Симптомы и лечение вируса Коксаки у детей

Начало заболевания

Хотя вспышки эпидемической миалгий, серозного менингита, энтеровирусной экзантемы регистрировали в различных странах мира с середины XIX в., вирус Коксаки (по названию города в США, где они были впервые выделены от больных) были открыты только в 1948 г., а ECHO - в 1951 г.

Связь последних с патологией человека долгое время не могли установить. Комитет при национальном фонде детского паралича (США) объединил их в группу ЕСНО по первым буквам названия "Enteric Cytopathogenic Human Orphan" ("кишечные цитопатогенные человеческие сиротки").

Первоначально их называли неклассифицированными, "сиротскими", а затем выделили в особую группу вследствие полного отсутствия патогенного действия на лабораторных животных.

Возбудитель вируса

Единственный хозяин РНК-содержащих вирусов в природе - человек. Серологически энтеровирусные инфекции неоднородны. Известно 2 группы - А (24 серологических типа) и В (6 серологических типов) - и 31 серологический тип ECHO. Возбудители вируса Коксаки могут сохраняться в течение нескольких дней во внешней среде - в сточных водах, плавательных бассейнах и открытых водоёмах, на хлебе, овощах, фекалиях. Чувствительны к воздействию солнечных лучей, физических и химических факторов, кипячению. Устойчивы к низкой температуре.

Источник вируса

Симптомы вируса Коксаки диагностируют преимущественно у детей в возрасте от 3 до 10 лет, чаще в организованных коллективах. В этом возрасте наиболее высока восприимчивость к заражению. Признаки и проявления у ребят старшего возраста и взрослых встречаются редко в связи с наличием у них иммунитета, приобретённого в результате бессимптомной инфекции.

Источник: больной человек и вирусоноситель. Пути передачи вируса - воздушно-капельный и фекально-оральный. Возможна трансплацентарная передача. В первые дни заболевания инфекция выделяется из верхних дыхательных путей, затем размножаются в кишечнике и выделяются во внешнюю среду с испражнениями. Контагиозность высокая, при заносе в детский коллектив возникают вспышки, охватывающие до 80% мальчиков и девочек. Возможны как спорадические случаи, так и вспышки и эпидемии заражений, напоминающие таковые при ОРВИ с крутым первоначальным подъёмом заболеваемости и волнообразным развитием эпидемического процесса. Подъём заболеваемости приходится на летне-весенний период с интервалом в 3-4 года.

Заражение вирусом

Входными воротами вируса Коксаки служат слизистые оболочки ЖКТ и дыхательных путей. Размножение происходит в эпителии и лимфоидных образованиях, откуда гематогенным путём зараза достигает различных органов. Дальнейшее развитие патологического процесса зависит от его биологических свойств и его тропности к тем или иным органам. Например, проникновение возбудителя через ГЭБ может привести к развитию острого серозного менингита или энцефалита.

Насколько заразен ребенок, подхвативший вирус Коксаки? Доказано, что одна и та же инфекция у ребенка может вызывать различные формы, что, по-видимому, связано с особенностями реактивности больного, хотя существуют сведения об определённой тропности некоторых серологических типов. Так, описаны многочисленные эпидемические вспышки с развитием какой-либо одной клинической формы инфекции (например, серозного менингита).

Симптомы

Клиническая картина разнообразна, однако у всех типичных форм есть и общие проявления. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 2 - 4 дня).

Как начинается вирус?

• Вирус Коксаки у детей начинается остро с озноба, лихорадки, головной боли, рвоты.
• Характерны гиперемия кожи верхней половины туловища, особенно лица и шеи, инъекция сосудов склер.
• Может появиться полиморфная сыпь.
• Слизистые оболочки миндалин гиперемированы, отмечают такие симптомы: зернистость мягкого нёба, дужек и задней стенки глотки.
• Шейные лимфатические узлы незначительно увеличены, безболезненны.
• Часто развивается запор.
• В общем анализе крови выявляют умеренный нейтрофилёз, сменяющийся в дальнейшем лимфоцитозом и эозинофилией.
• СОЭ нормальная или умеренно повышенная.
• Порой слезают ногти у ребенка.

Начинать лечение вируса Коксаки у детей нужно незамедлительно.

Признаки вируса

По ведущему клиническому синдрому выделяют следующие типичные формы энтеровирусных заражений:

Лихорадка - частая форма инфекции с ведущим лихорадочным синдромом. Заболевание начинается остро со значительного повышения температуры тела. Выражены общие симптомы, в том числе боли в мышцах, гиперемия лица, умеренные катаральные явления. Могут увеличиваться все группы лимфатических узлов, а также печень и селезёнка. Температура обычно нормализуется в течение 2 - 4 дней, но возможно волнообразное или затяжное течение лихорадки длительностью до 1 - 1,5 нед. Лечить лихорадку может только врач.

Экзантема - типичная форма, которой проявляется вирус Коксаки у детей, характеризующаяся появлением сыпи на 1 - 2-й день болезни. Начало острое. У малыша появляются такие симптомы: повышается температура тела, появляются головная, а иногда и мышечная боль, склерит. Нередки катаральные явления в носоглотке, рвота и боли в животе. На 1 - 2-й день болезни на лице, туловище, реже на конечностях появляются пятнистые или пятнисто-папулёзные высыпания, иногда с геморрагическим компонентом. На слизистой оболочке полости рта обнаруживают пятнистую энантему. Сыпь при вирусе Коксаки появляется на высоте лихорадки или сразу после снижения температуры тела и исчезает бесследно спустя несколько часов или в течение 1-2 дней вместе с признаками воспаления.

Серозный менингит - одна из наиболее типичных клинических форм инфекции, вызываемой вирусом Коксаки. Примерно 80% случаев серозного менингита обусловлено энтеровирусной инфекцией. Заболевание начинается остро:

• Температура повышается до 38-39 °С, появляются озноб, мышечные боли, желудочно-кишечные расстройства, а также другие синдромы (сыпь, герпетическая ангина и др.)
• На 2 - 3-й день на фоне лихорадки появляются головная боль, светобоязнь, общая гиперестезия, повторная рвота.
• При осмотре выявляют ригидность затылочных мышц и другие менингеальные симптомы вируса Коксаки.
• В ликворе обнаруживают вначале лимфоцитарнонейтрофильный, а затем лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение концентрации белка.

Течение доброкачественное. На 2-й неделе нормализуется температура тела, улучшается самочувствие, исчезают менингеальные симптомы. Санация ликвора наступает через 2 - 3 нед. Болезнь может рецидивировать, поэтому лечение вируса Коксаки у детей нужно проводить оперативно.

Герпетическая ангина развивается как изолированное проявление или в сочетании с другими формами инфекции. У больных появляются такие симптомы: внезапно повышается температура до 39 - 40 °С, они жалуются на головную боль, боли в животе и спине. С первых дней болезни на слизистой оболочке нёбных дужек, язычка, мягкого и твёрдого нёба появляются единичные мелкие красные папулы диаметром 1 - 2 мм, быстро превращающиеся в везикулы, а затем в язвочки, окружённые красным венчиком. Температура падает критически спустя 1 - 3 дня от начала болезни, проявления ангины исчезают в течение 5 - 7 дней.

Эпидемическая миалгия: сильные приступообразные мышечные боли, чаще в мышцах груди и верхней половины живота, возникающие на фоне повышения температуры тела и других симптомов энтеровируса. Во время приступа болей ребёнок бледнеет, покрывается потом, у него учащается дыхание. Приступ, вызванный вирусом Коксаки, длится от 30 - 40 с до нескольких минут (1 - 15 мин. и больше). Боль исчезает так же внезапно, как и появляется, но в течение суток эти симптомы повторяются снова. С начала лечения, заболевание может протекать в 2 этапа: после кратковременной ремиссии вновь повышается температура тела, и возобновляются боли. Продолжительность болезни - 3 - 10 дней. Другие формы энтеровирусных инфекций (кишечная, миокардит, перикардит, увеит, энцефаломиокардит новорождённых), как изолированные, так и комбинированные, развиваются редко.

Осложнения развиваются крайне редко. Возможно присоединение бактериальной заразы. При энтеровирусном менингите в исключительных случаях может развиться отёк мозга с вклинением продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

Как диагностируют вирус Коксаки у детей?

Основывается на совокупности клинических признаков [типичные для той или иной формы энтеровирусной инфекции проявления (сыпь, миалгия, герпетическая ангина и др.)] и эпидемиологической ситуации. Ее можно заподозрить в следующих случаях:

1. При ведущем лихорадочном синдроме - только во время вспышки инфекции, протекающей у других лиц с такими типичными симптомами, как экзантема, серозный менингит и др.
2. При высыпаниях - при наличии характерной экзантемы и других клинических проявлений, свойственных энтеровирусу (дифференциальный диагноз).
3. При серозном менингите - только при соответствующей эпидемиологической ситуации и одновременном появлении других симптомов вируса Коксаки. Дифференциальный диагноз проводят с гнойным менингитом и серозными менингитами другой этиологии.

Лабораторные методы диагностики (вирусологические и серологические) в широкой практике малодоступны.

Лечение

Чтобы успешно вылечить вирус Коксаки у детей, им необходимы рациональное питание, достаточное потребление жидкости. По показаниям назначают жаропонижающие (парацетамол) и антигистаминные препараты. Антибиотики необходимы для лечения при присоединении бактериальной инфекции. Госпитализируют больных только при развитии серозного менингита. В таких случаях показаны постельный режим не менее 2 недель, дегидратация [фуросемид или ацетазоламид (диакарб)], симптоматические средства. В тяжёлых случаях проводят дезинтоксикационную терапию с введением изотонических жидкостей в объёме, не превышающем 30 - 40% суточной потребности, с параллельным назначением диуретиков внутривенно (фуросемид, маннитол). Лечение вируса Коксаки у детей выполняют с помощью лечебных препаратов противовирусного действия: лейкоцитарный интерферон, Ig.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Неспецифическую профилактику вируса Коксаки проводят контактным малышам в очаге инфекции. Им закапывают в нос интерферон лейкоцитарный человеческий. Больного ребенка изолируют до исчезновения сыпи и нормализации температуры, за контактными лицами наблюдают 10 дней, в детском учреждении разобщение не проводят.

Последствия вируса Коксаки: если лечение будет начато во время, то прогноз будет благоприятный. Как правило, после острого периода наступает выздоровление.

Доктор Комаровский о лечении вируса Коксаки