Внутриматочные средства контрацепции

Как действуют внутриматочные средства контрацепции?

На первый взгляд, не очень понятно, почему такое небольшое устройство, не создающее механического барьера для продвижения сперматозоидов, препятствует зачатию. Противозачаточный эффект внутриматоч-ных средств обусловлен по меньшей мере тремя причинами. Внутриматочное средство - инородное тело для полости матки (таким эффектом обладают как прогестеронсодержащие внутриматочные средства, так и средства, покрытые медью).

На присутствие инородного тела матка отвечает усилением своей сократительной активности, ускоряется перистальтика маточных труб, поэтому они быстрее продвигают яйцеклетку в полость матки. В результате яйцеклетка оказывается в полости матки раньше, чем слизистая оболочка подготовится к имплантации. В результате имплантации оплодотворённой яйцеклетки не происходит.

Внутренняя оболочка матки воспаляется. Сразу необходимо отметить, что в этом случае воспаление происходит без участия бактерий (асептическое воспаление) и выражено очень слабо, но даже такой малой интенсивности воспалительного процесса достаточно для предотвращения имплантации оплодотворённой яйцеклетки. И даже в случае успешного оплодотворения и не менее успешной имплантации (если это всё-таки произойдёт) при наличии инородного тела матка реагирует очень ранним самопроизвольным абортом.

Механизм действия гормоносодержащих внутриматочных средств контрацепции

Гормоносодержащие внутриматочные средства выделяют женский половой гормон прогестерон, который в больших количествах обычно вырабатывается только во вторую половину менструального цикла. Действие гормона имеет несколько точек приложения. Прогестерон вмешивается в сложные процессы гормональной регуляции функций половой системы и тем самым может предотвратить овуляцию.

Гормон, выделяющийся постоянно, вызывает изменения слизистой оболочки полости матки, затрудняющие возможную имплантацию оплодотворённой яйцеклетки. - Прогестерон увеличивает вязкость слизи, выделяемой шейкой матки, что значительно затрудняет проникновение через неё сперматозоидов. - Внутриматочные средства, покрытые медью, постепенно выделяют её. Атомы меди переходят в полость матки, оказывая губительное действие как на сперматозоиды, так н на яйцеклетку. Мнение, что воспаление в полости матки приведёт к развитию бесплодия, не подтверждено. Во-первых, это воспаление происходит без участия бактерий, а во-вторых, выраженность его очень незначительна. Как правило, способность к деторождению возобновляется через 1 месяц после удаления внутриматочного средства, однако беременность рекомендована только через 2-3 месяца, так как на более ранних сроках возможен выкидыш.

Механизм работы внутриматочных средств контрацепции

Внутриматочные средства обычно вводят на 4-6-й день менструального цикла, когда цервикальный канал приоткрыт и облегчается проведение процедуры. В этот период с большей вероятностью исключается наличие беременности. Внутриматочное средство может быть введено непосредственно после аборта и в послеродовом периоде, но при этом наблюдается относительно высокая частота экспульсий в течение первых нескольких недель. Поэтому лучше производить введение внутриматочного средства через 6 нед после родов.

Методика введения внутриматочного средства заключается в следующем: в асептических условиях обнажают зеркалами шейку матки, обрабатывают ее дезинфицирующим раствором и захватывают пулевыми щипцами переднюю губу. Измеряют длину полости матки с помощью маточного зонда. С помощью проводника вводят внутриматочное средство в полость матки. Подрезают нити внутриматочного средства до длины 2-3 см. Снимают пулевые щипцы и обрабатывают шейку матки дезинфицирующим раствором. В правильном положении внутриматочного средства можно убедиться с помощью УЗИ.

Первый врачебный осмотр производят через 3-5 дней после введения, после чего разрешают половую жизнь без использования какого-либо другого контрацептива. Повторные осмотры желательно производить каждые 3 мес. Осложнения при применении ВМС - экспульсий; кровотечения; воспалительные заболевания; "врастание" петли в толщу стенки матки, перфорация матки относится к наиболее редким (1:5000).

Введение и извлечение внутриматочных средств контрацепции

Перед введением внутриматочных контрацептивов необходимо провести обследование пациентки и убедиться в отсутствии противопоказаний для применения внутриматочной контрацепции. ВМК можно вводить в любой день менструального цикла, однако, многие врачи предпочитают 4-8-й дни менструального цикла. Существуют методики введения внутриматочных контрацептивов сразу после окончания III периода родов, после окончания послеродового периода, после аборта и введение с целью неотложной контрацепции.

Введение внутриматочных контрацептивов выполняется в асептических условиях после зондирования матки. ВМК вводится в полость матки с помощью аппликатора, который затем извлекается. Удаление внутриматочных контрацептивов производится по истечении срока их эффективного использования, в случаях развития острых или при обострении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, при беременности до 12 нед, нарушениях менструального цикла, по истечении года после менопаузы.

Контрацептивная эффективность внутриматочных средств

Суммация трёх указанных факторов и вызывает достаточную контрацептивную эффективность, составляющую всего 2-3 беременности на 100 женщин в год. Таким образом, внутриматочные средства - один из самых надёжных методов контрацепции. Внутриматочные средства - один из самых надёжных методов контрацепции.

Преимущества и недостатки внутриматочных средств контрацепции

Преимущества:

• Высокая контрацептивная эффективность.
• Внутриматочные средства можно устанавливать кормящим матерям, потому что действие развивается в месте введения и никакие вредные для ребёнка вещества не поступают в грудное молоко.
• Длительный срок применения - от 2 до 6 лет. Причём достаточно однократной процедуры (введение врачом внутриматочного средства), и эффект обеспечен. Обращаем Ваше внимание на то, что врача нужно посещать 1 раз в 3-6 месяцев.
• После удаления внутриматочного средства быстро восстанавливается способность к зачатию.
• Устранение психологического дискомфорта, связанного с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной беременности перед каждым половым актом.
• Некоторые внутриматочные средства (содержащие прогестерон, например "Мирена") обладают благоприятным влиянием на функцию половой системы. При их использовании менструации становятся менее продолжительными, менее обильными и менее болезненными. Кроме того (если конечно, внутриматочные средства Вам подходят), они предупреждают развитие воспалительных заболеваний органов таза.
• Медь - и прогестеронвыделяющие внутриматочные средства можно использовать кормящим женщинам.
• Медьсодержащие внутриматочные средства могут быть использованы для неотложной контрацепции.

Недостатки:

• Большое количество противопоказаний и осложнений, которые, к счастью, развиваются нечасто. Возможна перфорация матки (вероятность 0,1%).
• Могут развиться воспалительные процессы матки и её придатков (чаще при неправильной установке). Однако некоторые средства ("Мирена") предупреждают их возникновение.
• Кровопотеря при менструации увеличивается (за исключением внутриматочных средств, содержащих левоноргестрел, например "Мирены").

Рекомендации по использованию внутриматочных средств контрацепции

Особенности использования внутриматочных средств контрацепции

Следует помнить, что введение внутриматочного средства - врачебная процедура, причём введение предпочтительнее сразу после окончания менструации. Удалять внутриматочное средство также может только врач (иногда для удаления может понадобиться выскабливание полости матки, особенно если Вы не заменили внутриматочное средство в срок). На упаковке внутриматочного средства обычно указано, через какое время нужно производить замену. Помните, что нужно обязательно соблюдать указанные сроки, потому что в противном случае, во-первых, увеличивается вероятность возникновения беременности, а во-вторых, удаление внутриматочного средства значительно затрудняется (вплоть до выскабливания полости матки, или, в редких случаях, хирургической операции на брюшной полости).

Медьсодержащие средства следует заменять каждые 5 лет, так как запасы меди постепенно истощаются. Прогестеронвыделяющие внутриматочные средства (типа "Мирена") следует заменять через 2-5 лет, после истощения запаса прогестерона. Помните, что замену внутриматочного средства нужно обязательно проводить в указанные сроки. Не следует удалять внутриматочное средство в середине менструального цикла, если до этого в течение 7 дней не использовали барьерные методы. Если же возникло неотложное показание к удалению внутриматочного средства (например, острые воспалительные заболевания органов таза), рекомендовано применять экстренную контрацепцию.

После установки внутриматочного средства половую жизнь следует возобновлять только после прекращения кровянистых выделений и осмотра гинекологом, проводимого через 3-5 дней после введения. Ежемесячно (после окончания менструации) нужно проверять наличие во влагалище контрольных нитей (отечественные акушеры-гинекологи считают это мероприятие необязательным). Если контрольные нити отсутствуют, обратитесь к врачу.

Необходимо посещать врача каждые 3-6 месяцев. Наибольший риск развития инфекции отмечен в первые 20 дней после установки внутриматочного средства, особенно при наличии заболеваний, передающихся половым путём. Поэтому желательно предварительно пройти обследование. Если при установленном внутриматочном средстве возникла беременность, немедленно обратитесь к врачу!

Беременность при использовании внутриматочных средств контрацепции

Если деторождение не входит в Ваши планы, Вам показано удаление внутриматочного средства и прерывание беременное (иными словами - аборт). Если Вы решили оставить ребёнка, нужно понимать, что беременность может окончиться неудачно. В 40-50% случаев при наличии внутриматочного средства происходит самопроизвольный аборт (выкидыш). Поэтому при наступившей беременности рекомендуют удаление внутриматочного средства во избежание инфицирования полости матки. После удаления внутриматочного средства на раннем сроке беременности частота самопроизвольных абортов составляет приблизительно 20-30%. При возникшей беременности внутриматочное средство следует удалить, причём чем раньше, тем лучше.

Возможно формирование внематочной беременности - вероятность составляет от 3 до 7% по сравнению с 1-2% у женщин без внутриматочных средств. Внематочная беременность крайне опасна, потому что имплантация происходит не в полости матки, а в маточной трубе, не приспособленной для постепенного растяжения растущим плодом. Поэтому рано или поздно обязательно происходит разрыв маточной трубы с гибелью плода и развитием опасного для жизни женщины кровотечения. Имплантация может осуществляться также в яичниках, брюшной полости (гораздо реже, чем в маточных трубах), но и в этом случае возникает угроза опасного кровотечения. И поскольку вероятность развития внематочной беременности при наличии внутриматочного средства выше, обязательно обратитесь к врачу, если не возникла очередная менструация.

В некоторых случаях внутриматочное средство всё же оставляют в полости матки (особенно при позднем обращении, когда сроки беременности значительны). И в 12-15% всех беременностей, закончившихся рождением живого ребёнка, роды происходят на ранних сроках, т.е. рождаются недоношенные дети.

Внутриматочные средства контрацепции: показания, противопоказания и побочные эффекты

Показания для применения

Внутриматочные средства считают идеальным методом контрацепции для рожавших женщин, имеющих одного полового партнёра.

Противопоказания для применения

Можно устанавливать внутриматочное средство или нет, в любом случае решает врач. Абсолютные - введение внутриматочного средства категорически запрещено.

• Беременность
• Воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов
• Отсутствие в прошлом родов
• Подростковый возраст.
• Относительные - введение внутриматочного средства возможно при определённых условиях.
• Внематочная беременность в прошлом.
• Аллергическая реакция на медь (в случае медьсодержащих внутриматочных средств).
• Различные анатомические особенности внутренних половых органов.
• Миома матки, аденома матки, эндометриоз.
• Нарушения менструального цикла.
• Воспалительные заболевания матки и её придатков в прошлом.
• Заболевания сердца, крови.
• Недолеченные заболевания, передающиеся половым путём (предварительно нужно закончить лечение).

Осложнения и побочные эффекты

Нужно понимать, что при использовании любого противозачаточного средства могут возникнуть ситуации, когда врачи запрещают его дальнейшее применение. И несмотря на высокую контрацептивную эффективность, при использовании внутриматочных средств могут возникнуть осложнения. В этом случае чаще всего от внутриматочных средств приходится отказываться.

Нарушения менструального цикла при внутриматочной контрацепции

Обильные и длительные менструации возникают у 3,7-9,6% женщин, использующих внутриматочные средства. В этом случае следует обратиться к гинекологу -- он назначит Вам лекарственные препараты на 3 менструальных цикла, которые чаще всего помогают избавиться от этого неприятного симптома. Если же, несмотря на приём назначенных лекарственных средств, менструации остаются обильными и продолжительными, внутриматочное средство удаляют, так как этот метод контрацепции Вам не подходит.

Нерегулярные кровотечения из полости матки (возникают не в дни ожидаемой менструации, появляются у 5-15% женщин с внутриматочным средством). Немедленно обратитесь к врачу! Врач должен определить причину кровотечения, и, если ничего опасного оно не представляет, Вы будете принимать кровоостанавливающие и гормональные противозачаточные препараты в течение 1-3 циклов. Если даже после этих мероприятий кровотечения продолжаются, средство необходимо удалить, потому что оно Вам не подходит.

Перфорация матки при внутриматочной контрацепции

Перфорация матки - средство повреждает матку и через образованный дефект выходит (полностью или частично) за пределы её полости. Вероятность этого осложнения довольно низкая - 1 случай на 1000 введений (т.е. 0,1%).

Довольно часто перфорацию матки обнаруживают случайно при осмотре - врач вдруг не находит контрольных нитей (необходимы для удаления внутриматочного средства), и при этом женщина не помнит, что средство выпадало. Конечно, может случиться так, что внутриматочное средство "вкрутилось" в полость матки и потянуло за собой контрольные нити, но лучше предполагать перфорацию (как более опасное состояние) и проводить соответствующие диагностические и лечебные мероприятия.

Если всё же внутриматочное средство вышло за пределы матки, его необходимо удалить хирургическим путём, потому что возможно образование в брюшной полости и полости таза спаек и возникновение непроходимости кишечника (ситуация неотложная).

Воспалительные заболевания при внутриматочной контрацепции

Развитие воспалительных заболеваний, вызванных бактериями. Вероятность их возникновения у женщин, применяющих внутриматочные средства, выше в 2-3 раза. Частота инфицирования органов таза наиболее высока в течение первых 2 недель после введения внутриматочного средства. Риск инфицирования выше, если:

• у Вас в прошлом были воспалительные заболевания органов таза;
• у Вас не было родов;
• Вам меньше 25 лет;
• у Вас много половых партнёров.

При воспалительных заболеваниях тактику лечения определяет врач. Выпадение внутриматочного средства возникает у 2-16% женщин. В этом нет ничего страшного - просто нужно обратиться к врачу, чтобы он повторно установил Вам внутриматочное средство. Однако при повторном выпадении считают, что внутриматочные средства Вам не подходят, и рекомендуют другой метод контрацепции.

Боли в нижней части живота, а также болевые ощущения при половом акте появляются у 3,6% женщин с внутриматочными средствами. При появлении болей обязательно обратитесь к Вашему врачу.

Когда обращаться к врачу?

• Необъяснимое повышение температуры тела.
• Появление болей в низу живота (особенно в течение первых 20 дней после установки внутриматочного средства), необычных выделений из половых путей.
• Изменение характера или задержка менструации.