосуду, целесообразно поднять конечность.

Помощь при капиллярном кровотечении

При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны, хотя кровотечение необильное. В этих случаях применяют давящую повязку, предварительно обработав края раны дезинфицирующим раствором. Даже если удалось справиться с кровотечением вне стационара, обязательно нужно показать ребенка врачу для объективной оценки его состояния и последующего лечения в случае необходимости.

На догоспитальном этапе при травмах с ранением крупных сосудов чаще всего необходима временная остановка наружного кровотечения, которая позволит доставить пострадавшего в лечебное учреждение и спасти ребенку жизнь.

Помощь при артериальном кровотечении

Самым опасным и сильным является артериальное кровотечение у детей. По артериям кровь циркулирует под большим давлением, поэтому даже при небольшой ране ребенок за считанные минуты теряет очень много крови.

Артериальная кровь ярко-красного цвета, выбрасывается пульсирующей струей. При ранении крупных артерий смерть наступает в течение нескольких минут.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Артериальное кровотечение у ребенка, если повреждены небольшие артерии (кровь пульсирует тонкой и невысокой струей), можно остановить при помощи тугой повязки или плотного сведения краев раны пальцами. При ранении крупных артериальных сосудов необходимо прижать пальцем ствол сосуда выше места ранения или наложить жгут.

Остановка кровотечения путем прижатия крупных артериальных стволов пальцем в течение длительного времени невозможна. Этот метод нельзя применять при доставке больного в лечебное учреждение. Поэтому рекомендуется максимально согнуть конечность в суставе и фиксировать ее в таком положении при помощи подручных средств – ремня, пояса, галстука. Таким способом можно остановить кровотечение у детей из подключичной, подколенной и плечевой артерий.

Остановка артериального кровотечения

1. Височную артерию прижимают большим пальцем у височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.
2. Нижнечелюстную артерию прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.
3. Наиболее часто приходится прижимать общую сонную, плечевую и бедренную артерии. Сонная артерия прижимается ниже раны.
4. Общую сонную артерию находят по пульсации в углублении между щитовидным хрящом гортани и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей на стороне повреждения. Здесь ее придавливают тремя пальцами на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты.
5. Для поиска плечевой артерии плечо больного отводят под прямым углом и ротируют кнаружи. На внутренней поверхности плеча между двуглавой мышцей и костью к последней прижимают артерию.
6. Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.
7. Бедренную артерию определяют по пульсации в паховой области на расстоянии 1 – 1,5 см ниже медиальной части пупартовой связки. В паховой области прижимают бедренную артерию к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети).
8. При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.
9. На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы, затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях – жгут на область голени.
10. Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Жгут при артериальном кровотечении

Самым надежным способом остановки кровотечения является наложение жгута. Жгут применяют тогда, когда артериальное кровотечение у ребенка из ран конечностей невозможно остановить другими способами. Жгут (стандартный или импровизированный) накладывают поверх одежды или под него подкладывают полотенце, косынку, кусок марли. Конечность приподнимают, жгут подводят под конечность, накладывают поверх одежды и растягивают так, чтобы туры лежали рядом друг с другом, не ущемляя кожи.

Самым тугим должен быть первый тур, второй – с меньшим натяжением, а остальные – с минимальным. Концы жгута завязывают узлом, жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, зацепляя крючок за звено цепи.

Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или на тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы бледнеют. Продолжительность нахождения жгута – не более 1,5 часа. С этой целью под жгут подкладывают записку с указанием, когда и кем был наложен жгут!

Если через 30 мин медицинские работники не прибыли, жгут необходимо ослабить или даже снять на 10 – 15 мин, чтобы предупредить омертвение конечности вследствие прекращения кровообращения. В это время сосуд прижимают пальцем. В холодную погоду конечность со жгутом необходимо тепло укутать. Венозное и капиллярное кровотечение у детей останавливают путем наложения тугой давящей повязки.

Правила наложения давящих повязок

Временная остановка наружного венозного и капиллярного кровотечений проводится путем наложения давящей стерильной повязки на рану, закрывают ее стерильными салфетками или бинтом в 3 – 4 слоя, сверху кладут вату гигроскопическую, туго закрепляют бинтом и придают поврежденной части тела приподнятое положение по отношению к туловищу. В некоторых случаях временная остановка венозного и капиллярного кровотечений может стать и окончательной. Нужно очень стараться все сделать правильно. Необходимо действовать очень быстро!

Нельзя: извлекать из раны, попавшие в нее мелкие предметы и инородные тела, осколки стекла, кусочки одежды, так как при этом можно повредить кровеносные сосуды и вызвать более сильное кровотечение у ребенка. Нельзя промывать рану обычной водой. Промывать рану желательно 3% раствором перекиси водорода.

Лучше всего воспользоваться стерильным (обеззараженным) индивидуальным перевязочным пакетом, а при его отсутствии – любым другим перевязочным средством.

Первичная обработка ран

На открытые раны необходимо как можно быстрее наложить повязку, чтобы предупредить их загрязнение, массивное заражение микробами и уменьшить боль. Правильная обработка ран является мерой профилактики развития осложнений. Неинфицированная рана заживает быстрее. Кроме того, вид перевязанной раны несколько успокаивает пострадавшего малыша.

1. Перед обработкой раны нужно вымыть руки! Если нет воды, их целесообразно протереть спиртом или спиртосодержащей жидкостью.
2. Небольшие порезы и ссадины можно заклеить лейкопластырем. Нельзя обмывать кожу вокруг раны водой.
3. Если в рану выпадают внутренние органы, нужно очень аккуратно наложить поверх них стерильную повязку.
4. Прежде чем решить, как поступить в данной ситуации, необходимо тщательно осмотреть рану. Затем протереть кожу вокруг раны кусочком марли или ваты, смоченной раствором спирта. Из бинта, индивидуального пакета делают салфетку такого размера, чтобы она прикрывала всю рану, накладывают ее на раневую поверхность и быстро прибинтовывают. Для перевязки можно использовать чистые платки и салфетки.
5. Места колотых ран нужно обязательно показать медработникам, так как раны могут быть очень глубокими, с повреждением внутренних органов.

Оказание первой помощи при порезах

Наружные порезы и поверхностные раны: часто кровотечение останавливается самостоятельно, благодаря подсыханию ранки или после наложения на рану гемостатической губки или ваты, смоченной тромбином.

Кровотечение из порезов или прикусов в полости рта: используются ватные тампоны с тромбином, а при их неэффективности – вводится разовая доза 15 ед/кг фактора VIII или фактора IX.

Носовые кровотечения: передняя тампонада носа гемостатическими средствами (гемостатическая губка, тромбин, растворенный в физиологическом растворе или аминокапроновой кислоте) в сочетании с парентеральным введением криопреципитата или препаратов антигемофильного фактора VIII.

Как проводится оказание первой медицинской помощи при кровотечениях у детей?

Первая помощь при кровоизлиянии в суставы (гемартрозы)

Заместительная терапия антигемофильными препаратами назначается при появлении первых жалоб на боли в суставе (до развития отека сустава), но не позднее 6 - 12 часов от начала симптомов гемартроза. В эти сроки для остановки кровотечения достаточно однократного введения антигемофильного препарата, в более поздние сроки начала лечения потребуются повторные введения препаратов и значительно больший объем реабилитационных мероприятий.

Уровень антигемофильного фактора должен быть повышен до 20 - 50% от нормы, что зависит от характера травмы, состояния сустава и сроков начала гемостатической терапии локальных кровотечений. Пораженный сустав иммобилизуют в физиологическом возвышенном положении лонгетой на период острой боли (1 - 2 сут.), прикладывают лед и вводят обезболивающие средства, после чего начинают лечебную физкультуру и физиотерапию (электрофорез лидазы, трипсина, гидрокортизона по 15 - 20 сеансов, грязелечение, радоновые ванны). Более продолжительная иммобилизация пораженного сустава приводит к его тугоподвижности и повторным кровоизлияниям.

Гемостатическая терапия локальных кровотечений

При выраженном гемартрозе в первые часы проводится гемостатическая терапия локальных кровотечений, а именно пункция сустава и аспирация крови с введением в полость сустава гидрокортизона в дозе 10 - 15 мг/кг массы тела. Пункция сустава проводится на фоне заместительной гемостатической терапии антигемофильной плазмой, криопреципитатом или другими антигемофильными препаратами в таких дозах, которые позволят повысить активность гемофильного фактора на несколько суток выше 30 - 50% от нормы (до стойкого прекращения кровотечения). В период реабилитационного лечения гемартроза и для профилактики повторных кровотечений вводится поддерживающая доза 25 ед/кг/сут.

Лучевая терапия

Детям старше 4 лет при повторных гемартрозах, осложненных анкилозом сустава, проводится 10-12 сеансов местной лучевой терапии. Местная рентгенотерапия уменьшает частоту повторных кровоизлияний в сустав и оказывает противовоспалительное, рассасывающее и антисклеротическое действие.

Заместительная терапия фактором IX в дозе 1 ед./кг увеличивает его активность в плазме на 1%. При небольших кровотечениях вводят 30 ед./кг/сут, при тяжелых кровотечениях с угрозой для жизни – 100 ед./кг/сут, с учетом того, что биологический период полужизни введенного фактора IX равен 24 час.

Алгоритм первой помощи при кровотечениях

Инъекции и иммунизация: внутримышечно инъекции запрещены, парентеральные препараты вводят внутривенно или глубоко внутримышечно.

Небольшие кровотечения в мягкие ткани: фактор VIII вводится в дозе 25 ед./кг, затем каждые 12 часов по 10-15 ед./кг, повышая активность фактора VIII до 30-50% нормы.

Кровоизлияния в мягкие ткани предплечья и голени: конечности придается возвышенное положение, к месту гематомы прикладывается лед, вводится фактор VIII с поддержанием его активности на уровне 50 - 100% в течение 7 - 10 дней.

Гематурия: назначается строгий постельный и питьевой режим, в течение 2 - 3 сут. вводится преднизолон в дозе 2 мг/кг, при травме почки и стойкой гематурии уровень фактора VIII поддерживается на протяжении суток не ниже 50% нормы и для предупреждения закупорки мочевых путей внутривенно вводится эуфиллин.

Черепно-мозговая травма: обязательно проводится компьютерная томография или магниторезонансная томография головы, с профилактической целью активность фактора VIII поддерживается на уровне 100% нормы не менее 48 час, при подтвержденном кровоизлиянии в мозг активность фактора VIII поддерживается на уровне 100% нормы не менее двух недель.

Массивные и угрожающие жизни кровотечения (полость ротоглотки, область шеи с клиникой асфиксии): введение фактора VIII по 50 ед./кг до достижения 100% нормы, затем каждые 12 час по 25 ед./кг для поддержания минимального уровня фактора VIII не ниже 50% нормы.

Причины кровотечения у новорожденных

Три основные причины: родовая травма, асфиксия и временная (транзиторная) склонность к кровотечениям.

Клиническая картина кровотечений

Клиническая картина может быть отчетливой сразу после рождения, но иногда она развивается только на 2 – 3-й день. Клинические проявления зависят от величины и локализации кровоизлияния.

При небольших кровоизлияниях отмечается вялость и сонливость при рождении; нарушены сосание и глотание. При субарахноидальных кровоизлияниях ведущим симптомом являются частые приступы асфиксии. Ребенок лежит с открытыми глазами, тихо плачет. Отмечаются судорожные подергивания мышц лица или конечностей, тонические судороги.

Диагноз ставится на основе общей симптоматики. Бросается в глаза сонливость ребенка, плач слабый, стонущий, иногда ребенок громко вскрикивает, выражение лица – страдальческое; ребенок либо не сосет совсем, либо сосет вяло. К более характерным и выраженным признакам относятся: периодические приступы апноэ с цианозом, брадикардия или тахикардия, подергивания мышц или генерализованные судороги, повышенный или пониженный тонус, гипо- или гипертермия.

Очень важно обеспечить полный покой после рождения. Туалет проводить осторожно. Проводить противосудорожную терапию, оксигенотерапию и витаминотерапию.

Мелена - причина кровотечения у новорожденных

Эти кровотечения в желудочно-кишечном тракте довольно опасны, но хорошо поддаются лечению, это довольно редкая форма кровотечений. Большинство случаев мелены наблюдаются зимой или весной. На второй-третий день жизни новорожденного подверженность кровотечениям наиболее высока. Чаще обнаруживается кровь в стуле, реже – рвота кровью, кровь иногда свежая (алая), но чаще – темно-красная. Потеря крови может быть довольно обширной. Меконий (имеет темно-зеленый цвет) окружен на пеленке красным ободком. Как правило, кишечное кровотечение у новорожденных – однократное или повторяется в течение дня, необильное. Очень редкими, но тяжелыми формами являются кровотечения из пупка, кровоизлияния в надпочечники, легкие.

Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных

Частота и тяжесть внутричерепных кровоизлияний существенно влияют на величину перинатальной смертности, кроме того, кровоизлияния являются одной из главных причин необратимых повреждений мозга. В основном внутричерепные кровоизлияния имеют травматическое происхождение, но могут встречаться также и при родах кесаревым сечением и у недоношенных, причем у последних даже без особых травм.

Различают кровоизлияния: эпидуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые и кровоизлияния в вещество мозга.

Кефалогематома - причина кровотечения у новорожденных

Кефалогематома (подапоневротические и поднадкостничные кровоизлияния) возникает при движениях головки ребенка при ее прорезывании, реже случаются трещины черепа. Вследствие этого новорожденным с большими кефалогематомами (диаметр более 6 см) необходимо делать рентгенограмму черепа для исключения его трещины.

Кефалогематома представляет собой одно- или двустороннее кровоизлияние в кости черепа. Чаще всего локализуется в теменной области, реже в затылочной. Встречается довольно часто. Опухоль появляется нередко только на второй день, в течение нескольких последующих дней рост этого образования продолжается. Выбухающее место мягкое, упругое на ощупь, никогда не распространяется за границы швов черепных костей.

Клинического значения такое кровотечение у ребенка не имеет, обычно исчезает спонтанно, без вмешательства через несколько недель, самое позднее – через 2 – 3 месяца. Иногда вокруг нее образуется костный валик, который потом рассасывается. В отдельных случаях начинается нагноение, тогда показаны антибиотикотерапия и хирургическое вмешательство.

Пункцию, за исключением инфицированных случаев, производят, когда размеры кефалогематомы очень большие, причем после первой недели жизни, когда проходит физиологическая подверженность кровотечениям.

При кефалогематоме для обезболивания и с гемостатической целью мазь «Траумель С» наносят на область повреждения 4 – 5 раз в сутки.

Кровоизлияния в конъюнктиву - причина кровотечения у новорожденных

Встречаются достаточно часто, но клинического значения не имеют. Они исчезают в течение 1 – 2 недель. Их можно заметить при рассматривании сбоку – кровоизлияния на склере располагаются в виде полумесяца. Исчезают почти всегда без каких-либо осложнений.

Подкожные кровоизлияния - причина кровотечения у новорожденных

Обычно обнаруживаются на передней половине тела. Чаще всего клинического значения не имеют.

Теперь вы знаете как правильно оказать ребенку первую медицинскую помощь при кровотечениях. Здоровья вашим детям!