Симптомы болезней сосудов
Лица, страдающие заболеваниями сосудов, могут предъявлять разнообразные жалобы, которые обусловлены поражением как самих сосудов, так и дистально лежащих отделов и органов (мозг, сердце, почки, печень, кишечник, скелетные мышцы и др.). К основным жалобам относятся те, которые прямо или косвенно свидетельствуют о поражении сосудов:
Симптомы болезней сосудов - жалобы больных
- Жалобы на различные нарушения функций дистально лежащих отделов и органов.
- Жалобы на местные симптомы (локализованные) изменения цвета (бледность, краснота, цианоз), температуры (ощущение холода или жара) и трофики (трещины, эрозии, язвы и т.п.) кожных покровов и слизистых оболочек.
- Жалобы на патологическую пульсацию артерий, набухание и расширение (в том числе варикозное) вен.
- Жалобы на асимметричный (локальный) лимфатический отек конечностей и туловища.
- Жалобы на нарушения целостности сосудистой стенки – гематомы, «синяковость» или мелкоточечные геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках; носовые, десневые, почечные, маточные и другие кровотечения (см симптомокомплекс гемостазиопатий).
Основные симптомы у больных с заболеваниями сосудов часто дополняются общими симптомами: слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, нейровегетативные расстройства – раздражительность, потливость и др. Основными физическими методами исследования периферических сосудов являются их осмотр, пальпация и аускультация.
Осмотр при болезнях сосудов
Осмотр периферических сосудов
Осмотр периферических сосудов неотделим от общего осмотра кожных покровов и слизистых оболочек, шеи, грудной клетки, живота и конечностей. Во время осмотра следует обращать внимание на наличие усиленной пульсации некоторых артерий, появление пульсации там, где в нормальных условиях ее не видно. Порой бывает видна и сама артерия, проходящая неглубоко и в связи с усиленной пульсацией расширенная и извитая. Также отмечают расширение вен, а иногда их патологическую пульсацию. Нередко можно обнаружить очаговое расширение мелких периферических сосудов (телеэнгиоэктазии) – множество тёмнокрасных сосудистых узлов.
При склерозе артерий, когда значительно уменьшена их эластичность, каждая пульсовая волна, резко повышая внутриартериальное систолическое давление, образует такой удар в стенку артерий, что смещает ее в сторону. В таких случаях видна усиленная пульсация и значительные толчкообразные боковые смещения артерий в тех областях, где обычно эти явления незаметны. Особенно отчетливо это выявляется при осмотре области плечевой артерии, когда заметна усиленная пульсация подключичных и межреберных артерий. Хорошо бывает видна и височная артерия. Артерии весьма извиты. Это объясняется тем, что, потеряв эластичность, они под влиянием пульсовых толчков удлиняются, принимают извитую форму. Особое внимание обращают на себя сонные артерии, усиленная пульсация которых бывает заметна при их склерозе, недостаточности клапанов аорты («танец каротид») и снижении тонуса артериальной стенки.
Осмотр вен при проявлении симптомов болезней
Осмотр вен при болезнях сосудов проводят по всей периферии тела. Отмечают расширения вен на шее (при недостаточности правого желудочка сердца), местные расширения вен как выражение нарушения оттока крови в данной области (сдавление вен), расширения вен как выражение развития коллатерального кровообращения (расширение вен передней брюшной стенки при циррозе печени или тромбозе нижней полой вены), а также расширение вен на почве флебитов или тромбофлебитов (особенно на нижних конечностях) в виде варикозных расширений (извилистые тяжи, сплетения и выбухания). Осмотром устанавливают выхождение варикозных узлов геморроидальных вен через анальное отверстие.
Нередко у больных обнаруживается лимфатический отек (лимфостаз) нижних конечностей, реже наружных половых органов, верхних конечностей, лица. Лимфостаз возникает вследствие врожденных дефектов развития лимфатических сосудов (гипоплазия или аплазия), при обструкции лимфатических путей после воспалительных процессов, травм, оперативных вмешательств, при сдавлении рубцами, опухолью, при эмболии комплексами опухолевых клеток или паразитами, а также при функциональной недостаточности лимфатических сосудов, возникшей вследствие спазма или повышенного венозного давления.
Отек при лимфостазе нижних конечностей локализуется обычно на тыльной стороне стопы или в нижней трети голени, носит непостоянный характер, увеличиваясь в теплое время года, после физической нагрузки и уменьшаясь (вплоть до полного исчезновения) в осенне-зимний период, либо после длительного отдыха. На величину отека при лимфостазе влияет малоподвижный образ жизни, работа, связанная с длительным пребыванием на ногах, нервное перенапряжение и т.п.
Кожный покров при болезнях сосудов имеет обычную окраску, рисунок сети подкожных вен выражен нечетко: отек плотной консистенции, ямки при надавливании не остается, безболезненный, кожная складка утолщена, но подвижна. Отмечается склонность пораженной конечности к воспалительным процессам, которые значительно ухудшают течение заболевания, способствуют его прогрессированию. При осмотре сосудов при болезни обращают внимание на наличие или отсутствие капиллярного пульса.
Пульс при болезнях сосудов
Капиллярный пульс
Капиллярный пульс – это ритмичное в фазу систолы покраснение, а в фазу диастолы побледнение ногтевого ложа при легком равномерном надавливании конца ногтя. Такой пульс также проявляется в смене окраски лба, если его потереть рукой или полотенцем. Капиллярный пульс при болезнях сосудов можно видеть и на слизистой губ при надавливании на них стеклом. В зависимости от происхождения он может быть истинным и прекапиллярным (пульс Квинке).
Причиной истинного капиллярного пульса при болезнях сосудов является различная степень наполнения вен в фазу систолы и диастолы сердца, отчего артериальное колено капилляров начинает ритмично пульсировать. Он появляется у лиц молодого возраста при тиреотоксикозе, высоких подъемах температуры, реже при применении различных тепловых процедур. Совсем другого происхождения прекапиллярный пульс (пульс Квинке), который наблюдается только у больных с недостаточностью аортального клапана.
Прекапиллярный пульс
Прекапиллярный пульс (пульс Квинке) обусловлен выбросом в фазу систолы большого количества крови в аорту и передачей пульсовых колебаний в основном артериолам, а не капиллярам. Пульс Квинке до известной степени характеризует степень аортального порока и проявляется тогда, когда недостаточность клапанов аорты резко выражена.
