Открытый артериальный проток - порок, характеризующийся незаращением сосуда между лёгочной артерией и аортой (боталлов проток) в течение 8 нед после рождения; проток функционирует во внутриутробном периоде, но его незаращение приводит к нарушениям гемодинамики. В этой статье мы рассмотрим симптомы открытого артериального протока и основные признаки открытого артериального протока у человека.
Признаки открытого артериального протока
Распространённость открытого артериального протока
Признаки открытого артериального протока наблюдают в общей популяции с частотой 0,3%. Он составляет 10-18% всех врождённых пороков сердца.
Гемодинамика открытого артериального протока
Наиболее часто артериальный проток соединяет лёгочную артерию и нисходящую аорту ниже отхождения левой подключичной артеррии, реже он "соединяет лёгочную артерию и нисходящую аорту выше отхождения левой подключичной артерии. Через 2-3 дня (реже через 8 нед) после рождения проток закрывается. У недоношенных детей, при симптомах гипоксии плода, перенесённой фетальной краснухе (в триместре беременности) проток остаётся открытым. Возникает признак сброса (шунтирование) крови из нисходящей аорты в ствол лёгочной артерии. Дальнейшие симптомы порока зависят от диаметра и длины открытого артериального протока и сопротивления кровотоку в самом протоке.
При малом размере протока и высоком сопротивлении шунта объём сбрасываемой крови незначителен. Поступление избыточного количества крови в лёгочную артерию, левое предсердие и левый желудочек также мало. Направление сброса крови в течение систолы и диастолы остается постоянным (непрерывным) слева (из аорты) направо (в лёгочную артерию).
При большом диаметре протока в лёгочную артерию будет поступать значительное избыточное количество крови, приводя к повышению давления в ней (лёгочной гипертензии) и перегружая левое предсердие и левый желудочек объёмом (следствием этого являются дилатация и гипертрофия левого желудочка). Со временем развиваются признаки необратимых изменений в лёгочных сосудах (синдром Айзенменгера) и сердечная недостаточность. В дальнейшем давление в аорте и лёгочной артерии уравнивается, а затем в лёгочной артерии становится выше, чем в аорте. Это приводит к изменению направления сброса крови - справа (из лёгочной артерии) налево (в аорту). Впоследствии возникает правожелудочковая недостаточность.
Симптомы открытого артериального протока
Проявления симптомов порока зависят от размеров открытого артериального протока. Открытый артериальный проток с небольшим сбросом крови может не проявляться в детском возрасте и проявиться с возрастом быстрой утомляемостью и одышкой при физической нагрузке. При большом объёме сбрасываемой крови с детства имеются жалобы на признаки одышки при физической нагрузке, признаки ортопноэ, сердечной астмы, боли в правом подреберье вследствие увеличения печени, отёки ног, цианоз ног (в результате сброса крови справа налево в нисходящую аорту), цианоз левой руки (при открытом артериальном протоке выше отхождения левой подключичной артерии).
Симптомы проявления открытого артериального протока
При малом объёме сброса крови слева направо внешних симптомов порока нет. При сбросе крови справа налево появляется цианоз ног, изменения пальцев ног и пальцев левой руки в виде "барабанных палочек".
Диагностика открытого артериального протока
Осмотр при открытом артериальном протоке
Пальпация при открытом артериальном протоке. При интенсивном сбросе крови слева направо определяется систолическое дрожание грудной клетки над лёгочной артерией и супрастернально (в яремной ямке).
Аускультация сердца при открытом артериальном протоке. Типичное аускультативный признак открытого артериального протока - непрерывный систолодиастолический ("машинный") шум из-за постоянного однонаправленного кровотока из аорты в лёгочную артерию. Этот шум высокочастотный, усиливается ко II тону, лучше выслушивается под левой ключицей и иррадиирует в спину. Кроме того, могут выслушиваться такой признак, как среднедиастолический шум на верхушке сердца из-за увеличенного кровотока через левое предсердно-желудочковое отверстие. Звучность II тона бывает трудно определить из-за громкого шума. При уравнивании давления в аорте и лёгочной артерии шум из непрерывного систолодиастолического превращается в систолический, а затем исчезает полностью. В этой ситуации начинает отчётливо выявляться акцент II тона над лёгочной артерией (признак развития лёгочной гипертензии).
ЭКГ при открытом артериальном протоке. Если сброс крови небольшой, патологических симптомов не обнаруживают. При перегрузке левых отделов сердца большим объёмом избыточной крови отмечают признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка. На фоне выраженной лёгочной гипертензии на ЭКГ выявляют признаки гипертрофии и правого желудочка.
Эхокардиография при открытом артериальном протоке. При значительных размерах открытого артериального протока наблюдают признаки дилатации левого предсердия и левого желудочка. Открытый артериальный проток больших размеров можно выявить в двухмерном режиме. В допплеровском режиме в лёгочной артерии определяется турбулентный систолодиастолический поток независимо от размеров протока.
Рентгенологическое исследование открытого артериального протока. Если шунт имеет небольшие размеры, рентгенографическая картина обычно не изменена. При выраженном сбросе крови выявляют увеличение левых отделов сердца, признаки лёгочной гипертензии (выбухание ствола лёгочной артерии).
