Острое инфекционное заболевание, характеризующееся наличием первичного аффекта, регионарного лимфаденита, лихорадки и розеолезно-папулезной сыпи - это Марсельская лихорадка (Marseilles febris). В этой статье мы подробно рассмотрим причины ее возникновения, симптомы и способы лечения.
Причины марсельской лихорадки
Возбудителем является Rickettsia conori. Заболевание впервые описано в Тунисе Conor и Brack в 1910 г. Rickettsia conori относится к грамотрицательным микроорганизмам, может паразитировать внутри-клеточно и внутриядерно. Размножается в культуре тканей, на развивающемся курином эмбрионе, при заражении морских свинок.
Эпидемиология
Лихорадка у маленьких детей встречается в Израиле, Болгарии, Тунисе, Италии, Франции, Испании, Греции и др. Очаги заболевания имеются в нескольких районах Черноморского и Каспийского побережья, Крыму, на Кавказе.
Источником и переносчиком инфекции является собачий клещ Rhicephalus sanguineus. Rickettsia conori может длительно сохраняться в популяции клещей за счет трансовариальной передачи.
Механизм передачи: гемо-контактный. Путь передачи - трансмиссивный.
Заболеваемость. Заболевание встречается в виде спорадических случаев среди детей, контактировавших с собаками. От человека к человеку инфекция не передается.
Сезонность. Марсельская лихорадка у малышей регистрируется преимущественно в весенне-летнее время, что обусловлено повышенной активностью собачьего клеща в этот период.
После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет.
Патогенез
Входными воротами является кожа. Возбудитель проникает в организм человека при укусе клеща, в некоторых случаях - при заносе риккетсий на слизистую оболочку носа или конъюнктивы (при раздавливании клещей). В месте входных ворот образуется первичный аффект - воспалительный инфильтрат, в котором происходит размножение риккетсий. Лимфогенным путем возбудитель достигает регионарных лимфатических узлов, размножается в них и вызывает лимфаденит. Затем риккетсии проникают в кровь, эндотелий мелких сосудов, где развивается специфический гранулематоз.
Симптомы марсельской лихорадки
Инкубационный период составляет 3-7 дней. На месте укуса клеща через несколько часов образуется первичный аффект, который сохраняется в течение всей болезни. Вначале он представляет небольшой инфильтрат, выступающий над уровнем кожи с некрозом в центре. Затем на месте некроза появляется черного или коричневого цвета струп, окруженный зоной гиперемии диаметром 5-7 мм. Струп отпадает на 4-5-й день после нормализации температуры тела, а образующаяся при этом язвочка эпителизируется. На месте первичного аффекта после перенесенного заболевания нередко длительно остается пигментированное пятно.
Нагольный период заболевания длится 2-4 дня. В этот период отмечается подъем температуры тела до 38-40° С, озноб, потливость. Чаще наблюдается лихорадка постоянного или ремиттирующего типа. Больного беспокоят такие симптомы марсельской лихорадки: головная боль, боли в мышцах. Лицо отечное, гиперемированное, инъекция сосудов склер. Слизистая оболочка небных дужек, мягкого неба, миндалин гиперемирована. В области первичного аффекта возникает регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы болезненные при пальпации.
В период разгара заболевания на высоте лихорадки у больного появляется сыпь, быстро распространяющаяся по всему телу, включая ладони и подошвы. Сыпь располагается на неизмененном фоне кожи, вначале имеет пятнистый, затем пятнисто-папулезный характер. Размер элементов от 2 до 8 мм в диаметре. Часть папулезных элементов может превращаться в красные "прыщевидные" образования, нередко с геморрагическим компонентом. Сыпь сохраняется в течение всего лихорадочного периода (8-10 дней); в дальнейшем на месте высыпания остается пигментация.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются приглушением тонов сердца, брадикардией, снижением артериального давления.
У части детей определяется увеличение печени и селезенки. Заболевание имеет доброкачественное течение, осложнения развиваются редко и обусловлены присоединением вторичной бактериальной флоры.
Диагностика марсельской лихорадки
Опорно-диагностические признаки:
- характерный эпиданамнез;
- наличие первичного аффекта;
- регионарный лимфаденит;
- синдром экзантемы (пятнисто-папулезная сыпь)
Лабораторная диагностика марсельской лихорадки
Из серологических методов диагностики используют реакцию связывания комплемента со специфическим антигеном, РНГА, реакцию непрямой иммунофлюоресценции.
В анализе крови - лейкопения, лимфоцитоз, повышенная СОЭ.
Дифференциальная диагностика
Симптомы болезни дифференцируют с другими риккетсиозами и заболеваниями, протекающими с синдромом экзантемы.
Лечение марсельской лихорадки
Постельный режим назначают на весь период лечения. Этиотропная терапия. Из антибактериальных средств чтобы провести лечение марсельской лихорадки применяют тетрациклин, левомицетин в возрастных дозировках в течение всего периода лихорадки и еще 2-3 дня после нормализации температуры тела.
Профилактика
Заключается в борьбе с клещами в эндемических очагах (обработка акарицидными препаратами собак и помещений, где их содержат).
