Симптомы серозного менингита у детей

Причины заболевания

Это группа инфекционных заболеваний нервной системы, характеризующихся острым развитием общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости серозного характера.

Этиология

Вирусы (эпидемического паротита, ECHO, Коксаки, энтеро-вирусы 68-71 серотипов), бактерии (иерсинии, микобактерии, бруцеллы), спирохеты (бледная трепонема, боррелии, лептоспиры), риккетсии, малярийные плазмодии, токсоплазмы, гельминты.

Это вид относится к частым проявлениям энтеровирусной инфекции, которые могут быть вызваны:

• вирусами Коксаки А и Коксаки В;
• вирусами ECHO;
• энтеровирусами 68-71 серотипов.

Характерны эпидемические вспышки заболеваний с высокой контагиозностью.

Инкубационный период серозного менингита составляет 2-10 дней. Преимущественно симптомы заболевания появляются у детей в возрасте 5 - 9 лет. Заболеваемость значительно повышается весной и летом.

Симптомы появления серозного менингита у детей

В клинической картине ведущей является внутричерепная гипертензия на фоне умеренно выраженных симптомов интоксикации. Окончательный диагноз возможен после проведения люмбальной пункции: жидкость остается прозрачной, выявляется лимфоцитарный, реже - смешанный плеоцитоз, содержание белка в норме или снижено.

При синдроме менингизма цереброспинальная жидкость прозрачная, вытекает струей, клеточный состав не изменен, содержание белка в пределах нормы.

Признаки серозного менингита

Ведущим в клинической картине является остро развивающийся гипертензионно-гидроцефальный синдром. Головная боль локализуется в лобно-височных, реже - затылочных областях; возникает многократная, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения рвота. Уже в 1 - 2 день болезни у детей выявляют умеренно выраженный менингеальный синдром с диссоциацией признаков: с наибольшим постоянством определяется ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, реже - симптомы Брудзинского.

В начальном периоде серозного менингита возможно появление очаговых неврологических симптомов: незначительная слабость лицевых или глазодвигательных мышц, девиация языка, умеренная атаксия, интенционный тремор. Они нестойкие и исчезают по мере снижения внутричерепного давления. В тяжелых случаях отмечаются признаки нарушения сознания (возбуждение, оглушенность, сопор). В большинстве случаев помимо основного заболевания наблюдаются другие проявления энтеровирусной инфекции:

• экзантема различного характера,
• герпангина,
• миалгия,
• желудочно-кишечные расстройства,
• абдоминальный синдром,
• полиаденопатия,
• гепатомегалия,
• реже - спленомегалия.

Симптомы лихорадки у детей обычно сохраняются 3 - 4 дня, реже - до 6 дней, в 25% случаев температурная кривая имеет "двухволновый" характер. На фоне проводимой терапии через 2 - 3 дня прекращаются рвоты и уменьшаются головные боли. Симптомы серозного менингита у детей могут сохраняться 3 - 5 дней. Санация цереброспинальной жидкости наступает через 3 недели. В отдельных случаях возможно волнообразное течение заболеваний.

Диагностика заболевания

Опорно-диагностические признаки серозного менингита:

• характерный эпиданамнез;
• острое начало;
• повышение температуры тела 38 °С и выше;
• сильная головная боль;
• многократная рвота;
• менингеальные симптомы;
• возможны полиорганные поражения.

Лабораторная диагностика менингита

Специфические методы:

• вирусологический – выделение вируса на культуре клеток с последующей идентификацией типовой принадлежности в РН;
• вирусоскопический – обнаружение вируса в материале при помощи электронной микроскопии;
• экспресс методы – обнаружение в материале (кровь, ликвор, фекалии) вирусспецифических антигенов с помощью ИФА, фрагментов нуклеиновых кислот вирусов в ПЦР;
• серологический – определение нарастания титра специфических противовирусных антител в 4 раза и более в парных пробах крови и ликвора, взятых в первые дни болезни и повторно через 2-3 нед.

Неспецифические методы диагностики серозных менингитов: люмбальная пункция – цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает частыми каплями или струей. Отмечается умеренный плеоцитоз до 300-500 кл. в 1 мкл, который в начальном периоде может быть смешанным (с наличием нейтрофилов и макрофагов), в периоде разгара – лимфоцитарным. Содержание белка в ликворе умеренно повышено (0,6-1,0 г/л); в клиническом анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом, СОЭ повышена.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь, диагностику симптомов серозного менингита проводят с гнойными менингитами и синдромом менингизма (табл.)

Признаки		Гнойный менингит		Серозный менингит		Синдром менингизма
1		2		3 4		5 6
Возраст		Преимущественно до 3 пет		Преимущественно дошкольники и младшие школьники		В любом возрасте
Начало болезни		Острое		Острое		Острое
Лихорадка		38-39 °С и выше		До 38-39 °С		Соответствует основному заболеванию
Интоксикация		Резко выражена		Умеренно выражена		Соответствует основному заболеванию
Головная боль		В лобно-височной области		Диффузная, распирающего характера		Диффузная, распирающего характера
Рвота		Повторная		Многократная		Многократная
Ведущий синдром		Интоксикация		Гипертензионный		Гипертензионный
Менингеальные симптомы		Резко выражены		Умеренно выражены		Умеренно выражены
Поражения ЦНС		Возможно нарушение сознания (вплоть до комы), судороги, парезы (параличи)		Возможны гиперрефлексия, пирамидные знаки, легкое поражение черепных нервов, атаксия
1 2 3 4 5 6
Исследование ликвора:
Давление	Повышенное		Резко повышенное		Резко повышенное
Цвет	Беловатый, зеленоватый		Не изменен		Не изменен
Прозрачность	Мутный		Прозрачный		Прозрачный
Цитоз	Нейтрофильный плеоцитоз		Лимфоцитарный плеоцитоз		Нормоцитоз
Содержание белка	Повышено		Нормальное или незначительно повышено		Нормальное или пониженное (менее 0,1 г/л)
Санация ликвора	к 10-14-му дню		На 2-3-й неделе		–

Лечение серозного менингита

Больные с подозрением на симптомы серозного менингита должны быть обязательно госпитализированы.

В период когда проводится лечение необходимо соблюдение постельного режима в течение острого периода. Диета полноценная, механически и химически щадящая.

Как лечить серозный менингит?

1. Показана этиотропная терапия. Целесообразно назначение противовирусных препаратов: рибонуклеазы, рекомбинантного интерферона (виферон), индукторов эндогенного интерферона (циклоферон) и иммуностимулирующих (дибазол). При тяжелых формах показано назначение иммуноглобулина для внутривенного введения.
2. Патогенетическая терапия является базисной и направлена на снижение интоксикации, внутричерепной гипертензии и нормализацию церебральной гемодинамики. В остром периоде выраженный дегидратирующий эффект оказывает люмбальная пункция. Используют салуретики (фуросемид, диакарб), осмодиуретики (маннитол).
3. Дезинтоксикационое лечение серозного менингита у детей включает внутривенную инфузию глюкозо-солевых растворов с витамином С и кокарбоксилазой. Для улучшения мозгового кровообращения у детей используют трентал, кавинтон, инстенон. При развитии отека головного мозга для лечения назначают глюкокортикоиды.
4. В периоде реконвалесценции терапия направлена на восстановление обменных процессов в ЦНС (ноотропил, пантогам, пикамилон), проводят общеукрепляющее лечение серозного менингита растительными адаптогенами (китайский лимонник, аралия, арника, эхинацея, заманиха). При незначительных признаках внутричерепной гипертензии чтобы лечить серозный менингит назначают мочегонные фитосборы.
5. Диспансерное наблюдение. Реконвалесцентам заболевания необходимо в течение 3 мес. соблюдать щадящий режим; запрещаются бег, прыжки, пребывание на солнце.

Дети, перенесшие серозный менингит, подлежат диспансерному учету и наблюдению у невропатолога не менее 2 лет с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, нейросонография). Кратность обследования: на первом году - 1 раз в 3 мес., на втором году - 1 раз в 6 мес.

Лечение серозного менингита на догоспитальном этапе:

Дегидратация – лазикс 0,1-0,2 мл/кг/сут в/м.

При температуре тела 38,5 °С и выше – литическая смесь (в/м):

• раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год;
• раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год;
• раствор папаверина 2% – 0,1 мл/год.

Лечение в стационаре в остром периоде:

Режим постельный на весь острый период.

Диета соответствует возрасту, полноценная, механически и химически щадящая, богатая витаминами (антиокс+, нутримакс+, лайфпак юниор+, детокс+, мега, гипер, пассилат, мистик, урсул).

Этиотропная терапия серозных менингитов:

Специфическая терапия:

• при болезни, вызванной вирусом клещевого энцефалита – иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита 0,1 мл/кг/сут через 12 ч в/м (до нормализации температуры тела и снижения интоксикации);
• при болезни, вызванной герпес-вирусами простого герпеса – ацикловир по 10-15 мг/кг 3 раза в сутки в/в курсом 10-14 дней;

Неспецифическая терапия:

• виферон-1 (150 тыс. ME) – малышам до 7 лет; виферон-2 (500 тыс. ME) – ребятам старше 7 лет; виферон-3 (1000000 ME) – по 1 свече 2 раза в сутки per rectum, курс – 5 дней;
• РНК-аза по 5-30 ЕД 6 раз в сутки в/м.

Патогенетическая терапия серозного менингита:

Детоксикационная:

• оральная регидратация (чай, морс, соки и др.);
• в/в инфузия глюкозо-солевых растворов (10% глюкоза, 0,9% NaCl, Рингера).

Дегидратационная:

• лазикс 0,1-0,2 мл/кг/сут в/м в течение 1-2 сут;
• диакарб по 0,06-0,25 мг однократно натощак по схеме 3 – 2 – 3 (3 дня назначают, 2 дня – перерыв, 3 дня назначают и т.д.) в течение 3-4 нед.

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение:

• трентал 5-10 мг/кг/сут;
• кавинтон 0,5-1,0 мг/кг/сут. Курс, которым лечат серозный менингит у малышей составляет 3-4 нед.

Симптоматическая терапия серозных менингитов:

Жаропонижающие:

• парацетамол 10-15 мг/кг 3 раза в сутки;

При температуре тела 38,5 °С и выше – литическая смесь (в/м):

• раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год;
• раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год;
• раствор папаверина 2% – 0,1 мл/год;

Поливитамины с микроэлементами.

Терапия серозного менингита в периоде реконвалесценции:

Препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге:

• кавинтон 0,5-1,0 мг/кг + пантогам 0,125-0,5 г внутрь 3 раза в сут;
• пикамилон по 1 мг/кг внутрь 3 раза в сутки. Курс лечения 1 - 1,5 мес.

Растительные адаптогены – препараты эхинацеи, заманихи, китайского лимонника (по 1 капле/год жизни 3 раза в день).

Дегидратация (по показаниям) – диакарб, мочегонные фитосборы.

Витаминотерапия – лайфпак юниор+, лайфпак сеньор, антиокс+, брейн-о-флекс, гипер, мистик, медисоя, биск, эктиви, хромвитал+.

Серозный менингит у мальчиков и девочек лечат курсом 1 - 1,5 мес. Диспансерное наблюдение у невропатолога не менее 2 лет с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭхоЭГ, нейросонография). Кратность обследования: на первом году – 1 раз в 3 мес., на втором году – 1 раз в 6 мес. В течение 3 мес. щадящий режим – запрещают бег, прыжки, пребывание на солнце в течение 3 мес.

Лечение серозных менингитов бактериальной этиологии

Этиотропное лечение проводится с учетом предполагаемого возбудителя и способности препарата проникать через гематоэнце-фалический барьер. Используют левомицетина сукцинат (80 - 100 мг/кг/сут.), бензилпенициллина натриевую соль (300 тыс. ЕД/кг/сут.), цефалоспорины III поколения. Патогенетическая и симптоматигеская терапия осуществляется по общим принципам лечения.

Последствие серозного менингита

В большинстве случаев прогноз лечения благоприятный. У 30% малышей у которых были симптомы серозного менингита, после лечения развивается церебростенический синдром, 10% - неврозоподобные состояния, 7% - гипертензионно-гидроцефальный синдром.