Наибольшая заболеваемость приходится на детей второго полугодия и первых трех лет жизни, что связано с посещением детских учреждений, значительным увеличением числа контактов. По данным разных авторов, ребенок, посещающий детские ясли или сад, в течение первого года может болеть ОРВИ до 10 раз, на втором году ОРИ появляется 5 - 7 раз, в последующие годы - 3 - 5 раз в год. Снижение заболеваемости объясняется приобретением специфического иммунитета в результате перенесенных ОРВИ. Рассмотрим более подробно причины и клинические рекомендации об острой респираторной инфекции у детей.
Причины инфекции
ОРЗ/ОРИ относятся к числу самых распространенных болезней человека, они составляют более половины (в среднем до 60-70%, а в период эпидемического подъема заболеваемости - до 90%) от общего числа острых заболеваний. Респираторные заболевания составляют 90% всей инфекционной патологии.
ОРЗ/ОРИ - типичные антропонозные инфекции с респираторным механизмом инфицирования, который реализуется воздушно-капельным и, реже, воздушно-пылевым путями, допускается контактный путь инфицирования.
Ежегодно во всех странах и континентах отмечаются крупные вспышки гриппа и других ОРИ, периодически возникают эпидемии и пандемии гриппа.
ОРЗ/ОРИ характеризуются широкой распространенностью во всех возрастных группах, особенно у мальчиков и девочек до 6 лет. Наиболее высокие показатели отмечаются у малышей первого года жизни и детей раннего возраста. Из них формируется группа "часто болеющих детей" (до 15-30%).
Острые респираторные инфекции доминируют в структуре госпитальной заболеваемости и занимают одно из первых мест в структуре смертности детей от инфекционных заболеваний, летальность от ОРЗ/ОРИ наиболее выражена у малышей раннего возраста и, особенно, у грудничков первого года жизни, а также у лиц с отягощенным преморбидным фоном (иммунодефицитные состояния, пороки развития и др.)
Этиология острых респираторных вирусных инфекций
ОРВИ, составляющие до 80-90% от всех ОРЗ/ОРИ, объединяют большую группу острозаразных, высококонтагиозных вирусных болезней, вызываемых респираторными вирусами, характеризующимися первичным и преимущественным поражением слизистых оболочек верхних (в подавляющем большинстве случаев) и/или (значительно реже) нижних дыхательных путей, и общими симптомами инфекционного токсикоза.
В группе ОРВИ выявлено более 200 вирусов, различающихся по своему антигенному составу, которые объединены в 8 разных родов.
Наиболее частыми возбудителями острых респираторных инфекций являются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный (PC) вирус, риновирусы, реже - реовирусы, коронавйрусы. К коронавирусам относится вирус, вызывающий ТОРС - тяжелый острый респираторный синдром или "атипичную пневмонию".
Также в группу ОРВИ включают некоторые варианты энтеровирусных заболеваний и заболеваний, вызванных вирусами Herpes simplex, сопровождающиеся поражением дыхательных путей.
Перечисленные заболевания не исчерпывают этиологической структуры ОРВИ у детей, поскольку в настоящее время даже с помощью самых современных методов лабораторной диагностики удается расшифровать около 70% всех регистрируемых в детском возрасте острых заболеваний респираторного тракта.
Какие вирусы вызывают ОРВИ?
Удельный вес отдельных нозологических форм в структуре ОРВИ у маленьких детей непостоянный, частота их зависит от эпидемической обстановки и возраста детей. Так, в межэпидемическом по гриппу периоде у девочек и мальчиков раннего возраста на долю гриппа приходится не более 15%, наибольшая заболеваемость обусловлена аденовирусами (20%), РС-вирусами (20%), парагриппозными вирусами (15-20%). Значительно реже регистрируются риновирусная, реовирусная, энтеровирусная инфекции. Однако в различные периоды года и среди определенных групп детей может преобладать заболеваемость аденовирусной инфекцией или парагриппом. У малышей первого года жизни может резко возрастать заболеваемость РС-инфекцией, а у ребят старшего возраста - риновирусной инфекцией.
В эпидемический по гриппу период, когда заболеваемость острой респираторной инфекцией возрастает в десятки раз, относительная частота других респираторных вирусных инфекций резко снижается.
Распространенность ОРВИ
ОРВИ - самые распространенные на земном шаре заболевания. Полностью учесть истинную заболеваемость невозможно. Практически каждый человек несколько раз (от 4-8 до 15 раз и более) в году болеет ОРВИ. Особенно часто симптомы острой респираторной инфекции наблюдаются у детей раннего возраста. Острая респираторная инфекция у детей первых месяцев жизни появляется редко, поскольку находятся в относительной изоляции и многие из них сохраняют в течение некоторого времени (до 6 месяцев) пассивный иммунитет, полученный от матери трансплацентарно с иммуноглобулинами класса G. Однако дети первых месяцев жизни также могут болеть ОРВИ, особенно если они попадают в тесный (как правило, семейный) контакт с больными (чаще всего источником возбудителя инфекции в этих случаях является мать ребенка) или, вследствие болезни, когда трансплацентарный иммунитет оказывается ненапряженным или полностью отсутствует (врожденные формы иммунодефицита).
Частота заболеваний
Столь частая заболеваемость ОРВИ в детском возрасте выдвигает эту проблему в число наиболее актуальных в педиатрии. Повторные заболевания существенно влияют на развитие ребенка. Они приводят к ослаблению защитных сил организма, способствуют формированию хронических очагов инфекции, вызываюталлергизацию организма, препятствуют проведению профилактических прививок, отягощают преморбидный фон и задерживают физическое и психомоторное развитие детей. Во многих случаях частые острые респираторные инфекции патогенетически связаны с астматическим бронхитом, бронхиальной астмой, хроническим пиелонефритом, полиартритом, хроническими заболеваниями носоглотки и многими другими заболеваниями.
Причины заражения острыми респираторными инфекциями
Нередко источником заражения детей являются взрослые, особенно те, кто переносит ОРВИ на "ногах" в виде легкого катара верхних дыхательных путей, ринита или тонзиллита. При этом взрослые, как правило, расценивают свое состояние как "легкую простуду". В настоящее время установлено, что практически все так называемые "простудные" заболевания имеют вирусную природу и такие больные представляют большую опасность для детей, особенно раннего возраста.
Возникновение того или иного клинического синдрома в некоторой степени предопределено местом преимущественной локализации инфекции вдыхательных путях. Известно, что:
- вирусы гриппа поражают преимущественно слизистую оболочку трахеи,
- парагриппа - гортани,
- PC-вирус - мелкие бронхи и бронхиолы,
- аденовирусы - носоглотку и альвеолы,
- риновирусы - слизистую оболочку полости носа.
Однако такое деление весьма условно, т.к. выделить место наибольшего поражения удается далеко не всегда и лишь на первом этапе заболевания. Когда развивается острая респираторная инфекция у детей, процесс в дыхательных путях часто приобретает распространенный характер, нередко с вовлечением слизистой оболочки как верхних, так и нижних отделов дыхательных путей.
Клинические рекомендации
Клинически, все ОРИ проявляются острым началом и выраженными в различной степени симптомами интоксикации/инфекционного токсикоза, лихорадкой и катаральными явлениями верхних и/или нижних дыхательных путей. Вместе с тем для каждой нозологической формы свойственны характерные черты, позволяющие проводить дифференциальную диагностику. Так, например:
- Грипп отличают симптомы выраженной интоксикации (специфическая гриппозная интоксикация),
- Аденовирусную инфекцию - поражение лимфаденоидной ткани ротоглотки, умеренное увеличение лимфатических узлов, нередко печени и селезенки, а также наличие экссудативного компонента воспаления и поражение конъюнктивы глаз.
- Для парагриппа характерен синдром крупа,
- Для PC-инфекции - явления обструктивного бронхита и бронхиолита.
- Риновирусную инфекцию можно заподозрить по обильным слизистым выделениям из носа при отсутствии слабо выраженных симптомах интоксикации.
В клинической картине острой респираторной вирусной инфекции важной особенностью течения у ребенка является частое возникновение синдрома крупа - острого обструктивного (стенозирующего) ларингита (МКБ10 - J 05.0), который относится к осложнениям, опасным для жизни и требующим неотложной помощи.
Теперь вы знаете основные клинические рекомендации, касающиеся острой респираторной инфекции.
