Симптомы острой кишечной инфекции у детей

Причины заболевания

В структуре патологии острая кишечная инфекция (ОКИ) занимает одно из ведущих мест. По данным экспертов ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 1 млрд. случаев диареи (60 - 70% составляют дети в возрасте до 5 лет); умирает около 3 млн детей дошкольного возраста.

Источник заражения

Основные источники острых кишечных инфекций - человек либо животные. Для детей раннего возраста главным путем передачи является контактно-бытовой, для детей более старшего возраста - пищевой и водный. Если ОКИ сопровождается бактериемией (как при брюшном тифе), то не исключено внутриутробное инфицирование плода.

Возможны как спорадические случаи ОКИ, так и эпидемические вспышки, вплоть до пандемий (холера). Подъем заболеваемости отмечается в основном в летне-осенний период для бактериальных заражений и осенне-зимний сезон - при вирусной этиологии заболевания.

Входными воротами служит желудочно-кишечный тракт, который является и основной поражаемой системой организма. Клиническая картина острой кишечной инфекции включает симптомы интоксикации (лихорадочное состояние, апатия, пониженный аппетит и др.), развитие синдромов токсикоза (токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз, инфекционно-токсический или гиповолемический шок и др.) и диарейный синдром.

Возбудители

Возбудители принадлежат к разнообразным таксономическим группам. В роли этиологических агентов выступают:

• бактерии (шигеллы, сальмонеллы, диареегенные эшерихии, иерсинии, кампилобактеры, стафилококки, клебсиеллы и др.);
• вирусы (рото-, адено-, энтеро-, астро-, короно-, торо-, кали-цивирусы и др.);
• простейшие (лямблии, криптоспоридии и др.)

Острые кишечные инфекции у детей имеют ряд эпидемиологических закономерностей: повсеместное распространение, высокая контагиозность, фекально-оральный механизм заражения, склонность к развитию эпидемических вспышек.

Этиология острых кишечных инфекции

В зависимости от этиологии и патогенеза различают инвазивные, секреторные и осмотические диареи.

1. При инвазивных заражениях возбудители (шигеллы, сальмонеллы, энтероинвазивные эшерихии, кампилобактерии) проникают в эпителиоциты, вызывая воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишки.
2. При секреторных кишечных инфекциях (энтеротоксигенные и энтеро-патогенные эшерихиозы, холера) возникновение диарейного синдрома связано с активацией аденилатциклазы клеточных мембран с последующим усилением секреторной активности эпителия тонкой кишки и нарушения реабсорбции воды и электролитов.
3. Осмотические диареи, обусловленные рота-, адено-, астровирусами и др., развиваются вследствие нарушения функции ферментативных систем энтероцитов, расщепляющих углеводы. Однако, следует отметить, что редко можно распределить нозологические формы, сопровождающиеся диарейным синдромом, в зависимости от одного механизма диареи; чаще имеют значение несколько патогенетических механизмов.

В среднем, инкубационный период острой кишечной инфекции длится от 6 часов до 2 суток.

Симптомы острой кишечной инфекции у детей

Клинически ОКИ проявляется следующими синдромами:

• интоксикации (острого токсикоза),
• обезвоживания (дегидратации, эксикоза),
• лихорадки,
• гастроинтестинальным (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, колит).

1. Синдром гастрита характеризуется такими симптомами: тошнотой, повторной рвотой, болями и чувством тяжести в эпигастральной области.
2. Синдром энтерита проявляется такими симптомами: частым обильным жидким водянистым стулом, метеоризмом, болями в животе преимущественно в околопупочной области.
3. Синдром гастроэнтерита характеризуется сочетанием признаков гастрита и энтерита.
4. Синдром энтероколита характеризуется такими симптомами: частым обильным жидким стулом с примесью слизи, иногда крови; болями в животе, болезненностью при пальпации и урчанием по ходу толстой кишки.
5. Синдром гастроэнтероколита - отмечается сочетание симптомов и признаков гастрита, энтерита и колита.
6. Синдром дистального колита: втянутый "ладьевидный" живот, схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области, спазмированная болезненная урчащая сигмовидная кишка, податливость анального сфинктера, тенезмы; изменение частоты и характера стула (частый скудный со слизью, кровью - типа "ректального плевка").

Классификация

Острые кишечные инфекции у детей - это группа заболеваний человека, характеризующихся: энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых патогенными (сальмонеллы, эшерихии и др.) и условно-патогенными (клостридии, протей, клебсиеллы и др.) микроорганизмами, вирусами (астро-, ротавирусы, вирусы группы Норфолка и др.) и простейшими (балантидиа коли, амеба гистолитика и др.)

Общепринятая этиологическая классификация острой кишечной инфекции (сальмонеллез, шигеллез и др.) и рекомендуемая этиотропная терапия в настоящее время не соответствуют требованиям практикующих педиатров, т.к. предлагают лечебные мероприятия, основанные на лабораторных данных, которые зачастую бывают несвоевременны. Для построения рациональной лечебной тактики при ОКИ на этапе отсутствия результатов лабораторных исследований рекомендуется использовать классификацию диарейных заболеваний ВОЗ, учитывающую топический диагноз и клиническую симптоматику.

При бактериальной ОКИ инвазивного типа входными воротами может служить любой из отделов ЖКТ. В случае секреторной или осмотической диареи поражается исключительно тонкий отдел кишечника. Учитывая локализацию воспалительного процесса, топический диагноз может быть различным.

Клинические рекомендации об острых кишечных инфекциях

Если симптомы острой кишечной инфекции у детей протекают тяжело, есть риск, что у них могут развиться эксикоз степени II-III, гиповолемический шок, отёк лёгких, ДВС-синдром, ОПН, гемолитикоуремический синдром, острая сердечная недостаточность и др. При генерализованных формах заболевания возможны пневмония, отит, менингит, пиелонефрит, гепатит, инфекционно-токсический шок. Следствиями перенесённой ОКИ могут быть вторичная дисахаридазная недостаточность (например, лактазная), дисбактериоз и др. В качестве редких осложнений при дизентерии регистрируют выпадение прямой кишки, артриты, невриты, энцефалит.

Диагностика острой кишечной инфекции

Этиологическая расшифровка ОКИ по клиническим данным в спорадических случаях затруднительна. При первичном осмотре возможна лишь предварительная диагностика на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных: времени года, возраста заболевшего, предполагаемого источника заражения, наличия ОКИ в окружении больного, ведущего клинического синдрома, сочетания симптомов и последовательности их появления, локализации патологического процесса (гастрит, энтерит, колит и их сочетания) и т.д.

В предварительном диагнозе наиболее часто выделяют основной синдром, указывающий на локализацию процесса в ЖКТ, этиологию, стадию (фазу) болезни и характер её течения (при поступлении в поздние сроки болезни), а также степень и тип дегидратации (обезвоживания) и наличие осложнений. Если потеря воды и электролитов происходит в физиологических пропорциях, возникает изотонический тип дегидратации. В зависимости от преобладания потерь воды или электролитов, в первую очередь К⁺ и Na⁺, выделяют водный и соледефицитный типы дегидратации.

Как диагностируют детские острые кишечные инфекции?

Окончательный диагноз острой кишечной инфекции базируется в большинстве случаев на данных клиниколабораторных исследований: дальнейшей динамике заболевания, выраженности симптомов, выделении возбудителя или его Аг, обнаружении специфических AT в крови больного. При групповых вспышках заболевания с установленной этиологией диагноз ставят на основании клиникоэпидемиологических данных.

Основным методом подтверждения диагноза служит бактериологическое (вирусологическое) исследование испражнений. Забор материала для исследования необходимо проводить в максимально ранние сроки, до начала этиотропной терапии.

Традиционные серологические методы (РПГА, РСК и др.) также имеют диагностическую ценность. При их применении точность лабораторной диагностики увеличивается в 1,5 - 2 раза. Необходимо помнить, что исследование крови больного на наличие AT к возбудителю заболевания проводят не ранее 5-го дня от начала болезни.

В качестве простых, доступных и информативных экспрессметодов диагностики ОКИ можно использовать латексагглютинацию, коагглютинацию, а также современные высокочувствительные методы - ПЦР, ИФА.

Вспомогательное значение в постановке диагноза имеет микроскопическое исследование кала (копрограмма и копроцитограмма) и крови.

Теперь вам известна этиология острых кишечных инфекции, симптомы их проявления и способы диагностики. Здоровья вашим детям!