Эти заболевания объединяют группу заболеваний желчного пузыря, внутрипеченочных желчных ходов и внепеченочных желчных протоков различной природы заболевания желчевыводящей системы у детей.
Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы заболеваний желчевыводящей системы у детей, о том как проводится лечение заболеваний желчевыводящей системы у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этих заболеваний.
Лечение желчевыводящих путей
Лечение болезней желчевыводящей системы у детей должно быть этапным (I этап - стационар, II этап - диспансерное наблюдение в поликлинике, III этап - санаторно-курортное лечение) и комплексным. Комплекс применяемых лечебных мероприятий должен быть индивидуализированным и определяться состоянием больного ребенка. Основные лечебные воздействия должны быть направлены на восстановление нормальной регуляции желчевыделения.
Больные с острым течением и обострением хронического воспалительного процесса в желчевыводящей системе подлежат госпитализации. Рекомендуется назначение постельного режима, продолжительность которого определяется состоянием больного. Физический покой, равномерное согревание ребенка в постели способствуют уменьшению болевого синдрома и улучшению состояния детей уже в первые 2 - 3 дня лечения. По мере улучшения состояния ребенка режим следует расширять.
Режим питания во время лечения желчевыводящих путей
Лучшим стимулятором желчеоттока является правильно организованный режим питания. Детям обычно назначают стол № 5 с соотношением белков, жиров и углеводов соответственно 1:1:4. Пищу дают в 4 - 5 приемов, всегда в теплом виде. Применяется специальная кулинарная обработка продуктов: рубка, пюрирование, разварка до мягкости, приготовление на пару. В рацион включаются продукты, обладающие липотропным действием (творог, яичный белок, треска, дрожжи) и содержащие лецитин (греча, морковь, салат, зеленый горошек, яичный желток). Из жиров употребляется только сливочное и растительное масло в нативном виде. В меню детей обязательно должны быть включены разнообразные фрукты, ягоды, овощи, являющиеся хорошими возбудителями аппетита, препятствующие появлению запоров и обладающие желчегонным действием. Суточная энергетическая ценность в большинстве случаев должна соответствовать возрастным потребностям. Ограничение ее на Уз от возрастной нормы применяется при остром течении холецистита на 1 - 5 дней в начале заболевания. В это время рекомендуются разгрузочные дни (фруктово-сахарные, творожные, кефирные). Общее количество потребляемой жидкости (отвар шиповника, фруктовые соки, чай, супы, молоко) у больных с хроническими заболеваниями желчных путей равно 1,5 - 2 л в сутки. Умеренно ограничивается употребление хлорида натрия (поваренная соль).
В течение первого года наблюдения за больными с заболеваниями желчных путей стол № 5 рекомендуется и в периоде ремиссии. На втором году наблюдения при отсутствии болевого и диспепсического синдромов диета может быть расширена за счет изменения кулинарной обработки (овощи и мясо не протертые, возможно употребление неконцентрированных бульонов, применение легкого обжаривания).
Лечение желчевыводящих путей у детей
Медикаментозная терапия. Целью основных лечебных назначений являются ликвидация интоксикации и улучшения функционального состояния печени. При остром и тяжелом течении холецистита показана дезинтоксикационная инфузионная терапия: внутривенные вливания глюкозы и солевых растворов, гемодеза, альбумина.
Антибактериальная терапия показана при остром холецистите или обострении хронического холецистита, протекающего с выраженным болевым, диспепсическим и интоксикационным синдромами. Применяют антибиотики, которые выделяются из организма преимущественно с желчью (полусинтетические пенициллины, эритромицин, цепорин, линкомицин и др.) с учетом чувствительности микрофлоры. Возможно также применение нитро-фурановых препаратов. Антибактериальные препараты в возрастных дозах назначаются на 7 - 12 дней.
Желчегонная терапия желчевыводящих путей строится с учетом взаимодействия желчегонных препаратов при сочетании их. Холецистокинетические желчегонные (яичные желтки, ксилит, сорбит, сульфат магния) усиливают опорожнение желчного пузыря и показаны при гипотонической форме дискинезии. Холеретические желчегонные, усиливающие продукцию желчи (холагон, аллохол, холензим, фламин, гидрохолеретики, препараты валерианы), и холеспазмолитики (но-шпа, папаверин и др.) показаны при гипертонической форме дискинезии желчных путей. Противовоспалительным и одновременно желчегонным эффектом в лечении желчевыводящих путей отличаются никодин, циквалон, олиметин, энатин. Для избежания привыкания к желчегонным препаратам применение их должно быть индивидуализированным. Комбинации желчегонных средств необходимо чередовать. Для устранения холестаза широко применяются тюбажи по методу Г. С. Демьянова (с минеральной водой, ксилитом или сорбитом, сульфатом магния).
Витаминотерапия является обязательным звеном патогенетической терапии при воспалительных и дискинетических процессах в желчевыводящей системе. Назначаются для лечения желчевыводящих путей витамины А, С, РР, В1, В2, В6.
Гипосенсибилизирующая терапия проводится при наличии у больного аллергических реакций, назначают димедрол, супрастин, тавегил и др.
Физиотерапия рекомендуется в виде индуктотерании, диатермии или парафиновых аппликаций на область печени, показан также электрофорез с сульфатом магния (10- 12 процедур на курс). При переходе к состоянию ремиссии показаны занятия лечебной физкультурой. Обязательно активное лечение выявленных паразитарных заболеваний.
- При описторхозе и фасциолезе применяют хлоксил 2 дня подряд, суточная доза 0,1-0,15 г на 1 кг массы тела в 3 приема с промежутками по 20 - 30 мин. Препарат размешивают в 50 - 70 мл молока и дают ребенку выпить за 2 - 3 ч до завтрака.
- При фасциолезе положительный эффект наблюдается также при назначении эметина.
- При аскаридозе эффективно использование пиперазина, декариса, комбантрина, лечение внутрижелудочным введением кислорода.
- При лямблиозе показаны повторные курсы аминохинола, трихопола.
Санация очагов инфекции является обязательным условием лечения патологии желчных путей.
При развитии дискинетического и воспалительного процесса на фоне врожденной аномалии желчевыводящей системы или при формировании калькулезного процесса детей необходимо консультировать у хирурга для определения показаний к хирургическому лечению.
Диспансерное наблюдение проводится участковым врачом в поликлинике в течение 3 - 4 лет. В комплекс мероприятий при диспансерном наблюдении включаются: контроль и рекомендации врача по диетотерапии, периодическое назначение желчегонных средств, а после перенесенных интеркуррентных заболеваний и противовоспалительных препаратов - регулярная санация очагов хронической инфекции. Вакцинации и ревакцинации проводят по строгим показаниям в период стойкой ремиссии заболевания. Через каждые 3 - 6 мес рекомендуются контрольное дуоденальное зондирование и исследование кала на гельминты и простейшие. При обнаружении яиц паразитов показана повторная дегельминтизация или терапия лямблиоза.
Санаторно-курортное лечение заболевания желчевыводящей системы (III этап) можно проводить только в период ремиссии (не менее чем через 3 мес после очередного обострения). Бальнеологические курорты для детей имеются в Железноводске, Ессентуках, на озере Шира в Красноярском крае, в Трускавце и Друскенинкае. В настоящее время создаются местные санатории и пионерские лагеря санаторного типа, где организуется желчегонная терапия с помощью минеральной воды и диетотерапии.
Прогноз лечения болезней желчевыводящей системы при настойчивой и тщательно подобранной индивидуализированной терапии вполне благоприятный. При отсутствии обострения заболевания в течение 2 лет детей снимают с диспансерного учета. Перевод таких больных из детской поликлиники во взрослую должен сопровождаться предварительным обследованием подростка.
При отсутствии регулярной терапии формируется хронический воспалительный процесс в желчных путях, который, как правило, сопутствует больным детям в их последующей жизни, нередко снижая их трудоспособность, а также приводя к серьезным осложнениям в виде желчнокаменной болезни.
Профилактика: необходимы своевременное выявление задержки оттока желчи и санация хронических очагов инфекции.
Причины заболеваний желчевыводящей системы
Воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных путей у детей.
Этиология. Возникновение воспаления в желчевыводящей системе чаще всего связано с инфицированием. Проникновение микроорганизмов в желчные пути может происходить 3 путями:
Энтерогенным (восходящее распространение из кишечника);
Гематогенным (инфицирование идет из любого органа по большому кругу кровообращения или из кишечника по системе воротной вены в печень);
Лимфогенным (по лимфатическим путям из печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта).
Возбудитель заболевания желчного пузыря и желчных путей у детей
Непосредственным возбудителем воспалительного процесса в желчных путях чаще всего является условно-патогенная флора: кишечная палочка, энтерококк, протей, стафилококк. Нередко воспалительному заболеванию в желчных путях предшествуют дизентерия и другие кишечные инфекции.
Холецистит (холецистохолангит) может развиваться после перенесенных вирусных заболеваний, обычно после острого вирусного гепатита, а также заболеваний энтеровирусной природы. Доказана этиологическая роль грибов. В последние годы формирование воспалительного процесса в желчных путях связывают с кишечным дисбактериозом и обострением очагов хронической инфекции. Известно, что микробы при холецистите могут обнаруживаться не только в желчи, но и в ткани стенок желчных путей. Поэтому наличие стерильной желчи не исключает инфекционного генеза холецистита. В настоящее время считается возможным также аллергическое происхождение холецистита.
Патогенез заболеваний желчевыводящей системы
В физиологических условиях желчь оказывает выраженное бактериостатическое действие на многие виды возбудителей, а желчевыделительная система путем естественного дренажа способна быстро освобождаться от попавшей в желчь флоры. Необходимым условием для развития воспалительного процесса в желчных путях является нарушение оттока желчи - ее застой в результате дискинезии или аномалии желчных путей. Измененный состав желчи (состояние дисхолии) способен вызывать токсическое воздействие на стенки желчного пузыря и протоков с последующим нарушением их секреторной и всасывательной функции (состояние дискринии).
Таким образом, дискинезия, дисхолия и дискриния последовательно предшествуют развитию воспалительного поражения желчевыводящей системы. Застой желчи, сопровождающий дискинезии или пороки развития и расположения желчных путей, создает условия, при которых микроорганизмы, почти постоянно выделяемые печенью, могут проявить свою патогенность и привести к воспалению желчных путей.
Распространенность заболеваний желчевыводящей системы
В настоящее время заболевания желчных путей в детском возрасте являются довольно распространенными. По поводу их регистрируется 5- 10% всех обращений в детские поликлиники и стационары. Более того, заболевания желчных путей у детей встречаются чаще, чем они диагностируются. Это связано с большим полиморфизмом клинических проявлений и недостаточной доступностью билиарной системы для визуального наблюдения.
Заболевания желчевыводящей системы у детей в основном у детей в возрасте старше 3 лет, чаще всего в возрасте 6-10 лет. Однако в педиатрической практике имеются наблюдения тяжелых проявлений холецистита и желчнокаменной болезни у новорожденных и детей первого года жизни. Дискинезия и воспаление желчных путей в 2 раза чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.
Классификация заболеваний желчевыводящей системы
Рабочая классификация заболеваний желчевыводящей системы у детей отражает наличие основных форм заболеваний:
- функциональные (дискинезии);
- органические (холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь, пороки развития, опухоли);
- паразитарные заболевания.
Кроме того, уточняются тип дискинезии, локализации и характер течения воспалительного процесса, этиология паразитарных заболеваний. Наиболее часто встречаются дискинезия желчных путей, на 2-м месте воспалительные заболевания, на 3-м - пороки развития желчных путей и паразитарные заболевания. К редким заболеваниям детского возраста относятся желчнокаменная болезнь и опухоли билиарной системы.
Основные болезни желчевыводящей системы
Дискинезия желчевыводящих путей - лечение и симптомы
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) существует самостоятельно как одно из проявлений функциональной патологии ЖКТ или сопутствует хроническому дуодениту, панкреатиту и гепатиту. Дискинезия желчевыводящих путей проявляется в двух основных формах – гипертонической и гипотонической.
Гипертоническая ДЖВП характеризуется довольно сильными приступообразными кратковременными болями в области правого подреберья, тошнотой, горечью во рту. Возникает при наличии погрешности в диете, отрицательных эмоциях или физическом перенапряжении.
При гипотоническом варианте ДЖВП боли продолжительные, тупые (ноющие, давящие). Пальпация печени и области желчного пузыря болезненна. Характерны тошнота, горечь во рту, снижение аппетита, иногда рвота. Гипотонический вариант дискинезии желчевыводящих путей – наиболее частый.
Лечение: диета (стол № 5), нормализация моторной функции желчного пузыря, желчегонные средства, при необходимости гепатопротекторы и коррекция процессов пищеварения ферментными препаратами.
Хронический панкреатит - лечение и симптомы
Хронический панкреатит (ХП) – воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недостаточности.
Хронический панкреатит диагностируется у 1,5% всех гастроэнтерологических больных детского возраста. Однако вовлечение поджелудочной железы в патологический процесс происходит чаще, чем это документируется. Клинически ХП подразделяется на рецидивирующий, перманентный и латентно текущий.
Рецидивирующая форма хронического панкреатита в период обострения характеризуется болевым, диспептическим и интоксикационным синдромами. Детей беспокоят интенсивные боли, ноющие или «сверлящие», локализующиеся в эпигастрии, реже – в левом подреберье. Они могут распространяться по всему животу, иррадиировать в поясницу, спину, левую руку. Ослабления болей удается достигнуть при сгибании спины, в положении сидя с притянутыми к груди коленями или на боку с согнутыми коленями.
Для диспептического синдрома характерны отвращение к еде, тошнота, повторная рвота, не приносящая облегчения, метеоризм, запоры или жидкий стул, полифекалия, стеаторея. Общее состояние нарушено умеренно. Аппетит снижен, возможен субфебрилитет. Боли в животе и болезненность в панкреатической зоне довольно стойкие – до 2 – 3 недель.
Перманентная форма хронического панкреатита у детей встречается редко. Она характеризуется вялым, но упорным прогрессирующим течением с постепенным снижением экскреторной функции поджелудочной железы.
При латентной форме болевые приступы отсутствуют, но отмечается тошнота, чувствительность при пальпации, метеоризм, неустойчивый стул.
Хронический панкреатит является следствием перенесенного ОП, хронизации способствуют: генетическая предрасположенность, гепатобилиарные и гастродуоденальные заболевания; дисметаболические нарушения (гиперлипидемия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет и т.д.); системные заболевания (муковисцидоз, красная волчанка и др.).
Симптомы: При рецидивирующем хроническом панкреатите обострение по клиническим проявлениям соответствует ОП. Основной симптом – это боль, которая может быть приступообразной либо постоянной, длительной (обусловлена растяжением капсулы, отеком железы); может сопровождаться тошнотой, рвотой, горечью или сухостью во рту, повторной рвотой.
Характерна почти постоянная полифекалия. Стул жирный, блестящий, плохо смывается. Нарастает дистрофия. Обострения продолжаются от 2 – 3 до 7 – 8 дней.
Лечение желчевыводящих путей: Аналогично лечению острого панкреатита. В период ремиссии соблюдают щадящую диету. Три-четыре раза в год проводят противорецидивные курсы, направленные на улучшение обменных процессов в железе. Используют «Метилурацил», «Эхинацею», поливитамины, физиотерапию (электрофорез с лидазой, никотиновой кислотой), озокерит, грязи на область проекции поджелудочной железы.
На фоне проводимой терапии желательна отмена ферментных препаратов под контролем копрограммы. При упорно сохраняющихся симптомах панкреатической недостаточности заместительную терапию ферментами («Креон», «Панцитрат» и др.) проводят пожизненно в минимальной дозе.
Санаторно-курортное лечение желчевыводящих путей проводят в местных санаториях и санаториях Трускавца, Моршина. Назначают минеральные воды низкой минерализации в теплом виде без газа дробно по 50 – 100 мл 5 – 6 раз между приемами пищи.
Профилактика обострений наряду с противорецидивным лечением достигается постоянным соблюдением щадящей диеты и лечением сопутствующих заболеваний органов пищеварения.
Диспансерное наблюдение осуществляют пожизненно: 4 раза в год проводят осмотр, исследование амилазы, копрограмму, УЗИ.
Прогноз: хронического панкреатита зависит от тщательного соблюдения диеты, систематического противорецидивного лечения.
Хронический рецидивирующий холецистохолангит
Это заболевание проявляется приступами болей главным образом после физической нагрузки, стрессов, пищевых погрешностей, интеркуррентных инфекций. В периоде обострения наблюдается тошнота, рвота, очень характерен выраженный метеоризм. Отмечается субиктеричность склер. Часто бывает стойкий субфебрилитет. Выражены симптомы хронической интоксикации: головные боли, утомляемость, нарушение сна и аппетита. Объективно выявляется увеличение печени, положительные симптомы холецистопатии.
Диагностика заболеваний желчевыводящей системы
В связи с внедрением в детскую практику рентгеноконтрастных и радиоизотопных методов исследования, а также лапароскопии аномалии желчевыводящей системы у детей стали диагностироваться довольно часто - у 25 - 50% детей с патологией желчных путей.
Аномалии желчевыводящей системы
Среди аномалий желчевыводящей системы выделяют следующие:
- аномалии развития желчного пузыря (отсутствие, гипоплазия или удвоение);
- аномалии положения желчного пузыря (внутрипеченочный, подвижный);
- врожденные кисты, дивертикулы и деформации (перегибы, перетяжки тела и шейки) желчного пузыря;
- аномалии пузырного протока (отсутствие, гипоплазии, удвоение, изменение места впадения в общий желчный проток, кисты, дивертикулы);
- атрезия и кистоз желчных протоков.
Раннее выявление атрезии желчных протоков необходимо для оказания своевременной хирургической помощи ребенку, так как стойкий холестаз ведет к быстрому развитию билиарного цирроза печени. Перегибы и перетяжки тела и шейки желчного пузыря создают условия для затруднения оттока желчи и последующего формирования дискинезии и воспаления в желчных путях. Именно аномалии желчевыводящей системы у детей способствуют наиболее упорному рецидивированию воспалительного процесса в ней и формированию холелитиаза.
Желчнокаменная болезнь - симптомы и лечение
В настоящее время эта болезнь встречается уже не редко. Это патология расценивается как хроническое рецидивирующее заболевание гепатобилиарной системы, в основе которого лежит нарушение метаболизма холестерина, билирубина и желчных кислот с образованием желчных камней в желчном пузыре или в желчных протоках.
Причины желчнокаменной болезни
Причиной данного заболевания у детей могут быть:
- заболевания, протекающие с усиленным гемолизом;
- семейные гиперхолестеринемии;
- гепатит и воспалительные поражения билиарной системы;
- факторы, ведущие к развитию холестаза (например, муковисцидоз);
- сахарный диабет.
Большое значение имеют застой желчи, дисхолия, воспаление. Болезнь имеет латентное течение.
Симптомы желчнокаменной болезни
Проявляется симптомами холецистита либо симптомами обструкции желчевыводящих путей – желчными коликами. При диагностике ведущую роль играют сонография, рентгенохолецистография, компьютерная томография.
Лечение желчнокаменной болезни
Лечение комплексное, предусматривает устранение провоцирующих факторов, 4 – 5-разовое питание с исключением жирной, жареной пищи и обогащением рациона клетчаткой, растительным маслом.
При остром холецистите обычно вполне достаточно консервативной терапии: постельный режим, голод, обильное питье, антибиотики, спазмолитики и анальгезирующие препараты, инфузионная терапия, антиферментные препараты.
Во время приступа желчной колики важно как можно быстрее устранить болевой синдром. С этой целью можно назначить для лечения внутрь 0,1% раствор атропина (на прием по 1/2 капли на год жизни) или экстракт белладонны (1 мг на год жизни на прием), «Папаверин», «Но-шпа», «Спазмолитин», «Теофиллин». При недостаточной эффективности вводят внутримышечно «Баралгин», «Платифиллин», сульфат атропина, «Папаверин».
Если желчнокаменная болезнь имеет хронический характер, наряду с диетой (в остром периоде механически щадящей, с ограничением соли, жиров и белков) и симптоматической терапией, в период обострения назначают «Никодин» или оксафенамид, «Циквалон», «Фуразолидон». Обязательна витаминотерапия (в остром периоде витамины А, С, B1, В2, PP, в дальнейшем – курсы витаминов В12, В15, В5, Е).
При желчнокаменной болезни дополнительно применяют для лечения литолитические средства (преимущественно при холестериновых желчных камнях) – «Урсофальк» (10 мг/кг), «Литофальк» (7 мг/кг) курсами по 6 – 24 месяца. При неэффективности – холецистэктомия.
Диспансерное наблюдение осуществляют в течение 1 года. Необходимо соблюдение щадящей диеты, ограничение физических нагрузок, ЛФК. Показано лечение в местных санаториях, а через 3 месяца – на бальнеологических курортах с минеральными водами (Трускавец, Моршин).
Хронический рецидивирующий холецистохолангит
Это заболевание проявляется приступами болей главным образом после физической нагрузки, стрессов, пищевых погрешностей, интеркуррентных инфекций. В периоде обострения наблюдается тошнота, рвота, очень характерен выраженный метеоризм. Отмечается субиктеричность склер. Часто бывает стойкий субфебрилитет.
Выражены симптомы хронической интоксикации: головные боли, утомляемость, нарушение сна и аппетита. Объективно выявляется увеличение печени, положительные симптомы холецистопатии.
