При желудочковой экстрасистолии эктопический очаг автоматизма возникает в ткани желудочков. В этой статье мы рассмотрим основные симптомы и признаки желудочковой экстрасистолии у человека.
Симптомы желудочковой экстрасистолии
Основные симптомы желудочковой экстрасистолии
Возможными этиологическими факторами и симптомами считают рефлекторные влияния при заболеваниях других органов. Однако у 60% людей без признаков сердечного заболевания при суточном мониторировании ЭКГ выявляют ситмптомы желудочковых экстрасистол. В механизме возникновения экстрасистол имеют значение появление волн re-entry в миокарде желудочков, а также аномальный автоматизм. Это побочный симптом желудочковой экстрасистолии.
Больные при наличии желудочковых экстрасистол обычно предъявляют жалобы на такие симптомы как "перебои" в работе сердца, ощущение "провала", замирания сердца, иногда на головокружение. Последний симптом связан со значительным снижением сердечного выброса (ударного объёма) левого желудочка во время преждевременного сокращения.
Признаки желудочковой экстрасистолии
Основные признаки
Обычно желудочковая экстрасистола имеет следующие признаки:
- Основным признаком является преждевременность возникновения.
- Еще одним признак является отсутствие зубца Р перед комплексом QRS.
- Уширение желудочковых комплексов более 0,12 с.
- Дополнительными признаком можно считать дискордантность сегмента ST и зубца Т (направлены противоположно от основного зубца комплекса QRS).
После желудочковой экстрасистолы следует полная компенсаторная пауза (сумма интервалов от синусового комплекса до экстрасистолы и от экстрасистолы до следующего синусового комплекса равна удвоенному интервалу R-R) в результате ретроградной разрядки экстрасистолическим импульсом синусового узла. Иногда желудочковые экстрасистолы могут быть интерполированными, т.е. вставленными между двумя синусовыми комплексами QRS без компенсаторной паузы (разрядки синусового узла не происходит), это явление - один из основных симптомов желудочковой экстрасистолии. Скрытое ретроградное проведение интерполированной экстрасистолы в АВ-соединение вызывает удлинение интервала P-R последующего синусового комплекса.
Классификация желудочковой экстрасистолии
Желудочковые экстрасистолы могут быть монотопными, или мономорфными (характеризуются симптомами одинаковыми по форме комплексами QRS и равными интервалами сцепления), и политопными, или полиморфными (характеризуются симптомами разными по форме комплексами QRS и неодинаковыми интервалами сцепления). Кроме того, они могут быть ранними (феномен "R на Г" - наслоение эктопического желудочкового комплекса на зубец Т предыдущего комплекса) и поздними. Имеются особые названия желудочковых экстрасистол:
- бигеминия - появление экстрасистолы после каждого синусового комплекса,
- тригеминия - после каждых двух синусовых комплексов,
- квадригеминия - после каждых трёх синусовых комплексов (общий термин для чередования синусовых комплексов и экстрасистол - аллоритмия).
Парными экстрасистолы считаются при наличии двух, залповыми - трёх-пяти следующих друг за другом желудочковых комплексов.
