Лейшманиоз у человека - симптомы и лечение

Причины лейшманиоза

Леишмании принадлежат к типу простейших, классу жгутиковых, семейству трипаносом, роду Leishmania Ross. Род включает 20 видов и подвидов. Наибольшее значение в патологии человека имеет:

• Leishmania tropica - возбудитель кожного лейишаниоза,
• Leishmania do-novani и Leishmania infantum - возбудители висцерального лейшманиоза.

Как происходит заражение лейшманиозом?

В развитии леишмании различают стадию промастиготы (подвижная жгутиковая форма в беспозвоночном хозяине) и стадию амастиготы (неподвижная безжгутиковая форма в позвоночном хозяине). Амастиготы - неподвижные формы, представляющие круглые или овальные тельца длиной 2-5 мкм с четкой цитоплазматической мембраной, ядром, кинетопластом. Промастиготы содержат жгутик, имеют веретенообразную форму клетки с ядром и кинетопластом.

Леишмании - агамные организмы, размножающиеся посредством продольного деления. Жизненный цикл леишмании требует обязательной смены хозяина беспозвоночного и позвоночного. Беспозвоночные хозяева и переносчики леишмании - москиты, кровососущие насекомые из отряда двукрылых Diptera.

Леишмании являются внутриклеточными паразитами и поражают гистиофа-гоцитарную систему хозяина.

Антигенная структура леишмании характеризуется наличием родо-, подродо- и видоспецифических антигенов, которые являются гликопротеинами. Леишмании культивируются на кровяном агаре и других средах в виде промастигот; развиваются в культуре макрофагов, курином эмбрионе и др. Различные виды леишмании дифференцируют при помощи серологических реакций.

Эпидемиология лейшманиоза

Лейшманиозы относятся к трансмиссивным протозойным инфекциям.

Источником инфекции и резервуаром являются собаки, грызуны, дикие животные (лисицы, шакалы).

Механизм передачи: гемо-контактный. Пути передачи лейшманиоза - трансмиссивный (передача возбудителя осуществляется москитами).

Восприимчивость к лейшманиозам - всеобщая.

В странах с тропическим климатом москиты встречаются круглый год, в Средней Азии - в теплое время года (начиная с мая).

Иммунитет у человека стойкий. Повторные заболевания лейшманиозом встречаются крайне редко.

Различают несколько вариантов болезни - висцеральный лейшманиоз и кожный лейшманиоз.

Висцеральный лейшманиоз - симптомы и лечение

Висцеральный лейшманиоз (кала-азар) - трансмиссивная инфекция, вызывается Leishmania donovani.

Возбудитель лейшманиоза

Источником заражения человека являются животные (собаки, гербиллы и бурундуки, полосатые хомяки, белки, лисы, шакалы), переносчиком - москиты (Phlebotomus). Входными воротами служит кожа в месте укуса насекомого. Распространение возбудителя в организме происходит лимфо- и гематогенным путем. Инкубационный период - в среднем от 20 дней до 3 - 5 мес., редко - до 2 лет. Висцеральным лейшманиозом болеют преимущественно дети в возрасте от 1 года до 5 лет. В Средиземноморских странах лейшманиозом часто заболевают дети до года, что совпадает с аналогичным заболеванием собак. В нашей стране висцеральный лейшманиоз встречается в республиках Средней Азии и в Закавказье.

Заболевание висцеральным лейшманиозом, характеризуюется волнообразной лихорадкой, прогрессирующей кахексией, гепатоспленомегалией и анемией.

Выделяют следующие варианты висцерального лейшманиоза:

• индийский,
• средиземноморско-среднеазиатский,
• восточно-африканский,
• южно-американский.

Симптомы лейшманиоза

Инкубационный период продолжается от 8 недель до 1 года.

Клиника висцерального лейшманиоза у человека характеризуется такими симптомами: длительной лихорадкой с периодами ремиссий, нарастающей кахексией. Основные симптомы лейшманиоза: кожа приобретает темный или восковидный оттенок, иногда становится бледной, волосы выпадают, возможны петехиально-геморрагические высыпания, чаще в области нижних конечностей, развивается миокардиодистрофия. Быстро увеличивается селезенка и печень, что сопровождается увеличением объема живота, иногда с появлением венозной сети. Всегда имеют место гипохромная анемия, лейкопения, повышенная СОЭ, нередко агранулоцитоз. Заболевание может иметь острое, подострое или хроническое течение. Начало преимущественно острое.

Выделяют следующие клинические формы висцерального лейшманиоза:

• индийский кала-азар,
• восточно-африканский,
• средиземноморский висцеральный лейшманиоз.

Как протекает висцеральный лейшманиоз у детей?

1. Нагольный период. Заболевание начинается постепенно. Характерно появление симптомов слабости, субфебрильной температуры тела, недомогания, снижения аппетита.
2. Период разгара. Основные симптомы лейшманиоза у человека: температура тела повышается до 39 - 40° С, сопровождается ознобами и потами. Характерно значительное увеличение печени и селезенки, а также лимфатических узлов. Состояние больных прогрессивно ухудшается, нарастает анемия. Кожа становится восковидно-бледной с землистым оттенком. Аппетит отсутствует, нарастает дистрофия.
3. Кахектигеский период. Характерны такие симптомы, как резкое истощение и отеки. Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки. Прогрессивно нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, артериальное давление снижается.

В анализе крови отмечают выраженные признаки тяжелой анемии: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, пойкилоцитоз, анизоцитоз; лейкопению, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопению, повышенную СОЭ. Одновременно происходит снижение содержания факторов свертывания крови.

Течение висцерального лейшманиоза

Как правило, заболевание у человека протекает в тяжелой форме. При этом наблюдаются острое начало, подъем температуры тела до 39-40° С, выражены симптомы интоксикации, гепатоспленомегалия. У больных быстро прогрессирует анемия и общая дистрофия.

Через 3-6 мес. при отсутствии специфического лечения лейшманиоза может наступить летальный исход. При хроническом течении болезни отмечается постоянное повышение температуры тела с периодическими подъемами до фебрильных цифр.

Иногда могут наблюдаться ремиссии лихорадки на несколько недель или месяцев. Отмечается постепенное неуклонное ухудшение состояния больного; печень и селезенка достигают больших размеров, нарастает анемия, развивается кахексия.

Осложнения: тяжелым специфическим осложнением является разрыв селезенки.

Диагностика висцерального лейшманиоза у детей

Лейшманиоз у человека может быть диагностирован на основании соответствующей клинической картины, характерных лабораторных данных (лейкопения, гипергаммаглобулинемия), с учетом эпидемической обстановки и подтвержден путем выявления лейшманий в пунктате костного мозга, лимфатического узла, печени, селезенки, реже - в мазках крови. При индийском кала-азаре необходим посев крови на среду NNN-arapa. Диагностическое значение имеют РСК и формоловый тест.

Опорно-диагностические признаки висцерального лейшманиоза:

• характерный эпиданамнез;
• постепенное начало заболевания;
• интермиттирующая лихорадка;
• выраженная гепатоспленомегалия;
• лимфаденопатия;
• прогрессирующая анемия и кахексия.

Лабораторная диагностика висцерального лейшманиоза:

Диагноз висцерального лейшманиоза подтверждается обнаружением лейшманий в пунктате костного мозга или лимфатического узла. Используют серологические реакции (РСК, реакцию латекс-агглютинации, реакцию иммунофлюоресценции), а также проводят биологическую пробу - заражение хомяков или белых мышей.

Дифференциальная диагностика проводится с сепсисом, инфекционным мононуклеозом, малярией, лейкозом, лимфогранулематозом, бруцеллезом.

Лечение висцерального лейшманиоза у детей

Проводят внутримышечное или внутривенное введение раствора пятивалентной сурьмы с глюконовой кислотой.

Чтобы вылечить лейшманиоз используют препараты сурьмы - антимониат меглюмин, солюсурьмин, неостибазан, глюкантим. В тяжелых случаях применяют пентамидин или стильбамидин, амфотерицин В. При наслоении вторичной бактериальной флоры назначают антибиотики широкого спектра действия. Наряду с этим проводят общеукрепляющую и десенсибилизирующую терапию, лечение антибиотиками, гемотрансфузиями.

Профилактика лейшманиоза

Борьба с природными резервуарами лейшманий и их переносчиками.

Прогноз лечения. В отношении не леченых форм лейшманиоза прогноз очень плохой. При правильном и своевременном лечении лейшманиоза возможно полное выздоровление; резистентными к лечению являются восточно-африканские формы лейшманиоза.

Кожный лейшманиоз - симптомы и лечение

Кожный лейшманиоз (пендинская язва, болезнь Боровского) - заболевание, вызываемое Leishmania tropica, характеризующееся поражением кожи с изъязвлением и рубцеванием.

Возбудитель кожного лейшманиоза

Входными воротами является кожа. В месте внедрения возбудителя возникает пролиферативный процесс с образованием специфической гранулемы (лейшманиомы). В дальнейшем гранулема некротизируется, изъязвляется и рубцуется.

Источником заражения являются больной человек, собаки, дикие грызуны, переносчиком - москиты рода флеботомус. Инкубационный период - 2 - 3 мес, редко - 2 - 5 лет и больше.

Симптомы кожного лейшманиоза у детей

В нашей стране различают две формы кожного лейшманиоза:

• сухую (антропонозный городской лейшманиоз),
• мокнущую (зоонозный сельский лейшманиоз).

Инкубационный период колеблется от 2-3 мес. до 1 года и более.

В периоде разгара, продолжающегося до 3-5 мес, различают две стадии: бугорка и изъязвления.

Период рубцевания длится до 1,5- 2 лет.

Формы кожного лейшманиоза

1. При сухой форме лейшманиоза на месте укуса москита появляется папула (или несколько папул) - безболезненный розовый бугорок величиной до 3 мм. Постепенно через 3-4 мес. папулы увеличиваются в размерах, некротизируются и превращаются в язвы, покрытые корочкой. Вокруг язвы определяется обширная инфильтрация. Стадия язв продолжается до 10-12 мес, затем постепенно происходит их очищение, появление грануляционной ткани и образование рубцов. Процесс имеет длительное течение (до 1 года и более), поэтому болезнь называют "годовиком".
2. При мокнущей форме лейшманиоза в месте внедрения возбудителя также образуется бугорок, который быстро увеличивается в размерах и через 1-2 нед. изъязвляется, образуя крупных размеров язву (до 15-20 см). Язва болезненная при пальпации, имеет подрытые края, обильное серозно-гнойное отделяемое (пендинская язва). Около крупных язв могут образоваться мелкие бугорки, которые также изъязвляются, сливаясь друг с другом, образуя сплошные язвенные поверхности. Процесс обратного развития длительный - до 2-3 мес.; полное рубцевание наступает через 6 месяцев и позднее. Прогноз при кожном лейшманиозе у человека благоприятный, но могут оставаться грубые косметические дефекты.

Диагностика кожного лейшманиоза у детей

Опорно-диагностические симптомы кожного лейшманиоза:

• характерный эпиданамнез;
• образование специфических язв на месте укуса москита.

Лабораторная диагностика. Диагноз подтверждается обнаружением лейшманий в материале, полученном со дна язвы. Возможна постановка биопробы на белых мышах.

Дифференциальная диагностика. Кожный лейшманиоз у человека необходимо дифференцировать с сифилисом, трофическими язвами, лепрой и другими поражениями кожи.

Лечение кожного лейшманиоза у детей

Лечение лейшманиоза заключается в применении антимониата меглюмина или пентамидина (местно и внутримышечно). Для лечения сопутствующих микробных процессов применяют антибактериальные препараты. Необходима общеукрепляющая и стимулирующая терапия.

Терапия при небольшом количестве язв только местная (очистка и обработка их антибиотиками). При множественных кожных очагах поражения лечение такое же, как при висцеральной форме; рекомендуются препараты пятивалентной сурьмы, дигидроэметин, мономицин.

Профилактика кожного лейшманиоза

Та же, что при висцеральной форме. Проводят борьбу с москитами, оздоровление природных очагов лейшманиоза. Важное значение имеет раннее выявление и лечение больных.

Прогноз лечения. В целом прогноз лечения лейшманиоза благоприятный. Без лечения язвы существуют около года.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы лейшманиоза, а также о том, как проводится лечение лейшманиоза. Здоровья вашим детям!