Симптомы заболевания желудочно кишечного тракта

Симптомы заболеваний желудочно кишечного тракта

Изменение аппетита у детей

Снижение аппетита возникает при многих заболеваниях желудочно кишечного тракта, в том числе при гастрите, язвенной болезни, хронических заболеваниях печени, панкреатите и др. Отсутствие аппетита (анорексия) может развиться при патологии органов ЖКТ, психических нарушениях, а также быть следствием неправильного вскармливания или питания.

Избирательный аппетит (отвращение к определённым продуктам) может сформироваться при непереносимости каких-либо пищевых ингредиентов (белков, жиров, углеводов). Например, при непереносимости дисахаридов лактозы, сахарозы, фруктозы и других - ребёнок может отказываться от молочных продуктов, фруктов, сладостей. У больных с поражением печени и желчевыводящей системы наблюдают отвращение к жирной пище. При язвенной болезни аппетит может быть снижен из-за страха перед появлением боли, усиливающейся после приёма пищи. Дети, имеющие повышенную кислотность, обычно отказываются от острой или солёной пищи.

Усиление аппетита (полифагия) может быть и у здоровых малышей в периоды ускоренного роста, полового созревания, у выздоравливающих после заболеваний, сопровождавшихся снижением аппетита, а также у больных хроническим панкреатитом, с синдромом мальабсорбции (из-за нарушения всасывания пищи в тонкой кишке). Повышение аппетита вплоть до высоких степеней (булимия) возникает у ребят, страдающих сахарным диабетом, при патологии ЦНС, у больных, получающих глюкокортикоиды, анаболические стероиды и др.

Изменение насыщаемости

Быструю насыщаемость наблюдают у больных с хроническими гастритами, заболеваниями печени и жёлчных путей. Чувство постоянного голода характерно для больных с гиперинсулинизмом, целиакией, синдромом "короткой кишки".

Жажда

Такой симптом заболеваний желудочно кишечного тракта, как жажда, возникает при обезвоживании вследствие поноса и/или рвоты, у больных хроническим панкреатитом, сахарным диабетом и др.

Повышенная саливация

Повышенная саливация у грудничков в возрасте старше 6 мес иногда возникает при глистных инвазиях (например, аскаридозе), а также заболеваниях поджелудочной железы (вследствие компенсаторного усиления функции слюнных желёз).

Необычный привкус во рту

Необычный привкус во рту наблюдают при некоторых заболеваниях органов пищеварения:

• кислый - при гастродуодените, язвенной болезни;
• горький или металлический - при заболеваниях печени.

Нарушение глотания

Нарушение глотания (дисфагия) может быть обусловлено множеством причин: анатомическими особенностями носоглотки ("волчья пасть", "заячья губа") или пищевода (атрезия, стеноз), различной приобретённой патологией пищевода, нарушением проходимости пищевода вследствие его сдавления опухолями, увеличенными лимфатическими узлами, вилочковой или щитовидной железой; поражением мышц (миастенией, дерматомиозитом, ССД и др.), психическими расстройствами и патологией ЦНС, параличом мышц глотки (например, при полиомиелите, дифтерийном полиневрите и др.) Одной из причин нарушения глотания у детей может быть кардиоспазм, обусловленный врождённым дефектом парасимпатических узлов в нижнем отделе пищевода.

Отрыжка и изжога

Отрыжка возможна у здоровых грудничков при заглатывании воздуха (аэрофагии), у ребят старшего возраста - при быстрой еде, переедании. При патологических ситуациях отрыжка обусловлена повышенным газообразованием из-за брожения пищи при её задержке в желудке.

• Отрыжка с тухлым вкусом возникает в результате процессов гниения и характерна для стеноза привратника, гастрита;
• Отрыжка с резко кислым, обжигающим вкусом возникает при повышенной кислотности (язвенная болезнь, гастрит);
• Отрыжка с примесью горечи указывает на забрасывание жёлчи из двенадцатиперстной кишки в желудок (зияние привратника, заболевание печени, жёлчных путей).

Такой симптом заболеваний желудочно кишечного тракта, как изжога, возникает в результате раздражения слизистой оболочки пищевода кислым желудочным содержимым при его попадании в пищевод, что характерно для недостаточности кардиального сфинктера. Изжогу наблюдают при эзофагите, гастродуодените, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, переедании и др.

Развитию изжоги способствуют состояния, сопровождающиеся повышением давления в желудке и брюшной полости, - асцит, метеоризм.

Боли в животе у детей - симптомы заболеваний желудочно кишечного тракта

Боли в животе возникают как при патологии органов пищеварения, так и при патологии других органов и систем. Необходимо уточнить время возникновения болей, их интенсивность, локализацию, иррадиацию, а также периодичность и сезонность.

Время возникновения болей

• Ранние боли, возникающие во время еды, характерны для эзофагита, сразу после еды - для гастрита.
• Поздние боли свойственны антральному гастриту, дуодениту, гастродуодениту или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (характерны голодные и ночные боли).

Интенсивность болей

• Интенсивность болей уменьшается после приёма пищи при антральном гастрите, гастродуодените и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Однако через некоторое время боли вновь усиливаются (мойнингамовский ритм болей).
• Интенсивные и длительные колющие боли в правом подреберье характерны для заболеваний печени и особенно жёлчных путей.
• Разнообразные по характеру боли (тупые ноющие или острые мучительные) характерны для поражения поджелудочной железы, особенно её хвоста и тела.
• Интенсивные боли бывают при поражениях толстой кишки.
• Чувство распирания в правом подреберье может быть обусловлено дискинетическими расстройствами желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

Локализация болей

Локализация болей, и их иррадиация позволяет определить, какой орган поражён.

• Боли в эпигастральной области типичны для заболеваний желудка; кроме того, бывают при патологии поджелудочной железы, эпигастральной грыже, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, заболеваниях пищевода.
• Боли в правом подреберье характерны для заболеваний печени, жёлчного пузыря, жёлчных путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, печёночного угла толстой кишки.
• Боли в левом подреберье наблюдают при заболеваниях желудка, хвоста поджелудочной железы, селезёнки, левого изгиба ободочной кишки, левой доли печени.
• Боли в околопупочной области наблюдают при пупочных грыжах, поражениях тонкой кишки, брыжеечных лимфатических узлов, сальника.
• Боли в правой подвздошной области характерны для аппендицита, их также наблюдают при поражении толстой кишки или конечного отрезка подвздошной кишки и илеоцекального угла, что типично для болезни Крона.
• Боли в левой подвздошной области чаще обусловлены поражением сигмовидной кишки.
• Боли в лобковой области возникают при заболеваниях мочеполовой системы.
• Боли в паховой области наблюдают при воспалении червеобразного отростка, заболеваниях слепой кишки, терминального отдела подвздошной кишки, паховых грыжах. Боли в левой паховой области характерны для заболеваний сигмовидной кишки, а при заболеваниях прямой кишки боли нередко локализуются в области промежности.
• Разлитые боли в животе возникают при перитоните, кишечной непроходимости, спаечной болезни и др.

Иррадиация болей

• Иррадиация болей в правое плечо, лопатку бывает при заболеваниях печени и жёлчных путей, в оба подреберья - при дуоденитах;
• При заболеваниях поджелудочной железы - в спину (опоясывающие) или левое плечо;
• При поражении желудка - в спину.
• Чувство давления вокруг пупка, тянущие боли, жжение пациенты ощущают при заболеваниях тонкой кишки.

Анализ различных характеристик болей в животе позволяет предположить их генез и патологию, при которой они развились (табл.)

Периодичность и сезонность болей

Выявление периодичности и сезонности болей в животе имеет немаловажное значение в распознавании патологии пищеварительной системы. Чередование периодов болевых ощущений и хорошего самочувствия, а также возникновение и усиление болей в весеннеосенний период нередко бывает у больных язвенной болезнью.

Каким заболеванием желудочно кишечного тракта вызваны изменения кала у детей?

Изменения кала имеют большое значение для диагностики различных заболеваний (табл).

Таблица. Характер стула при некоторых состояниях у детей раннего возраста

Состояние	Характер стула
Простая диспепсия	Жидкий, с примесью зелени (примесь биливердина), содержит белые комочки (кальциевые мыла), кисловатого запаха, часто пенистый
Токсическая диспепсия	Водянистый, светло-жёлтого цвета, с небольшим количеством слизи
При недоедании	Скудный, густой, тёмный, может быть крошковидным, содержать слизь
При колиэнтерите	Стул жидкий, охряно-жёлтый, со слизью и белыми комочками
При пищеводных или желудочных кровотечениях	Дегтеобразный стул (мелена) - выделение из заднего прохода крови тёмного цвета.
Кровотечение из терминальных отделов толстой кишки	Выделение со стулом алой крови.

Изменение формы живота:

• Равномерное выпячивание живота возникает при ожирении, метеоризме, асците (часто сопровождается выпячиванием пупка).
• Неравномерное - при увеличении органов брюшной полости (печени, селезёнки и др.) или наличии опухоли.
• Резкое втяжение с повышением тонуса брюшных мышц отмечают при перитоните.

Выраженная венозная сеть

Выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке свидетельствует о развитии коллатерального кровообращения в связи с затруднением тока крови по системе воротной вены (портальная гипертензия) или нижней полой вены.

Напряжение мышц передней брюшной стенки

Напряжение мышц передней брюшной стенки ("мышечная защита") - висцеромоторный рефлекс, развивающийся при воспалении париетальной брюшины (разлитом или местном перитоните), а также висцеральной брюшины или серозных оболочек органов (аппендиците, холецистите и др.).

Изменение перистальтических шумов

Отсутствие перистальтических шумов ("гробовая тишина") характерно для атонии кишечника при перитоните; их усиление бывает при инвагинации, кишечной непроходимости. При механической непроходимости кишечника перистальтические шумы выше места сужения кишки становятся более частыми и звонкими, а при паралитической непроходимости кишечника кишечные шумы полностью исчезают.

Изменения, выявляемые при пальпации кишечника

Плотную тонкую кишку можно пропальпировать при спастических состояниях, плотную толстую кишку - при запорах. При атонии толстая кишка прощупывается в виде мягкого цилиндра с вялыми стенками. При врождённом мегаколоне (болезни Хирсшпрунга) она сильно увеличена и может занимать почти всю брюшную полость.

Увеличение печени

Основные причины увеличения печени у малышей следующие:

• Собственно печёночная патология (гепатит, цирроз, жировой гепатоз, опухоли).
• Поражение внутрипечёночных жёлчных ходов.
• Застой крови в результате нарушения кровообращения при правожелудочковой сердечной недостаточности.
• Заболевания крови (лейкозы, анемии, лимфогранулематоз).
• Многие инфекционные заболевания и глистные инвазии.
• Неинфекционные заболевания.
• Амилоидоз.

Увеличение печени нередко сопровождается повышением плотности её нижнего края. При острых и реактивных гепатитах появляется болезненность нижнего края печени. При опухолевом поражении, эхинококкозе, циррозе печени нижний край становится неровным и плотным. Плотный, твёрдый край печени, вплоть до каменистости, наблюдают при циррозе. Поверхность печени при этом неровная. Плотная печень характерна и для неопластических процессов. Гладкая, ровная, мягковатая при пальпации печень с закруглённым краем, резко болезненная может быть пропальпирована при остром застое крови (сердечно-сосудистой недостаточности), вовлечении в воспалительный процесс паренхимы и внутрипечёночных жёлчных путей.

Острое увеличение размеров печени характерно для начальной стадии болезни печени, в том числе болезни Боткина. При острой дистрофии она может быть уменьшена в размерах и не пальпироваться.

При правостороннем экссудативном плеврите нижний край печени смещается вниз, при метеоризме, асците - вверх (размеры печени при этом не меняются). Исчезновение печёночной тупости наблюдают при прободении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Спленомегалия у детей - заболевание желудочно кишечного тракта

Патологические изменения в селезёнке выражаются в её увеличении или усилении её функции, отложении различных веществ, венозном застое крови при портальной гипертензии. Спленомегалия сопровождает многие заболевания (инфекционные заболевания, болезни крови, опухолевые процессы, тромбоз селезёночной вены, инфаркт селезёнки, болезни накопления, аутоиммунные заболевания и др.)