Причины поноса у ребенка

Основные причины

Причины поноса у ребенка могут быть различными. Часто ей может быть малейшее нарушение питания. Если речь идет о грудном вскармливании, тогда нарушения могут быть в рационе матери. Четкий требований к тому, как лечить жидкий стул, нет, т.к. он является естественным способом, позволяющим удалить из организма неприятные или не полезные ему продукты. Это происходит, например, когда с грудного вскармливания переходят на коровье молоко. Очень редко, фактором диареи становятся некоторые патологии, например, аппендицит или инвагинация кишки. Чаще всего, причины поноса у месячного ребенка кроются в инфекции, которая возникает вследствие нарушения микрофлоры какими-либо вирусами и бактериями. Пищевые отравления также входят в эту же категорию. Расстройства желудка и кишечника могут случаться достаточно часто, и следует понимать, что диарея является, прежде всего, защитной реакцией, так же, как и рвота. Она проходит через пару дней, если он не вызван чем-либо посторонним, например, бактериями.

Кишечные инфекции

Среди них могут встречаться дизентерия, сальмонеллез, колиэнфекция и другие.

Высокая частота их развития обусловлена возрастными особенностями органов пищеварения, несовершенством защитных механизмов организма, а также отсутствием гигиенических навыков. Эти инфекции приводят к нарушениям питания, снижению иммунитета, развитию дисбактериоза.

Ротавирусный гастроэнтерит

Занимает первое место среди причин поноса со слизью у ребенка до года. Исключение составляют груднички первых 2-3 месяцев жизни, имеющие иммунитет, полученный от матери. Возбудитель - ротавирус. Источником является больной или выздоравливающий человек или ее носитель. Заражение происходит контактно-бытовым путем. Симптомы: повышение температуры, рвота, понос отмечаются с первого дня заболевания и сопровождаются он покраснением слизистых оболочек ротоглотки. Испражнения обильные пенистые, с резким запахом. Рвота и жидкие испражнения у сына или дочки сохраняются в течение 5 - 7 дней, повышение температуры менее продолжительно. Выражены признаки обезвоживания.

Дизентерия

Причины дизентерии кроются в ее возбудителе - шигелла. Источник - больной или выздоравливающий человек или ее носитель. Предается контактным, водным и пищевым путем. Последний редко встречается до 1 года.

У грудничков дизентерия может начаться не остро и протекать в стертом виде, который характеризуется кратковременными нарушениями стула, учащением его до 2-3 раз в сутки жидкой или кашицеобразной консистенции, не содержит патологических примесей.

1. При легкой форме дизентерии стул учащается до 10 раз в первые сутки, температура повышается до 38 °С, кал жидкий, необильный, содержит примесь слизи, иногда прожилки крови.
2. Среднетяжелая форма протекает с токсикозом, лихорадкой (38 - 39 °С), повторяющейся рвоты, нарушением поведения (отказ от еды, сонливость). Число дефекаций учащается до 15 раз в сутки. Испражнения почти целиком состоят из слизи, нередко с прожилками крови.
3. Тяжелая форма поноса характеризуется повышением температуры тела, многократной рвотой, сонливостью, возможны судороги, учащение сердцебиения, снижение артериального давления. Стул увеличен до 20 раз в сутки и более. Испражнения состоят из слизи, нередко с примесью крови.

Продолжительность повышенной температуры при дизентерии составляет 1 - 5 дней (в зависимости от вида шигеллы), учащенные испражнения может сохраняться до 2 недель. В ряде случаев дизентерия переходит в хроническое заболевание. В периоде выздоровления у большинства малышей развивается дисбактериоз.

Сальмонеллез

В отличие от дизентерии сальмонеллез нередко бывает у младенцев до 1 года жизни. Его причиной является сальмонелла. Передача - контактно-бытовой путь. Начало болезни не слишком острое с постепенным нарастанием лихорадки и кишечных нарушений, сохраняющихся до 3-4 недель. Нередко отмечается увеличение печени и селезенки. Во время поноса при сальмонеллезе у ребенка выражены симптомы обезвоживания.

Признаками обезвоживания могут служить:

• пересохшие губы и редкое скудное мочеиспускание;
• запавшие глаза,
• слабый частый пульс,
• сморщенная кожа,
• вялость.

Эшерихиоз

Им заболевают преимущественно груднички первого года жизни, находящиеся на раннем искусственном вскармливании. Возбудитель - болезнетворная кишечная палочка. Источник - больной или выздоравливающий человек или ее носитель. Заражение происходит контактно-бытовым или (реже) пищевым путем при инфицировании молочных смесей. Начало болезни постепенное, с появлением 1 - 2 признаков. Через несколько дней развивается гастроэнтерит (воспаление желудка и тонкого кишечника) с характерным обильным, водянистым стулом без примесей до 12 раз в сутки, рвотой, беспокойством, повышением температуры до 38 °С. Выражены симптомы обезвоживания.

Простая диспепсия

Чаще всего у ребят до года заболевания проявляются простой диспепсией, являющейся следствием нарушения режима питания:

1. несоблюдения интервалов между кормлениями,
2. избыточного объема пищи,
3. несоответствия состава пищи возрасту,
4. быстрого введения прикорма,
5. преобладания в питании какого-либо вещества (преимущественно жира).

Простая диспепсия не сопровождается повышением температуры, испражнения не содержат слизи, имеют вид "рубленых яиц", частота испражнений 6 - 8 раз в сутки. Продолжительность - 2-3 дня. Все явления проходят после коррекции питания (кратковременная пищевая разгрузка, временная отмена новой пищи). При обезвоживании и поносе необходимо достаточное количество жидкости - глюкозосолевые растворы для приема внутрь (Регидрон).

Галактоземия - причина поноса

Это редкий вид наследственной ферментопатии, обусловленная дефицитом фермента галактозофосфатуридилтрансферазы, вследствие чего нарушается превращение галактозы в глюкозу.

Болезнь проявляется с первых дней жизни. Появляются такие симптомы, как: рвота, желтуха, жидкие испражнения у новорожденного, затем присоединяется увеличение печени, поражение почек, катаракта (помутнение хрусталика), анемия, выраженная задержка психического развития.

В крови и моче увеличивается концентрация галактозы - галактоземия и галактозурия.

При галактоземии полностью исключаются молоко и молочные продукты с рождения и до достижения малышом 1 года, позже - ограничивают их употребление. Для питания младенца с галактоземией используют специальные смеси, безлактозный энпит.

Прогноз лечения серьезный при вовремя не установленном диагнозе. При тяжелых формах высока вероятность летального исхода, а при выживании - умственная отсталость.

Целиакия

В последние годы диагноз глютеновой энтеропатии или целиакии, ставят достаточно часто. Иногда его называют "нетропическая спру", болезнь Ги-Гертера-Гейбера. Все это синонимы одного заболевания. Его причины кроются в непереносимости клейковины или глютена.

Болезнь начинает проявляться при введении в рацион круп, содержащих клейковину - плотен. Он содержится в пшеничной, ржаной, ячменной муке.

Чаще всего болезнь диагностируют в возрасте с 8 до 10 месяцев. Мальчик или девочка, не переносящий клейковину, плохо набирает вес, страдает жидкими испражнениями, становится раздражительным. Признаки глютеновой болезни возникают всякий раз, когда младенец получает глютенсодержащие продукты: крупы, печенье, хлеб и хлебобулочные изделия. Эта непереносимость приводит к повреждению слизистой оболочки глютеном и продуктами его неполного расщепления, и питательные вещества, вместо того, чтобы всасываться в кишечнике и поступать в кровь, выбрасываются жидким калом. Также страдает поджелудочная железа и желчный пузырь. Единственной помощью является полное исключение продуктов, содержащих клейковину. Сейчас в продаже много качественных витаминсодержащих безглютеновых каш, например, молочная каша "Малышка" с рисом или с гречкой, молочная кукурузно-рисовая "Хумана" и многие другие.

Непереносимость глютена не только вызывает понос, но и часто сочетается с непереносимостью белков коровьего молока. В таком случае подойдут каши:

• рисовая "Бич-Нат",
• гречневая с грушей "Винни",
• рисовая с абрикосом "Винни",
• рисовая "Гербер",
• гречневая "Хайнц",
• рисовая "Нестле",
• гречневая без молока "Тип-топ" с яблоками,
• каша из кукурузы и риса без молока "Хумана",
• рисовая без молока с грушей "Топ-топ".

Муковисцидоз

Это тяжелое наследственное заболевание, в основе которого лежит патология обмена мукополисахаридов и гликопротеидов, изменения свойств секрета поджелудочной железы, желез бронхов и кишечника, проявляющееся преобладанием признаков поражения дыхательной и пищеварительной системы. При нарушении секреции желез происходит избыточное выделение натрия и, как следствие, кистозное перерождение поджелудочной железы, желез кишечника и дыхательных путей из-за закупорки их выводных протоков вязким секретом.

Причины поноса у ребенка при этой болезни связаны с наследованием по аутосомно-рецессивному типу.

Болезнь может проявляться в 4 формах:

1. Мекониевый илеус у новорожденных (мекониевая кишечная непроходимость) проявляется в течение первых трех суток жизни. Фактором, вызывающим непроходимость кишечника является закупорка его пробкой из густого первородного кала - мекония. Ребенок отказывается от еды, отмечается рвота, часто с примесью желчи, резкое вздутие живота, задержка газов и стула. В случае мекониевого илеуса требуется экстренное хирургическое вмешательство, поскольку возможен летальный исход.
2. Кишечная форма проявляется позже - на 4 - 6-м месяце жизни в связи с введением прикорма. Характеризуется обильным, пенистым, жидким, жирным (стеаторея), зловонным калом. В связи с неусвоением витаминов, минералов и основных пищевых ингредиентов у больных малышей резко выражена гипотрофия, гиповитаминозы, снижение иммунитета. Отмечается выраженный метеоризм, увеличение живота.
3. Легочная форма муковисцидоза также проявляется в первые месяцы жизни. Характерной особенностью является кашель с густой, вязкой, с трудом отделяющейся мокротой, одышка и цианоз. Закупорка бронхов вязкой слизью приводит к образованию ателектазов.
4. Смешанная форма (легочно-кишечная) отмечается наиболее часто. Проявляется признаками и кишечной, и легочным муковисцидозом.

Причины появления этого заболевания способствуют частым инфекционным болезням, гипотрофии, гиповитаминозу и имеет прогрессирующее течение с тенденцией к ухудшению. В патологический процесс может вовлекаться печень и выводные протоки желчного пузыря. В результате этого прекращается поступление желчи в кишечник, появляется желтуха и увеличение печени.

Диагноз ставят на основании клиники и лабораторном исследовании пота, а также ногтей, слюны, волос, в которых повышено содержание натрия и хлоридов.

В кале повышено содержание непереваренного жира в связи с недостаточностью ферментов поджелудочной железы, переваривающих жиры, а также в результате отсутствия поступления в кишечник желчи, также необходимой для переработки жиров.

Лечение заболеваний, при котором возникает жидкий кал у детей включает в себя диету с повышенным содержанием соли, белка, ограничением жиров, витаминотерапию, внутривенное введение глюкозы, солевых растворов и альбумина.

В связи с недостаточностью поджелудочной железы с заместительной целью непрерывно применяются ферментативные препараты.

При легочной форме назначаются препараты, разжижающие вязкий секрет, препараты, расширяющие бронхи. При осложненном пневмонией течении проводится антибиотикотерапия.

Прогноз лечения остается серьезным, смертность достигает 50%. Лечение проводится в течение всей жизни.

Острые кишечные заболевания - причина поноса

У новорожденных в связи с функциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта и одновременно большой напряженностью процессов роста и развития течение острых кишечных болезней имеет ряд особенностей. Часто они сопровождаются интоксикацией, в результате которой происходят значительные изменения в деятельности многих органов и систем, нарушается обмен. И особенно водно-солевой и витаминный. В организме с инфекциями отмечается недостаток витаминов С, А, группы В. Отчетливые изменения обнаруживаются в деятельности пищеварительных желез, снижается выработка желудочных и кишечных ферментов, страдает функция поджелудочной железы.

Этим заболеваниям особенно подвержены ослабленные новорожденные, страдающие гипотрофией, рахитом, анемией или находящиеся с раннего возраста на искусственном вскармливании.

Почему у ребенка начался понос?

Непереносимость сахарозы

С женским и коровьим молоком грудничок получает лактозу, а с молочными смесями - лактозу, сахарозу и крахмал. Лактоза и сахароза являются дисахаридами, а крахмал - сложным сахаром, который в процессе полостного пищеварения под влиянием фермента амилазы слюны и амилазы поджелудочной железы превращается в дисахарид мальтозу и изомальтозу. Дальнейшее расщепление дисахаридов происходит в слизистой оболочке кишечника под влиянием ферментов дисахаридаз: лактазы, сахаразы и мальтазы. В результате образуются моносахариды - глюкоза, галактоза и фруктоза, которые всасываются в кровь.

Нарушение процессов пищеварения приводит к патологическому состоянию, получившему название синдрома недостаточного всасывания (синдром мальабсорбции). При недостаточной активности дисахаридаз в кишечнике накапливаются дисахариды, а при нарушении всасывания - моносахариды. В обоих случаях ведущими признаками, что случится понос у малыша, являются:

• рвота,
• вздутие живота,
• диарея,
• обезвоживание и гипотрофия.

Понос у грудничков вызван тем, что нерасщепленные дисахариды или невсосавшиеся моносахариды поступают в нижние отделы кишечника и подвергаются процессам бактериального брожения. Под влиянием бактериального брожения усиливается двигательная деятельность (перистальтика) кишечника и возникает жидкий стул.

Недостаточность всасывания углеводов. Этот синдром обычно является наследственным (аутосомно-рецессивным) заболеванием. У братьев и сестер больного нередко наблюдается аналогичное заболевание.

Кроме наследственной недостаточности всасывания углеводов может отмечаться и приобретенная (вторичная) недостаточность дисахаридаз. Причины этого нарушения всасывания углеводов кроются при кишечных инфекциях, дисбактериозе, целиакии.

Недостаточность сахарозы. Заболевание обнаруживается при введении прикорма или переводе малыша на молочные смеси с добавлением сахара. Рвота, гипотрофия и упорная диарея у грудничка не поддаются лечению до тех пор, пока из пищи не исключают сахарозу и крахмал.

Лечение непереносимости дисахаридов сводится в основном к изменению диеты, направленной на устранение из пищи углевода, усвоение которого нарушено.

При непереносимости сахарозы показано вскармливание грудным и коровьим молоком без добавления в последнее сахара и отваров. Для обеспечения достаточного количества углеводов в диете добавляют глюкозу. Из рациона исключают продукты, содержащие сахарозу и крахмал: сахар, картофель, манную крупу, мучные изделия. Фрукты и овощи с незначительным содержанием сахарозы (яблоки, морковь) могут вводиться в питание в небольших количествах.

Непереносимость лактозы

Почему у ребенка зеленый понос? Задержка в развитии и понос отмечаются с первых дней грудного кормления. Состояние младенца не улучшается и с переводом его на вскармливание коровьим молоком. Продолжительное молочное вскармливание в этих случаях вызывает дистрофию.

При непереносимости лактозы в легких случаях заболевания уменьшают количество молока в рационе, заменяя его творогом. По содержанию белков и жиров 100 г творога равнозначно 500 мл коровьего молочка и содержит всего лишь 1,3 г лактозы, то есть в 18 раз меньше, чем в 500 мл. (23,5 г). Недостаток углеводов в рационе компенсируется кашами, сваренными на овощном отваре, сахаром, фруктовыми и овощными пюре и соками.

Тяжелая форма заболевания требует полного исключения из рациона грудного и коровьего молока, малыш переводится на кормление низколактозной смесью. Использование низколактозной смеси приводит к улучшению состояния малыша, дальнейшее его развитие протекает нормально. Низколактозное сырье используется в питании вместо коровьего в качестве самостоятельного блюда или для приготовления отдельных блюд, требующих применения молочка.

По мере роста младенца с лактозной недостаточностью может происходить созревание ферментных систем и уменьшение признаков непереносимости молочной пищи.

Непереносимость белков коровьего молока

Это заболевание называется также молочной энтеропатией или аллергией на коровье молоко. По сути, патология относится к пищевой аллергии.

Почему у ребенка понос с кровью? Нарушение процесса кишечного всасывания вызывается белками коровьего молока. К ним выявлены антитела в организме больных ребят. При нагревании и кипячении происходит нарушение структуры этих белков (денатурация), что приводит к снижению их антигенного влияния, в связи с чем, груднички лучше переносят смеси, приготовленные из сухого сырья.

У малыша возникает понос, который проявляется обильным пенистым стулом, отказом от еды, рвотой, обезвоживанием организма.

Лечение заключается в исключении из рациона малыша коровьего молока. Используются смеси на основе сои (Хумана СЛ, Алсой и др.), а также смеси на основе козьего (НЭННИ).

При введении прикорма в виде каш подойдут:

• рисовая "Бич-Нат",
• гречка с грушей "Винни",
• рисовая с абрикосом "Винни",
• рисовая "Гербер",
• гречневая "Хайнц",
• рисовая "Нестле",
• гречневая "Тип-топ" с яблоками,
• каша из кукурузы и риса "Хумана",
• рисовая с грушей "Топ-топ",
• ассорти "Бич-Нат",
• овсянка со сливой "Винни",
• каша из 7 злаков "Симилак",
• овсяная "Гербер",
• пшеничная "Хайнц".

Все они безмолочные.