Аппетит и чувство голода
Голод – неприятное ощущение, связанное с перистальтикой пустого желудка и гипогликемией. Его возникновение находится в зависимости от опорожнения желудка и наступления гипогликемии.
Аппетит – приятное чувство, связанное с желанием приема определенного вида пищи. Аппетит ребенка подвержен значительным колебаниям даже при отсутствии заболеваний и определяется комплексом внутренних и внешних факторов. Он обусловлен степенью голода, состоянием желудочной моторики и секреций, но, несмотря на это, в значительной мере – и психическими факторами. Ребенок может быть голодным, но не иметь аппетита, и наоборот. Среди внешних факторов надо отметить характер питания, набор пищевых продуктов, организацию питания, способ и качество кулинарной обработки пищи, время года.
Ощущение сытости у грудного ребенка проявляется отрывом от груди или соски, отворачиванием лица от тарелочки с едой или ложки. Когда ребенок 2 – 3 лет начинает играть ложкой и тарелкой – это тоже признак сытости. Это взрослые должны иметь в виду, так как в противном случае дальнейший вынужденный прием пищи приводит к возникновению отрицательных условных рефлексов, вследствие чего удовольствие от сытости превращается в неудовольствие, а аппетит подавляется.
Иными словами, голод определяет, когда ребенок должен есть, аппетит – что есть, а чувство сытости – сколько есть. Четких критериев оценки голода и аппетита не существует. В практике мерой является количество принятой пищи, значительно колеблющееся у отдельных детей. Проголодавшийся ребенок обычно ест с хорошим аппетитом. Однако голодный ребенок может отказаться от еды, если страдает тяжелым стоматитом, причиняющим боль при приеме пищи. А грудной ребенок, который, питаясь материнским молоком, одновременно утоляет и голод, и жажду, в некоторых случаях, особенно когда испытывает жажду, может предпочесть молоку воду.
Современные мамы часто жалуются на отсутствие аппетита (анорексию) у детей, что уменьшает его диагностическое значение. Однако при некоторых заболеваниях оно бывает четко выраженным, а нередко и основным, даже единственным признаком.
Нарушение аппетита у детей
Причины плохого аппетита у ребенка
Необходимо различать истинное и мнимое отсутствие аппетита. У детей чаще всего наблюдается снижение аппетита, которое может быть полным вплоть до отсутствия его (анорексия) и частичным (отказ от какой-либо определенной пищи, определенного продукта).
Мнимое отсутствие аппетита
Причиной мнимого отсутствия аппетита наиболее часто называют погрешности при вскармливании. Частые беспорядочные кормления, одностороннее вскармливание, насильственные кормления приводят к выработке у ребенка отрицательного рефлекса на еду. Такие дети, особенно если они несколько невропатичны, начинают кричать уже при виде груди или соски, делают несколько сосательных движений и отворачиваются; если им насильно дается грудь или соска, то в дальнейшем малыши отказываются от предлагаемой им пищи. Если в анамнезе имеется указание на хороший аппетит в первые месяцы жизни, то обычно у таких детей не обнаруживается выраженной степени гипотрофии.
В легких случаях анорексии в результате проведения на протяжении нескольких суток чайно-водной диеты и при последующем упорядочении кормлений аппетит восстанавливается.
Истинное отсутствие аппетита
Истинное же отсутствие аппетита может быть установлено педиатром лишь на основании очень подробного опроса родителей ребенка, объективного исследования, а в некоторых случаях и после дополнительного наблюдения. Лишь удостоверившись в действительном отсутствии аппетита у ребенка, не обнаружив упоминания в анамнезе моментов, указывающих на какое-то заболевание, и убедившись при объективном осмотре в истощении ребенка, врач получает основание заподозрить анорексию в качестве ведущей причины. Кроме заболеваний пищеварительной системы, потеря аппетита в детском возрасте встречается при клинической картине многих острых и хронических заболеваний в результате интоксикации, нарушения ферментативной деятельности. В большинстве случаев причина данного нарушения бывает органической, реже – функциональной и психически обусловленной. У грудных детей обычно оно является симптомом органических заболеваний, в раннем возрасте бывает реакцией против неправильного воспитательного похода, в более старшем возрасте – психического происхождения.
У новорожденных к отказу от груди или соски приводит врожденный стеноз, или атрезия задних носовых отверстий, или банальный ринит. Сосательный рефлекс бывает угнетенным при выраженной желтухе, сильно расстроенным или невозможным при врожденных и приобретенных поражениях мозга (микроцефалия, гидроцефалия, внутричерепные кровоизлияния и др.).
Отсутствие аппетита у ребенка
Причины отсутствия аппетита у ребенка
Почему новорожденные дети страдают отсутствием аппетита?
У грудных детей и у детей раннего возраста отсутствие аппетита является первым симптомом начинающегося острого пищеварительного расстройства – диспепсии или энтероколита. При алиментарной диспепсии, развитие которой часто бывает постепенным, в первую очередь наблюдается снижение аппетита, после чего ограничивается прибавление в весе, и лишь впоследствии появляются рвота и понос. При расстройствах инфекционного происхождения все эти симптомы возникают одновременно и сопровождаются повышением температуры.
Отсутствие аппетита является постоянным спутником хронических пищеварительных расстройств и нарушений питания. Хронические пищеварительные расстройства характеризуются колеблющимся аппетитом, а иногда тяжелым и стойким его отсутствием.
Все острые инфекции и фебрильные состояния в раннем детском возрасте сопровождаются отсутствием аппетита, что с биологической точки зрения вполне объяснимо: во время заболевания не следует перегружать пищеварительный аппарат.
Отсутствие аппетита является важным и почти постоянным признаком при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки рта и горла. Оно бывает особенно выявленным при афтозном стоматите. Из-за боли, причиняемой соленой, кислой и сладкой пищей, малыш отказывается поглощать почти любую пищу. При выявлении у маленького ребенка явных признаков острого заболевания, которое сопровождается повышением температуры, слюнотечением и отказом от пищи, необходимо сразу же внимательно осмотреть полость рта.
При остром тонзиллите и тонзиллофарингите отсутствие аппетита тоже является следствием боли при глотании. Почти полный отказ от пищи наблюдается и при перитонзиллярном и ретрофарингеальном абсцессах. Во всех этих случаях диагноз не вызывает затруднений, если вовремя осмотреть горло.
Такие дети часто не в состоянии проглатывать твердую пищу, так как куски ее вызывают рефлекс рвоты. Встречаются даже дети в возрасте 5 – 6 лет, которые все еще потребляют только кашеобразную протертую пищу. Когда хронический тонзиллит приводит к гипертрофии миндалин, препятствующей нормальному питанию и свободному дыханию, показание для тонзиллэктомии несомненно.
Нервно-артритический диатез у детей
В дошкольном возрасте отсутствие аппетита у некоторых детей (чаще мальчиков) встречается при нервно-артритическом (аллергическом) диатезе. При этом иногда и у врача возникает вопрос: «За счет чего же эти дети живут?» У родителей же проблема накормить такого ребенка становится буквально «идеей фикс».
Такие дети уже с раннего возраста отличаются повышенной возбудимостью, беспокойным сном, сопровождающимся вздрагиваниями, беспричинными периодами крика (пупочная колика), рвотой, плохим аппетитом независимо от характера предлагаемой им пищи. Выглядят истощенными, но достаточно рослыми. Кожа у них бледная, с просвечивающими венами, но слизистые оболочки нормальной окраски; кисти рук и стопы обычно холодные, легко влажнеющие при волнении. Родители почти всегда отмечают у таких детей резкое потоотделение в области затылка и плечевого пояса в период засыпания.
Дети астеничны, отличаются неустойчивыми эмоциональными реакциями, редко могут сосредоточивать внимание на определенном занятии, очень активны и подвижны. В коллективе претендуют на роли лидеров без достаточных к тому физических данных, что приводит к конфликтам. Обращает на себя внимание исключительная впечатлительность этих детей, находящая отражения в ночных страхах. В психическом развитии они опережают своих сверстников, иногда обнаруживая художественные наклонности.
Именно из таких детей при неправильном воспитании формируются «вундеркинды». Создается впечатление, что им незнакомо чувство голода и они едят потому, что их заставляют. Жажда может быть несколько усилена. Нередко у детей возникают приступы болей в животе, могут быть артралгии, характерна склонность к запорам. Дополняют клиническую картину частые аллергические кожные проявления, встречающиеся у этих детей в виде уртикарных сыпей или отеков Квинке.
Острые расстройства пищеварения
Болезни органов пищеварительной системы, при которых наряду с симптомами со стороны органов пищеварения (понос, рвота) выражены в различной степени нарушения общего состояния, обмена веществ, жизнедеятельности всех органов и тканей, относятся к одним из наиболее распространенных заболеваний детского возраста. В Украине отмечен рост неинфекционных заболеваний органов пищеварения у детей – более 130 на 1000 в 2008 году.
Заболевания бывают функционального происхождения (диспепсии, пилороспазм, запоры) и инфекционного происхождения (дизентерия, сальмонеллез, коли-инфекция, вирусная диарея и др.), очень часто встречаются пороки развития ЖКТ.
Острое начало и течение характерны для различных вариантов происхождения (пилоростеноз, мегаколон, атрезии, диспепсии функционального происхождения и заболевания ЖКТ инфекционного происхождения). Большую группу среди заболеваний пищеварительной системы составляют острые расстройства пищеварения и питания.
