Синдромы преждевременного возбуждения желудочков характеризуются ранней активацией части желудочков, обусловленной наличием дополнительных проводящих путей в миокарде. Различают три синдрома преждевременного возбуждения желудочков: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром Лауна-Генона-Ливайна, синдром Махейма. Более чем в 40% случаев синдромы преждевременного возбуждения желудочков сочетаются с симптомами органического заболевания сердца. Наиболее распространён синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. В этой статье мы рассмотрим симптомы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта и основные признаки синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта у человека.
Патогенез синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта - наиболее частый синдром преждевременного возбуждения желудочков (его наблюдают у 0,1-0,3% населения в общей популяции), его признаки возникают при наличии дополнительного пучка Кента. 70% людей при этом не имеют признаков заболевания сердца. У мужчин признаки синдрома обнаруживают чаще (в 60-70% случаев), чем у женщин. Деление этого синдрома по признакам на типы А и Б в настоящее время представляет исторический интерес.
Пучок Кента (дополнительное предсердно-желудочковое соединение) - аномальный пучок между левым предсердием и одним из желудочков. Этот пучок играет важную роль в патогенезе синдрома Вольфа-Паркинсона- Уайта. Более быстрое распространение импульса через этот дополнительный проводящий путь приводит к таким признакам как:
- укорочению интервала P-R (P-Q);
- более раннему возбуждению части желудочков - возникает волна Д, обусловливающая расширение комплекса QRS.
Пучок Джеймса соединяет одно из предсердий с АВ-соединением или проходит внутри этого соединения, по этому пучку возбуждение может преждевременно распространиться на желудочки. Пучок Джеймса важен для понимания патогенеза синдрома Лауна-Генона-Ливайна. Более быстрое распространение импульса при этом синдроме через дополнительный проводящий путь приводит к укорочению интервала P-R (P-Q), однако расширения комплекса QRS нет, поскольку возбуждение распространяется от АВ-соединения обычным путём.
Патогенез синдрома Махейма объясняется наличием симптомов дополнительного про водящего пути, связывающего пучок Хиса с желудочками, - пучка Махейма (атриофасцикулярный тракт). При проведении возбуждения через пучок Махейма импульс распространяется через предсердия к желудочкам обычным путём, а в желудочках часть их миокарда возбуждается преждевремен но в связи с наличием дополнительного проводящего пути. Интервал P-R (P-Q) при этом нормальный, а комплекс QRS усилен из-за волны Д.
Симптомы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
Симптомы проявления синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
У части больных клинических симптомов может и не быть. Основной признак синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта - аритмии. Более чем в 50% случаев возникают такие симптомы как пароксизмальные тахиаритмии: наджелудочковые реципрокные (60-80% всех тахиаритмии), фибрилляция предсердий (10-40%), трепетание предсердий (5%). Довольно часто синдром возникает при заболеваниях сердца и таким признаков как - аномалии Эбштайна, гипертрофической кардиомиопатии, ДМПП, пролапсе митрального клапана.
Признаки синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
Признаки определения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта может протекать скрыто и без признаков (скрытый синдром обычно диагностируют с помощью электрофизиологического исследования). Это связано с неспособностью дополнительных проводящих путей проводить импульсы в антеградном направлении. На ЭКГ во время синусового ритма признаков преждевременного возбуждения желудочков нет. Скрытый синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта имеет признаки тахиаритмии; его выявление возможно при электростимуляции желудочков.
Диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
Явный синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта имеет ряд типичных ЭКГ-признаков:
- Основной признак - короткий интервал P-R (P-Q) - менее 0,12 с.
- Волна Д. Её появление связано со "сливным" сокращением желудочков (возбуждение желудочков сначала через дополнительный проводящий путь, а затем через АВ-соединение). При быстром проведении через АВ-соединение волна Д меньше, при замедленном проведении через АВ-соединение волна Д имеет больший размер. При наличии АВ-блокады желудочковый комплекс полностью состоит из волны Д, так как возбуждение на желудочки передаётся только через дополнительный путь.
- Вторичный признак - расширение комплекса QRS более 0,1 с за счёт волны Д.
Тахиаритмии: ортодромная и антидромная наджелудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий. Тахиаритмии возникают обычно после наджелудочковой экстрасистолы.
Признаки ортодромной наджелудочковой пароксизмальной тахикардии возникает при передаче импульса через АВ-соединение антеградно и возвращении его обратно в предсердия ретроградно через дополнительный путь. Этот симптом связан с блокированием наджелудочковой экстрасистолой дополнительного проводящего пути в антеградном направлении. Желудочковые комплексы при отсутствии блокады ножек пучка Хиса, а зубцы Р отрицательные (ретроградное возбуждение предсердий). Ортодромная тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта возникает наиболее часто. При скрытом синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта возникает только признак ортодромной тахикардии в связи с неспособностью дополнительных путей проводить импульсы в антеградном направлении.
Симптомы антидромной наджелудочковой пароксизмальной тахикардии возникают при движении импульса через дополнительный проводящий путь антеградно и возвращении его обратно в предсердия ретроградно через АВ-соединение. Этои признак связан с блокированием нормального проведения через АВ-соединение наджелудочковой экстрасистолой. Желудочковые комплексы при этом широкие из-за преждевременного возбуждения желудочков через дополнительный проводящий путь (что можно ошибочно принять за желудочковую тахикардию). Признаки антидромной тахикардии при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта возникают реже ортодромной.
Симптомы фибрилляции предсердий наиболее опасные для больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, поскольку они могут привести к фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. При проведении импульсов от предсердий к желудочкам по нормальным проводящим путям АВ-соединение регулирует количество проводимых импульсов на желудочки своим относительно продолжительным рефрактерным периодом. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта дополнительные проводящие пути имеют более короткий антеградный рефрактерный период, позволяющий проводить большое количество импульсов на желудочки (более 250 в минуту). На ЭКГ при этом отмечают нерегулярный и частый ритм с широкими комплексами QRS. В связи с неэффективностью сокращения желудочков могут развиться артериальная гипотензия и шок.
