Коарктация аорты - локальное сужение её просвета. В этой статье мы рассмотрим симптомы и основные признаки коарктации аорты у человека.
Симптомы коарктации аорты
Распространённость коарктации аорты
Коарктация аорты составляет 7% всех врождённых пороков сердца. Признаки у мужчин наблюдают в 2 раза чаще, чем у женщин. Часто сочетается с двустворчатым аортальным клапаном (в 25-50% случаев).
Симптомы коарктации аорты
Длительное время симптомов может не быть. При повышении АД появляются симптомы, характерные для артериальной гипертензии: головная боль, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, носовые кровотечения. Кроме того, могут беспокоить такие признаки как слабость и судороги ног в связи с их недостаточным кровоснабжением.
Признаки коарктации аорты
Типичные признаки коарктации аорты - диспропорция туловища: более развитая верхняя часть (плечевой пояс) и менее развитая нижняя часть (бёдра, ноги). Конечности могут быть холодными на ощупь, пульс часто не прощупывается. Обнаруживают пульсацию межрёберных артерий.
Гемодинамика коарктации аорты
Типичное (в 95% случаев) расположение коарктации аорты - ниже отхождения от аорты левой подключичной артерии. Выше сужения возникает повышение систолического и диастолического АД, а ниже сужения давление снижено. Для компенсации кровообращения в нижней половине туловища происходит расширение анастомозов - межрёберных артерий, артерий грудной стенки. В результате препятствия току крови в систолу левого желудочка возникает его перегрузка и признаки гипертрофии. В дальнейшем возникают симптомы прогрессирующей хронической левожелудочковой недостаточности.
Диагностика коарктации аорты
Осмотр при коарктации аорты
Для диагностики коарктации аорты имеет значение правильное измерение АД на ногах. Для этого больного укладывают на живот, манжету накладывают на нижнюю треть бедра и проводят аускультацию в подколенной ямке методикой, аналогичной таковой при измерении давления на руках (с определением систолического и диастолического уровней). В норме давление на ногах на 20-30 мм рт. ст. выше, чем на руках. При коарктации аорты давление на ногах значительно снижено или не определяется. Диагностическим признаком коарктации аорты считают разницу систолического (или среднего) АД на руках и ногах более 10-2й мм рт. ст. Нередко отмечают такой симптом, как примерно равное давление на руках и на ногах после физической нагрузки (тредмилл) выявляется значительная разница. Разница систолического АД на левой и правой руках говорит о том, что место отхождения одной из подключичной артерий расположено выше или ниже обструкции.
Пальпация при коарктации аорты. Пульс на ногах не определяется или значительно ослаблен. Можно обнаружить признаки увеличенных пульсирующих коллатералей в межреберьях, в межлопаточном пространстве.
Аускультация сердца при коарктации аорты. Выявляют акцент II тона над аортой из-за высокого АД. Характерен систолический шум в точке Боткина-Эрба, а также под левой ключицей, в межлопаточном пространстве и на сосудах шеи. При развитых коллатералях выслушивают систолический шум над межрёберными артериями. При дальнейшем прогрессировании гемодинамических нарушений выслушивается непрерывный (систолодиастолический) шум.
ЭКГ при коарктации аорты. Выявляют признаки гипертрофии левого желудочка.
Эхокардиография при коарктации аорты
При супрастернальном исследовании аорты в двухмерном режиме имеются признаки её сужения. При допплеровском исследовании определяют турбулентный систолический поток ниже места сужения и вычисляют градиент давления между расширенной и суженной частями аорты, что нередко имеет важное значение при принятии решения об оперативном лечении.
Рентгенологическое исследование коарктации аорты
При длительном существовании коллатералей выявляют узурацию нижних частей рёбер как следствие сдавления их расширенными и извитыми межрёберными артериями. Для уточнения диагноза проводят аортографию, точно выявляющую место и степень коарктации.
