Симптомы появления менингококкового менингита у детей
У детей грудного возраста при данном заболевании преобладает синдром интоксикации (отказ от еды, срыгивания, лихорадка, вялость, адинамия). Характерны такие симптомы: общее беспокойство (в дальнейшем сменяется вялостью), пронзительный монотонный крик, напряжение и пульсация большого родничка. Менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют. У новорожденных в патологический процесс часто вовлекается вещество головного мозга, эпендима желудочков; формируется блок ликворных путей с развитием гидроцефалии. Клиническое выздоровление и санация ликвора наступают позднее.
Для менингококкового менингита характерны следующие симптомы: острое начало с подъема температуры тела до 40° С и выше, озноба, сильной головной боли. Дети становятся беспокойными, головная боль усиливается при звуковых и световых раздражителях, поворотах головы, резко выражены явления гиперестезии. Появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Выявляются такие симптомы, как: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, у детей первого года жизни - симптом "подвешивания" (Лессажа), выбухание и пульсация большого родничка. Лицо больного бледное, склеры инъецированы. Тоны сердца приглушены, дыхание частое, поверхностное.
Типичны изменения со стороны цереброспинальной жидкости: к концу первых суток она становится мутной, молочно-белого цвета, вытекает под давлением; характерны нейтрофильный плеоцитоз, незначительное повышение содержания белка.
Таблица. Критерии тяжести инфекционно-токсического шока при менингококцемии
* Симптом "белого пятна" ориентировочно позволяет судить о нарушении микроциркуляции: на месте давления пальцем наблюдается побледнение кожи, которое через 4 - 6 секунд исчезает (при отрицательном симптоме).
Менингококковый менингит у малышей протекает тяжелее, чем у детей старшего возраста. Эта болезнь характеризуется высокой летальностью, особенно при сочетании с гриппом. Часто наслаивается вторичная бактериальная флора (развиваются симптомы пневмонии, отита и др.)
Диагностика заболевания
Опорно-диагностические признаки:
- контакт с больным менингококковой инфекцией или носителем менингококка;
- острое начало;
- высокая температура тела;
- сильная головная боль;
- рвота, нередко повторная;
- менингеальные симптомы;
- геморрагическая "звездчатая" сыпь.
Опорно-диагностические симптомы молниеносной формы менингококцемии:
- острейшее начало;
- резкий подъем температуры тела до 39,5-40° С;
- температура тела не снижается после введения жаропонижающих средств;
- холодные конечности на фоне гипертермии;
- появление первых элементов геморрагической сыпи на лице, веках;
- быстрое нарастание геморрагической сыпи;
- олигурия.
Лабораторная диагностика менингококкового менингита
Она включает бактериологическое, бактериоскопическое, серологическое исследования и экспресс-диагностику. Материалом для бактериологического исследования являются носоглоточная слизь, кровь, цереброспинальная жидкость. Окончательный результат получают через 4 дня. Микроскопия "толстой капли" крови у больных менингококцемией позволяет обнаружить грамотрицательные диплококки, расположенные внутри нейтрофилов; при микроскопии ликвора выявляют диплококки, расположенные внутри- и внеклеточно. С целью определения гюлисахаридного антигена используют реакцию коагглютинации, реакцию латекс-агглютинации, реакцию встречного иммуноэлектрофореза (экспресс-метод). С помощью РПГА выявляют специфические антитела в сыворотке крови. В клиническом анализе крови: резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг вплоть до миелоцитов, анэозинофилия, повышенная СОЭ.
Дифференциальная диагностика менингококкового менингита
Проводится с заболеваниями, сопровождающимися экзантемой: скарлатиной, корью, псевдотуберкулезом, лептоспирозом, геморрагическими лихорадками, геморрагическими васкулитами и др.
У больных скарлатиной отмечаются следующие симптомы менингококкового менингита: лихорадка, интоксикация, острый тонзиллит с регионарным лимфаденитом, экзантема (сыпь мелкоточечная, обильная, на гиперемированном фоне кожи, сгущающаяся в местах естественных складок).
Корь характеризуется цикличностью течения, наличием следующих синдромов: интоксикации, катарального, экзантемы. Патогномоничными симптомами являются пятна Вельского-Филатова-Коплика, этапность появления пятнисто-папулезной сыпи и этапность развития пигментации.
При псевдотуберкулезе появляются следующие симптомы:
- сыпь полиморфная - мелкоточечная, мелкопятнистая, папулезная, сгущается вокруг суставов;
- отмечается гиперемия лица, кистей, стоп (симптомы "капюшона", "перчаток", "носков");
- характерна полиорганность поражения.
При гриппе у части детей отмечается геморрагический синдром, проявляющийся носовыми кровотечениями, единичными петехиями на лице и слизистых оболочках.
Симптомы менингококкового менингита дифференцируют с менингитами, вызванными другой бактериальной флорой (пневмококками, гемофильной палочкой и т. д.) и серозными менингитами, для которых характерны своеобразная Клиническая картина и изменения в цереброспинальной жидкости.
