Острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, наличием первичного аффекта, регионарного лимфаденита и пятнисто-папулезной сыпи - лихорадка Цуцугамуши (Febris tsutsu-gamushi). Болезнь является классическим зоонозом с природной очаговостью. В этой статье мы рассмотрим причины и симптомы заболевания, а также расскажем о лечении болезни.
Причины лихорадки цуцугамуши
Возбудителем является Rickettsia Tsutsugamushi, размножающаяся в цитоплазме клеток. Риккетсии нестойкие во внешней среде, погибают при нагревании, при высушивании теряют свои вирулентные свойства. Длительно сохраняются при замораживании; не растут на бактериальных средах. Размножаются в желточных мешках куриных эмбрионов, в тканевых культурах.
Эпидемиология
Переносчики лихорадки цуцугамуши - личинки краснотелковых клещей (род Lep-totrombidium и Neotrombicula), живущих в кустарниковых и травянистых зарослях. Характерна трансовариальная передача возбудителя новому поколению личинок. Дополнительным резервуаром инфекции являются мышевидные грызуны, сумчатые и насекомоядные.
Механизм передачи: гемо-контактный. Путь передачи - трансмиссивный.
Заболеваемость. Лихорадка регистрируется в Японии, Корее, Северной Австралии, России (Приморский край, Сахалин).
Сезонность. Подъем заболеваемости отмечается в период с мая по октябрь.
Лечение лихорадки цуцугамуши назначает только врач. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.
Патогенез
Входными воротами является кожа. Возбудитель проникает в организм человека при укусе личинки клеща. В месте его внедрения возникает первичный аффект в виде воспалительного инфильтрата. Затем по лимфатическим путям риккетсии достигают регионарных лимфатических узлов, размножаются в них и вызывают лимфаденит. Далее переносчики лихорадки цуцугамуши проникает в кровь, эндотелий сосудов, где развиваются узелковые гранулемы. Сосудистые изменения имеют доброкачественный характер. В дальнейшем возникает повторная риккетсемия с полиаденитом, поражением паренхиматозных органов и реактивно-аллергическими реакциями.
Симптомы лихорадки цуцугамуши
Инкубационный период составляет 5-18 дней.
Период разгара. Заболевание начинается остро. Отмечается внезапное повышение температуры тела до 38-39° С, озноб, головная боль, боли в мышцах, суставах и пояснице. В дальнейшем температура тела достигает 39-40° С и сохраняется в течение 1-2 нед. Лихорадка цуцугамуши имеет постоянный или ремиттирующий характер. Больные вначале возбужденные, раздражительные, затем - заторможенные.
В месте укуса личинки клеща развивается первичный аффект в виде инфильтративного очага диаметром до 1,5 см, в центре которого появляется участок некроза с последующим образованием кратерообразной язвочки с гиперемией вокруг. Через 3 нед. язвочка эпителизируется. Лицо больного гиперемированное; выражена инъекция сосудов склер и конъюнктивит.
Для лихорадки цуцугамуши характерна полиаденопатия. Вначале развиваются симптомы регионарного лимфаденита. Лимфатические узлы увеличены до 2 см в диаметре, болезненные при пальпации, кожа над ними не изменена. Затем через несколько дней отмечается генерализованное увеличение лимфатических узлов.
В конце 1-й нед. заболевания появляется такой симптом, как полиморфная сыпь - вначале пятнистая, затем пятнисто-папулезная. Сыпь располагается по всему телу на неизмененном фоне кожи, сохраняется 3-6 дней.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются брадикардией, снижением артериального давления, приглушением тонов сердца.
При болезни цуцугамуши возможно развитие гепатоспленомегалии.
Период реконвалесценции начинается с момента снижения температуры тела. Лихорадка исчезает литически в течение 1-3 дней, затем наступает медленное выздоровление. Длительно сохраняется астеновегетативный синдром.
Осложнения: пневмония, миокардит, энцефалит.
Диагностика лихорадки цуцугамуши
Опорно-диагностические признаки:
- характерный эпиданамнез;
- наличие первичного аффекта;
- регионарный лимфаденит;
- полиаденопатия;
- пятнисто-папулезная сыпь.
Лабораторная диагностика
В анализе крови выявляют лейкопению с относительным лимфоцитозом.
Дифференциальную диагностику проводят с другими риккетсиозами, заболеваниями, сопровождающимися сыпью, псевдотуберкулезом.
Лечение лихорадки цуцугамуши
Для лечения назначают:
- антибиотики (тетрациклин, левомицетин) в течение 7 дней;
- по показаниям для лечения лихорадки цуцугамуши применяют дезинтоксикационную терапию;
- симптоматическое лечение.
Профилактика
Уничтожение клещей акарицидными средствами, индивидуальная защита.
