Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия - его сужение, приводящее к увеличению диастолического градиента давления между правым предсердием и правым желудочком и затруднению наполнения правого желудочка. Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия сочетается обычно с недостаточностью трёхстворчатого клапана. В этой статье мы рассмотрим симптомы стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия и основные признаки стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия у человека.
Причины стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия
Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия может сопутствовать стенозу митрального отверстия. При выраженном стенозе митрального отверстия стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия выявляют в 5-10% случаев, чаще у женщин.
Наиболее частая причина развития стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия - ревматизм. К более редким причинам стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия относят болезнь Фабри, болезнь Уиппла, эндокардиальный фиброэластоз, эндокардиальный фиброз, миксому и тромбы правого предсердия, приводящие к механической обструкции правого предсердно-желудочкового отверстия.
Гемодинамика стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия
При ревматическом процессе происходит утолщение и сращение створок трёхстворчатого клапана, укорочение и сращение сухожильных нитей, что приводит к сужению правого предсердно-желудочкового отверстия и увеличению градиента давления между правыми предсердием и желудочком, снижению сердечного выброса. Сужение правого предсердно-желудочкового отверстия до 1,5 см2 и менее (нормальная площадь отверстия 7 см2) приводит к повышению давления в правом предсердии более чем на 10 мм рт. ст., застою крови в F правом предсердии и ретроградно к застою крови в большом круге кровообращения. Это выражается в появлении периферических отёков, асцита, увеличения печени и селезёнки, застойных явлений со стороны других внутренних органов - желудка, кишечника, почек. Уменьшение выброса крови из правого желудочка приводит к снижению лёгочной гипертензии (при наличии существовавших ранее митральных или аортальных пороков) и некоторому улучшению состояния больных. Появление фибрилляции предсердий ещё больше повышает давление в правом предсердии.
Симптомы стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия
Поскольку изолированный стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия встречают крайне редко, основные жалобы больных обычно обусловлены стенозом митрального отверстия (одышка при физической нагрузке). Клинически заподозрить развитие стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия у больных со стенозом митрального отверстия можно при уменьшении одышки из-за уменьшения кровотока в малом круге кровообращения. Одновременно появляются жалобы на боли в правом подреберье (гепатомегалия), отёки ног. Характерной жалобой бывает выраженная слабость из-за низкого сердечного выброса.
Признаки стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия
Клинические проявления стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия обычно маскируются признаками митрального порока.
Диагностика стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия
Осмотр при стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия
При осмотре выявляют отёки ног, асцит, расширение шейных вен. Пульсация вен шеи может быть предвестником появления периферических отёков.
Пальпация при стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия
Пальпация позволяет обнаружить увеличенные печень и селезёнку.
Перкуссия при стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия
Отмечают расширение границы относительной тупости сердца вправо за счёт дилатации правого предсердия.
Аускультация сердца при стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия
Выявление аускультативных признаков стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия затруднено, так как усиление I тона может маскироваться аналогичными аускультативными изменениями со стороны митрального клапана или фибрилляцией предсердий. При синусовом ритме можно обнаружить тон открытия трёхстворчатого клапана в диастолу в проекции трёхстворчатого клапана (аналог тона открытия митрального клапана при стенозе митрального отверстия). Характерно усиление диастолического шума на вдохе. Шум выслушивают над мечевидным отростком.
ЭКГ при стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия
Характерны признаки дилатации правого предсердия без признаков гипертрофии правого желудочка.
Эхокардиография при стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия
В двухмерном режиме выявляют утолщение и кальциноз створок трёхстворчатого клапана, куполообразное их выбухание в сторону правого желудочка в диастолу, дилатацию правого предсердия. В допплеровском режиме определяют увеличение градиента давления между правым предсердием и правым желудочком.
Рентгенологическое исследование стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия
При отсутствии митрального порока изменений со стороны лёгких нет. Характерна дилатация правого предсердия.
Лечение стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия
При лечении стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия проводят коррекцию правожелудочковой недостаточности. Следует помнить, что при стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия диуретики и периферические вазодилататоры могут ухудшить состояние больного из-за снижения центрального венозного давления (ЦВД), уменьшения кровотока через правый желудочек и снижения сердечного выброса. Хирургические методы лечения (баллонная вальвулопластика, открытая комиссуротомия, протезирование) применяют при выраженной степени стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия.
Еще на эту тему:
Стеноз устья аорты симптомы
Стеноз устья легочной артерии симптомы
Стеноз легочной артерии симптомы
