Смешанным можно считать такое вскармливание, при каком на долю докорма приходится 20 % и более от объема всего питания, необходимого малышу на сутки. Если же молоко матери отсутствует полностью или составляет не более 20 % от всего объема питания, какое ребенку необходимо в сутки, то о вскармливании такого ребенка принято говорить, как о вскармливании искусственном.
Не следует путать смешанное вскармливание от коррекции питания при естественном вскармливании, когда в рацион ребенка вводят дополнительные продукты при достаточном количестве грудного молока.
Кто определяет смешанное вскармливание ребенка?
Вопросы правильного смешанного вскармливания ребенка весьма сложные и решать их без участия участкового педиатра или специалиста в области детской диетологии не следует, поскольку можно совершить ошибки, от каких страдать будет организм ребенка. Малыш, находящийся на смешанном или искусственном вскармливании, должен быть под постоянным контролем детского врача. Очень важен индивидуальный подход к смешанному или искусственному вскармливанию конкретного ребенка, поэтому общих рецептов мы здесь приводить не будем.
Смешанное вскармливание новорожденного
Главная, стратегическая задача смешанного вскармливания состоит в том, чтобы количество материнского молока было максимально возможным. Из главной задачи следуют очевидные и несложные правила смешанного вскармливания.
Правила смешанного вскармливания
- прикладывать ребенка в одно кормление к обеим грудям;
- сначала кормление грудью, потом докорм;
- предлагать ребенку грудь при каждом кормлении;
- если объем докорма незначительный, давать его с ложечки;
- если объем докорма большой, использовать бутылочки с упругой соской и небольшими отверстиями.
Вскармливание, при котором количество материнского молока не превышает 4/5 суточной потребности ребенка, называется искусственным. При искусственном вскармливании отсутствие или выраженный дефицит материнского молока компенсируется посредством специальных продуктов - адаптированных молочных смесей.
Самые главные правила искусственного вскармливания:
Никакая адаптированная молочная смесь не может полноценно заменить материнское молоко. Материнское молоко всегда лучше!
Никакое молоко, от самой лучшей коровы или козы, не в состоянии составить конкуренцию адаптированной молочной смеси. Молочная смесь всегда лучше!
Молочные смеси для новорожденных
Главное! Вопреки распространенному мнению обывателей, молочная смесь - это не «высушенное молоко» и не «сплошная химия», от которой надо поскорей отказаться в пользу замечательного натурального коровьего молока.
Современная молочная смесь - это сложнейший высокотехнологичный продукт, и надо много потрудиться для того, чтобы сделать коровье молоко хоть чуть-чуть похожим на женское. А натуральное коровье молоко - действительно замечательный продукт, но только в том случае, когда вы выращиваете теленка.
Адаптированная молочная смесь
Адаптация молочных смесей - процесс, реализуемый при производстве смесей и состоящий в том, что состав и свойства исходного сырья стремятся максимально приблизить к составу и свойствам женского молока. Для этого исходное сырье (коровье молоко, реже козье) особым образом обрабатывают. Мы уже знаем, что женское и коровье молоко отличаются друг от друга по всем составляющим - белкам, жирам, углеводам, витаминам и минералам. Поэтому процесс адаптации проводится по всем упомянутым компонентам.
Адаптация белкового компонента:
- уменьшение содержания белка;
- обогащение белками молочной сыворотки;
- добавление незаменимой, не входящей в состав белков коровьего молока аминокислоты таурина.
Адаптация жирового компонента:
- введение полиненасыщенных жирных кислот (особое внимание уделяется достаточному содержанию линолевой кислоты, оптимальному соотношению со-6 и со-3 полиненасыщенных жирных кислот и соотношению витамина Е и полиненасыщенных жирных кислот);
- полная или частичная замена молочного жира природными растительными маслами.
Адаптация углеводного компонента:
- добавление лактозы;
- добавление декстринмальтозы для снижения осмолярности смеси.
Адаптация минерального состава:
- снижение общего содержания минеральных солей (кальция, калия, фосфора, натрия);
- введение микроэлементов (железа, цинка, фтора, меди, йода, селена, марганца).
Адаптация витаминного состава:
- включение всех необходимых водо- и жирорастворимых витаминов в количествах, значительно превышающих таковое в женском молоке.
Это связано с тем, что витамины из смесей усваиваются хуже в сравнении с естественным вскармливанием.
Дополнительная адаптация:
- добавление нуклеотидов (положительное влияние на иммунную систему);
- добавление пребиотиков и пробиотиков (формирование нормальной микрофлоры кишечника).
Состав и свойства заменителей женского молока
Промышленность во всем мире выпускает тысячи самых разнообразных молочных смесей - заменителей женского молока. Тем не менее разнообразие торговых марок не является отображением особого разнообразия в составе и свойствах конечного продукта. Существует ряд международных стандартов, регламентирующих состав заменителей женского молока, поэтому все современные молочные смеси очень похожи друг на друга, хотя определенные различия есть.
Таблица. Рекомендуемые состав и свойства адаптированных молочных смесей (на 100 мл)
| Энергия, ккал | 64-75 | Витамин B1S мкг | Не менее 180,0 |
| Осмолярность, мОсм/л | 290-320 | Биотин, мкг | Не менее 0,9 |
| Белок, г | 1,1-2,72 | Витамин С, мг | Не менее 4,8 |
| Жир, г | 1,98-4,88 | Холин, мг | Не менее 4,76 |
| Линолевая кислота, г | 0,18-0,9 | Кальций, мг | Не менее 30,0 |
| Углеводы, г | 4,2-10,5 | Фосфор, мг | 15,0-67,5 |
| Витамин A, ME | 120-450 | Магний, мг | 3,0-11,25 |
| Витамин D, ME | 24,2-75 | Железо, мг | 0,1-1,13 |
| Витамин Е, ME | Не менее 0,45 | Цинк, мг | 0,3-1,13 |
| Витамин К, ME | Не менее 2,4 | Марганец, мкг | Не менее 2,2 |
| Витамин В, (тиамин), мкг | Не менее 24,0 | Медь, мкг | 12,0-60,0 |
| Витамин В2 (рибофлавин), мкг | Не менее 36,0 | Йод, мкг | Не менее 3,0 |
| Витамин Вб мкг | Не менее 21,0 | Натрий, мг | 12,0-45,0 |
| Витамин В„ мкг | Не менее 0,06 | Калий, мг | 36,0-108,75 |
| Ниацин, мкг | Не менее 150,0 | Хлориды, мг | 30,0-102,0 |
| Фолиевая кислота, мкг | Не менее 1,63 |
Правильное смешанное вскармливание грудничка
Объем докорма для смешанного вскармливания
Показанием к смешанному вскармливанию является недостаток молока у матери (гипогалактия). Для определения объема докорма проводят повторные контрольные кормления ребенка грудью и устанавливают недостающее количество молока.
Контрольное взвешивание (или кормление) - это взвешивание ребенка до и после кормления грудью. Завернутого ребенка взвешивают до кормления грудью и сразу после кормления. Разница в массе будет соответствовать количеству высосанного молока. После этого количество высосанного молока сравнивают с возрастной нормой. Контрольные взвешивания проводят несколько раз в последующие визиты для более точного определения необходимого количества докорма, поскольку в естественных условиях ребенок высасывает за каждое кормление различное количество молока. Обычно наибольшее количество молока он высасывает в утреннее кормление, во второе кормление это количество уменьшается, а затем опять повышается.
В качестве докорма используют адаптированные смеси. Адаптированные смеси - это заменители грудного молока. Они максимально приближены по составу к грудному молоку и поэтому полностью соответствуют особенностям пищеварения и обмена веществ малышей грудного возраста.
Используемые ранее неадаптированные молочные смеси, в том числе цельное коровье молоко, в настоящее время категорически не рекомендуются в качестве альтернативы грудному молоку.
Коровье молоко и кефир - это продукты, содержащие в своем составе большое количество белка, что сказывается на негативном влиянии на "незрелые" почки малыша, провоцирует микрокровотечения в слизистой оболочке кишечника, способствуя тем самым развитию анемии.
Поддержание лактации
Для поддержания достаточной лактации у мамы и ее стимулирование целесообразно докармливать ребенка после каждого кормления грудью, следя за тем, чтобы грудь полностью опорожнялась. Если количество докорма небольшое, его можно давать из ложечки. Но при большом количестве докорма лучше все-таки использовать бутылочку.
Если ребенка начинать докармливать из ложечки, когда он еще не освоил движения губами и языком, необходимые для правильного приема пищи, он начинает глотать, не обрабатывая ее во рту. Постепенно этот неправильный способ приема пищи закрепляется. Многие дети в более старшем возрасте отказываются от пищи, которую нужно жевать. Длительное использование ложки может также раздражать нежную слизистую оболочку рта ребенка.
При использовании соски необходимо следить, чтобы она была упругой, напоминала по форме сосок и имела несколько отверстий малого диаметра.
Прикорм при смешанном вскармливании новорожденного
Если малыш вскармливается сцеженным женским молоком, то их можно смешивать. Это облегчает привыкание ребенка к новому виду пищи. Вначале к грудному молоку добавляется 10 - 15 мл смеси, в дальнейшем ежедневно количество смеси увеличивают на 10-15 мл до достижения необходимого объема. Число кормлений и объем пищи при смешанном вскармливании те же, что и при естественном.
С целью сохранения лактации ребенка следует прикладывать к груди не менее 3-4 раз в сутки. Чередование кормлений грудью и смесями нежелательно, так как это приводит к снижению лактации.
Корригирующие добавки новорожденным
Ребенок, находящийся на естественном вскармливании с первых дней жизни, получает все необходимые для роста и развития организма вещества с молоком мамы. Но «возможности» материнского молока ограничены; даже если мама организует для себя идеальное питание, в какой-то из дней организму растущего ребенка начнет не хватать определенных питательных веществ.
Обычно организм малыша сначала испытывает все большую нужду в дополнительных количествах витаминов, макро- и микроэлементов. И тогда ребенку начинают давать первые пищевые или корригирующие добавки. Примерно в возрасте четырех-пяти месяцев организм ребенка начинает нуждаться в дополнительном поступлении источников энергии - жиров и углеводов. С этого времени в рацион ребенка вводят блюда прикорма и проводят смешанное вскармливание.
Что такое корригирующие добавки?
Корригирующие добавки (фруктовые и овощные соки, фруктовое пюре, желток) и все виды прикорма при смешанном вскармливании назначают детям обычно в те же сроки, что и при естественном (иногда на 1 месяц раньше). Эффективность смешанного вскармливания в большей степени определяется соотношением в суточном рационе количества женского молока и смесей. Если женское молоко составляет более 2/3 суточного рациона, то по эффективности смешанное вскармливание приближается к естественному. В случаях, когда количество женского молока в рационе составляет менее 2/3 объема, смешанное вскармливание по эффективности приближается к искусственному.
Когда давать корригирующие добавки детям?
Сроки введения различных пищевых добавок следующие:
- фруктовый сок - в 3 месяца жизни;
- фруктовое пюре - в 3,5 месяца жизни;
- масло растительное - в 4,5-5 месяцев жизни;
- творог - в 5 месяцев жизни;
- масло сливочное - в 5 месяцев жизни;
- желток куриного яйца - в 6 месяцев жизни;
- сухари и печенье - в 6 месяцев жизни;
- пюре мясное - в 7 месяцев жизни;
- пюре рыбное - в 8 месяцев жизни.
Сроки введения блюд прикорма таковы:
- пюре овощное - в 4-5,5 месяцев жизни;
- каша молочная - в 5,5-6,5 месяцев жизни;
- «последующие» молочные смеси и кисломолочные продукты - в 7,5-8 месяцев жизни.
При введении прикорма следует соблюдать несколько важных правил:
Блюда прикорма обязательно должны быть самого свежего приготовления; для приготовления блюд используются самые высококачественные экологически чистые продукты;
Прикорм нужно давать ребенку перед кормлением грудью; если поступать наоборот, то ребенок, утоливший первый голод, откажется от предлагаемого блюда (материнское молоко малышу представляется более вкусным, чем блюдо прикорма);
Вводить новое блюдо прикорма следует с соблюдением принципа постепенности: сначала - только попробовать малышу нового блюда, на следующий день - одну чайную ложечку, затем - две чайные ложечки и т.д. до необходимого объема; при таком введении нового блюда, обычно занимающем 7-9 дней, ребенок и его пищеварительная система постепенно привыкают к этому блюду (в первый день малыш относится к новому блюду с настороженностью; иные дети даже выталкивают изо рта языком первую порцию незнакомой пищи; на второй день ребенок относится к новому блюду уже без настороженности и неприятия - как к блюду знакомому, а на третий день зачастую проявляет к новому блюду интерес); мама внимательно наблюдает за реакцией организма малыша; если мама обнаруживает проявления аллергии, она должна прекратить дачу прикорма и обратиться за советом к участковому детскому врачу;
Новое блюдо прикорма вводят только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему; так постепенно рацион ребенка разнообразится;
Нельзя вводить в рацион ребенка одновременно два новых блюда; дело в том, что, если на какое-то из блюд проявится аллергическая реакция, мама не будет знать в точности - на какое; и придется отказаться от дачи ребенку и того, и другого блюда;
Блюдо прикорма густой консистенции следует давать малышу с чайной ложечки, а блюдо прикорма жидкой консистенции - из чашки;
Одно и то же блюдо прикорма нельзя давать ребенку два раза в день (и более); напомним: прикорм малышу дают именно с той целью, чтобы разнообразить поступление в организм различных питательных веществ, и если мама слишком часто, да еще в течение одного дня, дает ребенку одно блюдо, она отступает от следования принципу разнообразия, и усилия ее не достигают цели - то есть организм малыша продолжает страдать от нехватки каких-то очень важных веществ;
Если ребенок страдает от рахита, если у него часто бывают срыгивания и если масса тела увеличивается недостаточно быстро, такому ребенку нужно вводить прикорм пораньше - с 4 месяцев; если ребенок часто болеет другими заболеваниями (в связи с пониженной сопротивляемостью организма), если стоит жаркая погода, с введением прикорма следует слегка повременить - до 5,5 месяцев.
