Данное понятие объединяет в себе определенный перечень исследований, позволяющих оценить состояние печени и способность выполнять возложенные на нее природой функции. В этом аспекте некоторые из показателей, уже нами рассмотренных, вполне могут быть отнесены к печеночным пробам.
Типичная иллюстрация печеночной пробы - исследование крови на белок и белковые фракции. Выявленное снижение уровня альбумина - показательный пример нарушения синтетической функции печени. Четко и однозначно утвержденного перечня печеночных проб не существует. Тем не менее имеете шесть биохимических показателей, значения которых определяются чаще всего и практически во всех лабораториях.
Печеночные пробы билирубин
Билирубин в анализе крови
Уже знакомые нам эритроциты живут недолго - не более 4 месяцев. При разрушении эритроцитов высвобождается гемоглобин, который в свою очередь распадается на ряд соединений. Одним из таких соединений и является билирубин. Образующийся билирубин токсичен и способен повреждать самые разнообразные клетки человеческого организма. Неудивительно, что сразу после образования он соединяется с альбумином и транспортируется в печень, где обезвреживается.
Суть обезвреживания билирубина состоит в том, что в печени он соединяется с особой кислотой, после чего теряет свои токсические свойства. Нейтрализованный и безопасный билирубин попадает в желчь и выводится из организма. Таким образом, в крови могут быть обнаружены два варианта билирубина:
- свободный билирубин - билирубин, еще не обезвреженный, до печени не дошедший;
- связанный билирубин - билирубин обезвреженный, связанный с кислотой, нейтрализованный.
Несложно понять, что два варианта билирубина вместе, т. е. свободный + связанный - это общий билирубин. Билирубин - это желто-красный пигмент (некоторые называют его оранжево-коричневым). Повышение концентрации билирубина в крови приводит к тому, что он накапливается в коже и слизистых оболочках, придавая им желтушную окраску. Это состояние называется желтухой.
Диапазон нормы (для всех возрастов, исключая период новорожденности):
- общий билирубин 3,4-21,4 мкмоль/л;
- свободный билирубин 1,7-17,1 мкмоль/л;
- связанный билирубин 0,86-5,1 мкмоль/л.
Желтуха появляется тогда, когда уровень общего билирубина превышает 35 мкмоль/л. Увеличение уровня билирубина в крови может быть обусловлено тремя группами причин. Избыточное разрушение эритроцитов, например, при их врожденных аномалиях, при отравлениях, обширных кровоизлияниях, переливании несовместимой крови, дефиците некоторых витаминов. Снижение способности печени обезвреживать (связывать) билирубин, даже образующийся в нормальных количествах.
Это имеет место при воспалительных болезнях печени (гепатитах), при циррозе, опухолях, повреждении печени токсинами, отравлениях лекарствами, грибами и др. Процесс нейтрализации свободного билирубина может быть нарушен из-за врожденного дефекта определенных печеночных ферментов или быть временно недостаточным в связи с незрелостью этих ферментов - именно таков механизм развития физиологической желтухи новорожденных.
Нарушение оттока желчи
Причинами этого могут быть различные механические препятствия, затрудняющие продвижение желчи по желчевыводящим путям - опухоли, воспалительные процессы, врожденные аномалии, камни в желчном пузыре. Исследование уровня билирубина позволяет не только оценить тяжесть желтухи (понятно, что чем этот уровень выше, тем болезнь тяжелее), но и предположить причину заболевания:
- при повышенном распаде эритроцитов резко повышается уровень свободного билирубина, а уровень связанного остается в пределах нормы;
- при нарушении оттока желчи существенно повышается количество связанного билирубина;
- при поражении печени повышены обе разновидности билирубина, поскольку повреждаются и печеночные клетки, и желчевыводящие пути.
Желтухи новорожденных
Желтухи новорожденных (их несколько разновидностей) - классический пример ситуации, когда уровень билирубина поднимается выше нормы. Принципиальный момент - это имеет место у большинства здоровых детей, т.е. с этим сталкивается большинство родителей.
Конъюгационная желтуха у новорожденных
Желтухи новорожденных по механизму возникновения, как правило, являются конъюгационными (лат. conjugatio - соединение): они обусловлены нарушением связывания билирубина. Для конъюгационной желтухи характерно повышение уровня свободного билирубина до 50-140 мкмоль/л. Гипербилирубинемия у новорожденных считается проявлением состояния более серьезного, нежели конъюгациейная желтуха тогда, когда уровень свободного билирубина превышает 150 мкмоль/л.
Свободный билирубин в высокой концентрации может вызывать токсическое поражение нервной системы. Это возможно тогда, когда уровень свободного билирубина превышает 340 мкмоль/л у доношенного и 150-250 мкмоль/л у недоношенного ребенка.
