Среди этой патологии наиболее часто наблюдаются дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) периода полового созревания, что часто называется ювенильным кровотечением. Под этим понимают расстройство менструального цикла в период полового созревания, обусловленное нарушением ритмической секреции половых гормонов яичника. В этой статье мы расскажем о том, как остановить его в домашних условиях.
Что такое маточное кровотечение?
ДМК не связаны ни с органическими заболеваниями половой системы, ни с геморрагическими диатезами или какими-либо соматическими заболеваниями. Они встречаются в 2 - 3% девочек школьного возраста.
По общепринятой классификации выделяют кровотечения:
- Циклические (овуляторные и ановуляторные),
- Ациклические.
Причины дисфункциональных маточных кровотечений
Этиология. Основной причиной в периоде полового созревания является неустойчивость системы гипоталамус - гипофиз - яичники - матка в период ее становления к различным неблагоприятным воздействиям. Наиболее часто дисфункциональные маточные кровотечения возникают на неблагоприятном преморбидном фоне, включая осложнения беременности и родов у матери, а также нарушения менструальной функции у ближайших родственников, большое количество инфекций, перенесенных девочкой, особенно таких, как ангина, грипп, ОРЗ, пневмонии, чрезмерное физическое и умственное переутомление. Непосредственными причинами заболевания могут явиться:
- различные стрессовые ситуации,
- острые инфекции,
- обострения хронических инфекций,
- авитаминозы,
- чрезмерная инсоляция,
- изменения суточных биоритмов в периоды акклиматизации.
Патогенез маточных кровотечений
Механизм развития циклических овуляторных кровотечений в значительной мере определяется сниженной сократительной способностью матки, недостаточностью лютеиновой фазы. В развитии циклических ановуляторных кровотечений наряду со снижением сократительной способности матки играют роль нарушение метаболизма эстрогенов, пониженная их инактивация, нередко на фоне нарушения функции гипоталамуса, гипофиза, яичника, приводящего к отсутствию желтого тела и дефекту секреторной трансформации эндометрия.
Наиболее частой формой ДМК периода полового созревания являются ациклические ановуляторные кровотечения. При этой форме нарушается ритм гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, возникает стойкая ановуляция по типу персистенции, чаще атрезии фолликулов, в эндометрии возникают гиперпластические процессы.
Как отличить маточное кровотечение от другого?
При циклических они характеризуются обильными и длительными менструациями, но профузных кровотечений при этой форме, как правило, не бывает.
Ациклические кровотечения появляются после задержки на 1-2 нед. (при персистенции фолликула) и носят обильный, профузный характер. Эта форма встречается редко. Чаще встречаются ДМК, наступающие после 2, 3, 5 - месячной задержки менструации вследствие атрезии фолликулов. При этом маточные кровотечения у девочек бывают длительными, умеренными, иногда скудными. ДМК, особенно при обильных выделениях, сопровождаются выраженной анемизацией, которая нарастает особенно быстро при кровотечениях на фоне вирусных инфекций и ангин с тяжелым течением. Кроме того, они нередко сопровождаются вторичным нарушением в системе гемостаза, что еще больше усиливает кровопотерю. ДМК всегда безболезненны.
Признаки маточных кровотечений
ДМК начинается чаще всего с менархе, появляясь в течение первого года менструальной функции и значительно реже после 1-2 лет нормальной менструальной функции. Нередко они бывают только однократными или двукратными, больше не повторяясь (так называемые кратковременные аномалии становления менструальной Функции, не требующие, как правило, никакого лечения).
У больных моложе 14-15 лет, страдающих ДМК, может отмечаться более интенсивное развитие вторичных половых признаков, а после 15 лет имеется тенденция к их отставанию. Степень биологического созревания (по данным костного возраста) обычно опережает календарный срок. Наружные половые органы девочек и подростков с маточными кровотечениями сформированы правильно, нередко отмечается гипоплазия больших и малых половых губ. У большинства больных имеется хорошо развитая матка, редко отмечается ее гипоплазия.
Для определения характера нарушения функции яичников используют тесты функциональной диагностики:
- ректальную температуру, которая чаще бывает монофазной,
- симптом зрачка,
- кариопикнотический индекс, выявляющие низкую или умеренную эстрогенную насыщенность, редко гиперэстрогенную.
Диагностическое выскабливание эндометрия делается по жизненным показаниям и при рецидивирующих кровотечениях, не поддающихся консервативной терапии, для исключения предрака и рака матки.
Диагностика маточных кровотечений
Прежде всего, они дифференцируют от заболеваний крови, а также сердечно-сосудистой системы, печени, нарушения функции щитовидной железы. Наряду с этим исключаются и такие гинекологические заболевания, как феминизирующая опухоль яичника, туберкулез гениталий, рак шейки матки, саркома влагалища и т. д.
Лечение маточных кровотечений
Терапия ДМК должна быть комплексной и по возможности патогенетической, индивидуальной и проводиться в стационаре, лучше в отделениях гинекологии детей и подростков. Иногда для налаживания менструальной функции достаточно выяснить и устранить причины появления ДМК (стресс-ситуации), хронический тонзиллит, холецистит и т. д. При выявлении каких-либо соматических заболеваний основное внимание уделяется лечению их у соответствующих специалистов.
Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях
ДМК требуют общеукрепляющей терапии, применения средств, сокращающих матку, и кровоостанавливающих типа питуитрина, маммофизина, котарнина хлорида, а также гормонотерапии и хирургического вмешательства. Общеукрепляющее лечение дисфункциональных маточных кровотечений включает нормализацию трудовой нагрузки девочки, правильное чередование учебы и отдыха, назначение полноценного питания. При значительных кровопотерях применяют переливание крови, плазмы, при анемиях - препараты, стимулирующие кроветворение. Предпочтительно внутримышечное и внутривенное введение ферковена, Феррум Лек. Хороший эффект дает пероральное применение гемостимулина в сочетании с аскорбиновой кислотой. При вторичных нарушениях свертывающей системы крови рекомендуется эпсилон-аминокапроновая кислота (1 г на 10 кг массы тела).
При дисфункциональных маточных кровотечениях у больных с удовлетворительным состоянием и умеренной кровопотерей широко применяют физические факторы: электростимуляцию шейки матки, электрофорез кальция эндоназально и на область верхних шейных симпатических ганглиев.
Как остановить маточное кровотечение в домашних условиях?
Гормонотерапия преследует две цели - остановить ДМК у девочки (гормональный гемостаз) и регуляцию менструальной функции. С целью гемостаза при ювенильных кровотечениях предпочтительно применение эстрогенов и синтетических прогестинов, как исключение - прогестерона. При отсутствии резко выраженной анемии применяются синтетические прогестины типа нон-овлона, бисекурина, метрулена, овулена, ановлара. У резко анемизированных девочек большие дозы прогестинов вызывают побочные реакции в виде тошноты и рвоты. Прогестерон можно рекомендовать больным с ДМК старше 14 лет без анемии, так как менструально-подобная реакция на него, как правило, бывает очень сильная.
Регуляция менструальной функции при ДМК осуществляется путем проведения гормонотерапии, которая требует осторожности, не более 3 циклов подряд. Синтетические прогестины при гипоэстрогении показаны только во второй половине менструального цикла.
Прогноз лечения. Как правило, благоприятный. При рецидивирующих ДМК часто наблюдаются нарушение менструальной функции у женщины в детородном периоде, гормонально обусловленное бесплодие, различные гинекологические заболевания. Необходимо диспансерное наблюдение.
Теперь вы знаете о том, как остановить маточное кровотечение в домашних условиях. Здоровья вашим детям!
