Группа инфекционных заболеваний с преимущественным поражением мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга, характеризующихся общеинфекционным, общемозговым, менингеальным синдромами и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости - это менингиты. Из статьи вы узнаете о том, как проводится диагностика и современное лечение заболевания.
Диагностика менингита
Диагностика основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований (бактериологическое и бактериоскопическое исследования ликвора, толстой капли крови, слизи из носоглотки, серологические анализы). Подозрение на заболевание - показание к проведению поясничной пункции, её проводит только врач. К противопоказаниям для поясничной пункции относят повышенную кровоточивость (неинформативность из-за присутствия в ликворе эритроцитов) и выраженную картину отёка мозга (опасность вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие). Результаты исследования спинномозговой жидкости (ликвора) позволяют отдифференцировать заболевание, серозный или гнойный менингит, а в дальнейшем определить этиологию последних и эффективность терапии.
Дифференциальную диагностику менингита проводят с воспалением оболочек головного и спинного мозга другой этиологии. По характеру воспалительного процесса в оболочках и изменений в ликворе выделяют серозный и гнойный менингит.
- Первый вид могут вызвать другие бактерии (пневмококк, гемофильная палочка типа В и др.)
- Серозный менингит обычно вызывают вирусы, грибы, а также микобактерии туберкулёза и бледная трепонема.
Менингеальный синдром без патологических изменений оболочек мозга и спинномозговой жидкости (менингизм) иногда сопровождает острые лихорадочные состояния.
Средства лечения менингита у детей
При диагностировании заболевания всех больных следует немедленно госпитализировать для лечения. При тяжёлом состоянии больного, обусловленном развитием инфекционнотоксического шока или выраженным отёком головного мозга, необходима госпитализация в отделение реанимации инфекционной больницы. Когда проводится лечение менингита с генерализованными формами, то учитывают, что часть введённого антибиотика не пройдёт ГЭБ, поэтому доза должна быть высокой.
Непосредственно после осмотра больному внутримышечно вводят бензилпенициллин в дозе 200-400 тыс. ЕД/кг/сут (6-8 инъекций каждые 3-4 часов без ночного перерыва). При менингококцемии ставят инъекции левомицетина сукцината (100 мг/кг/сут за 4 введения). В медицинском направлении в больницу указывают дозу и время введения препарата. До начала транспортировки по показаниям следует проводить посиндромное лечение менингита у детей (назначение глюкокортикоидов, противосудорожных, мочегонных препаратов и др.)
Таблица. Дифференциально-диагностические отличия ликвора при менингите
| Признаки | Норма | Менингизм | Серозные вирусные менингиты | Сетубе ме |
| Цвет, прозрачность | Бесцветный, прозрачный | Бесцветный, прозрачный | Бесцветный, прозрачный или опалесцирующий | Бесцвет ксантох опалесц |
| Давление, мм вод. ст. | 130180 | Повышено незначительно | Повышено | Повыше |
| Цитоз (количество клеток в 1 мкл) | 28 | 212 | 20800 | 2 |
| Цитограмма, % лимфоциты нейтрофилы | 8085 35 | 8085 35 | 80100 020 | |
| Белок, г/л | 0,160,33 | 0,160,45 | 0,161,0 | 1 |
| Осадочные реакции | - | - | +(++) | |
| Сахар, ммоль/л | 2,53,8 | 2,53,8 | 2,53,8 | Резко сн на 23 |
| Эффект от пункции | Возможна головная боль | Пункция приносит облегчение | Пункция приносит облегчение | Пункция умереннная |
Чем лечат менингит?
В стационаре лечение менингита у детей проводят в зависимости от формы и тяжести заболевания. Всем больным назначают антибиотики - бензилпенициллин или левомицетина сукцинат в дозах, указанных выше, в течение 5 - 10 дней. Исключение составляют больные с назофарингитом, которым назначают внутрь хлорамфеникол (левомицетин), эритромицин или рифампицин в возрастных дозировках.
Наряду с антибиотиками проводят дезинтоксикационную, дегидратационную и посиндромную терапию. При отёке мозга в остром периоде на голову на несколько часов следует положить грелку со льдом, завернув её ткань, давать больному дышать кислородновоздушной смесью (40% 02). Для лечения менингита назначают обильное питьё, внутривенно вводят изотонические растворы Рингера, глюкозы, альбумина, а также гемодез, плазму и одновременно проводят дегидратацию с помощью фуросемида или лазикса.
Методы лечения
При молниеносном течении менингококцемии, развитии инфекционнотоксического шока проводят противошоковую терапию, включающую внутривенное введение глюкокортикоидов (гидрокортизона, дексаметазона и др.), кристаллоидных (раствор Рингера и др.) и коллоидных [декстран мол.масса 35000 (реополиглюкин), альбумин, плазма и др.)] растворов в соотношении 3:1, симптоматические средства. При отёке мозга назначают для лечения мочегонные средства (маннитол) в сочетании с дезинтоксикационной и симптоматической терапией. После выписки из стационара, ребенка наблюдают в поликлинике и при наличии остаточных явлений назначают симптоматическое лечение.
Вакцинацию полисахаридной вакциной осуществляют только по эпидемиологическим показаниям. В коллективах, где выявили больного менингитом, проводят карантинные мероприятия продолжительностью 10 дней. В течение всего периода карантина контактных ежедневно осматривают и 2 раза проводят бактериологическое исследование слизи из носа и глотки. Выявленных бактерионосителей изолируют и лечат на дому до получения отрицательных результатов бактериологического исследования. Для лечения применяют антибиотики [ампициллин, эритромицин, хлорамфеникол (левомицетин)] в возрастной дозировке.
Прогноз лечения. При своевременной адекватной терапии большинство больных менингитом выздоравливают, но у них длительное время сохраняется астенический синдром. В редких случаях после того как пройдено лечение, у них развивается гидроцефалия. Летальные исходы обусловлены тяжёлым инфекционнотоксическим шоком или вклинением продолговатого мозга в большое затылочное отверстие. Иммунитет после перенесённой инфекции типоспецифичен.
Доктор Комаровский о менингита: видео
