Записываться на терапию и применять медикаменты можно лишь после постановки точного диагноза. У многих больных после диагностики лечение секреторной недостаточности желудка заключается в:
- устранении основного заболевания;
- применении специального питания;
- приеме экстрактивных веществ;
- периодическом включении соляной кислоты;
- препаратов поджелудочной железы, витамина В2, В12 и ферментов.
Питание больного должно быть полноценным, разнообразным по составу пищи, с повышенным содержанием витаминов.
Диагностика секреторной недостаточности желудка
Фракционное зондирование
При осмотре желудочной секреции при с помощью фракционного зондирования тонким зондом следует иметь в виду, что пробные завтраки обладают слабым сокогонным эффектом, и поэтому в ряде случаев определяется гипо- и даже ахлоргидрия. Это является противопоказанием для больных секреторной недостаточности и рядом других недугов. Однако при субмаксимальной и максимальной стимуляции гистамином показатели кислотообразования у этих больных нередко оказываются нормальными и даже повышенными, т.е. снижение секреции соляной кислоты в этих случаях имело непостоянный характер и было обусловлено функциональным торможением обкладочных клеток. Содержание соляной кислоты в желудочном соке даже у одного и того же здорового человека непостоянно, что обусловлено типом секреции, функциональным состоянием секретирующего аппарата желудка и стимулятором секреции. Так, у некоторых здоровых людей имеет место так называемый задержано возбудимый тип секреции.
У этих лиц с диагностированной секреторной недостаточностью через 45 мин после пробного завтрака может отмечаться пониженное содержание соляной кислоты, однако к концу 3-го часа оно уже повышается. При стимуляции секреции хлебным завтраком кислотность желудочного сока может быть пониженной. Но если вместо хлебного завтрака применить гистамин или пентагастрин, то через 45 мин содержание соляной кислоты в желудочном соке может повыситься. Поэтому оценка результатов желудочной секреции должна производиться с учетом клинических проявлений и данных о состоянии слизистой оболочки железистого аппарата при секреторной недостаточности или нехватки сока в желудке. Известно, что очаговая атрофия слизистой оболочки желудка существенно не влияет на его секреторную функцию.
При гипохлоргидрии при секреторной недостаточности желудка уровень свободной соляной кислоты после применения пробного завтрака в желудочном содержимом ниже 20 клин.единиц (1 мл 0,1 н. р-ра NaOH на 100 мл содержимого), при ахлоргидрии свободная соляная кислота совсем отсутствует; рН больше 6,0 в теле желудка свидетельствует об ахлоргидрии.
Другие методы диагностики желудка
Для оценки секреторной функции желудка можно применить эндоскопическую хромоскопию, используя растворы конго красного и метиленового синего. С помощью эндоскопа орошают 0,3%-ным водным раствором конго красного слизистую желудка. Участки, не продуцирующие соляную кислоту, не изменяют свою окраску (отрицательная реакция), а в зоне слизистой оболочки с рН от 2,0 до 5,0 окраска быстро изменяется (положительная реакция). В участках с отрицательной реакцией обнаруживаются атрофические изменения. Рентгенографически при органической ахилии желудка отмечается грубый рельеф слизистой оболочки и значительная сглаженность контуров желудка, ускоренная эвакуация контрастной массы и нередко наличие одиночных или множественных полипов. Подтверждением хронической вторичной секреторной недостаточности желудка является обнаружение антител к обкладочным клеткам, повышение уровня гастрина в сыворотке крови.
Основы лечения секреторной недостаточности
Как проводят стимуляцию секреции желудка?
Для стимуляции выработки желудочного сока при лечении секреторной недостаточности рекомендуются кофеин, папаверин или эуфиллин, которые усиливают образование цАМФ, а также препараты калия и кальция (панангин, хлорид калия, глюконат и аспарагинат кальция), кислородный коктейль. С целью стимуляции также можно назначать средства, влияющие на тканевой обмен: рибоксин по 0,2 г 3 раза в день за 30 мин до еды; препараты никотиновой кислоты (никотинамид, никошпан, компламин) по 1 табл. 3 раза в день, цитохром С в дозе 10 мг (4 мл 0,25%-ного раствора) внутримышечно 1 раз в день в течение 2 – 3 недель.
Рекомендуется прием витаминов (аскорбиновая кислота, витамины B1, В6, никотиновая кислота), которые нормализуют основные функции желудка при лечении больных секреторной недостаточностью. Широко используется заместительная терапия в виде натурального желудочного сока (по 1-2 столовые ложки во время еды), ацидин-пепсина или бетацида (1 табл. перед употреблением растворяют в 50 – 100 мл воды) 3 – 4 раза в день. В связи с тем, что при заболеваниях желудка часто наблюдаются нарушения функции кишечника, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, показано лечение с применением полиферментных препаратов (панзинорм, полизим, фестал и др.), а также желчегонных средств (аллохол, фламин и др.).
Больным с умеренной секреторной недостаточностью желудка для стимуляции сохранившегося железистого аппарата применяют физиотерапевтические процедуры: дециметровые электромагнитные волны и синусоидальные модулированные токи. Усиливает желудочную секрецию индуктотермия зоны надпочечников. Хороший эффект оказывают ванны, циркулярный душ, диодинамические токи Бернара.
Секреторная недостаточность желудка: лечение минеральными водами
Природные или минерализованные воды при заболеваниях ЖКТ
Щелочные воды при желудочной недостаточности с затрудненной выработкой секрета, принятые задолго до еды или спустя 1,5-2 ч после еды, тормозят секрецию желудочного сока, так как щелочь, проникнув в 12-перстную кишку, ослабляет кислотный рефлекс и замыкающий сфинктер привратника.
Поэтому при гиперсекреции щелочные минеральные воды («ессентуки» №4, №17, «боржоми», «смирновская», «славяновская», «арзни», «джермук», «краинка», «угличская»и др.) назначают для лечения по 1 стакану за 40 – 90 мин до еды или спустя 1,5 – 2 ч после еды в теплом или горячем виде (+45 ...+55° С). Причем чем выше кислотность желудочного сока при лечении секреторной недостаточности, тем раньше до момента еды рекомендуется пить воду. Курс длится 4 -6 недель с повторами 1-2 раза в год.
Медикаментозное лечение секреторной недостаточности
Как снизить секрецию желудочного сока?
Для снижения секреции назначают холиноблокирующие средства (М-холиноблокаторы – атропина сульфат, препараты красавки, платифиллина гидротартрат, метацин, хлорозил; Mi -холиноблокаторы – гастроцепин; М, Н-холиноблокаторы – фубромеган, амизид; Н-холиноблокаторы (ганглиоблокаторы) – бензогексоний, пентамин, пирилен и др.) и блокаторы Н2-рецепторов гистамина – циметидин (гистодил, тагомед, беломед), ранитидин, фаматидин. Атропина сульфат обычно назначают для лечения секреторной недостаточности внутрь по 5–8 капель 0,1%-ного раствора на прием, экстракт красавки 0,015 г, платифиллин 0,003–0,005 г, метацин 0,002 – 0,005 г на прием за 30 мин до еды 3 раза в день, гастроцепин 25 – 50 мг (1 – 2 табл.) 2 раза в день. Циметидин ингибирует базальную, стимулированную и ночную секрецию, угнетает выделение пепсиногена, тормозит двигательную активность гастродуоденальной системы. Назначают его по 200 мг 3 раза в день сразу после еды. Ранитидин в 3 – 5 раз активнее, чем циметидин, назначают его по 150 мг утром и вечером. Фаматидин по антисекреторному действию при недостаточной выработке секерта в 20 – 30 раз превышает действие циметидина, назначают его по 20 мг 2 раза в день.
Больным с повышенной секреторной и кислотообразующей функциями желудка назначают для лечения антациды, из которых широко используются таблетированные мультикомпонентные препараты (викалин, викаир, ротер) или гели (алмагель, фосфалюгель, гастрогель). Эти препараты применяют 3–4 раза в день через 1–2 ч после еды и на ночь. Важную роль в снижении и восстановлении секреторной функции желудка при терапии секреторной недостаточности желудка имеет санаторно-курортное лечение (Боржоми, Железноводск и др.).
Правильное питание при секреторной недостаточности желудка
Рацион при заболеваниях желудка
Следует избегать употребления продуктов, вызывающих бродильные процессы – цельное молоко, свежие изделия из теста, виноград и др., а также требующих большого напряжения пищеварения – животные тугоплавкие жиры, сливки, сметана. Больным при лечении секреторной недостаточности нужно отказаться от пищи, которая плохо переваривается в желудке в условиях ахилии (плохо прожаренное мясо, копченая колбаса, жирный гусь или утка, сырые овощи и фрукты). Очень полезны соки из сырых фруктов и овощей. Если ахилия сопровождается кишечными расстройствами, больному вводят соответствующие диетические ограничения для лечения. При бродильной диспепсии на короткий срок ограничивают введение углеводов, а при гнилостной диспепсии – белки.
Резкое устранение привычных для пацеинта продуктов питания (например, отказ от мяса, соленых продуктов и др.) может расстроить его аппетит, который обычно бывает сохранен в отношении привычных и вкусных блюд. Больным с пониженной секреторной функцией желудка на период ухудшения состояния для лечения назначают диету №2, которая предусматривает механическое щажение желудка в сочетании с химической стимуляцией секреторной активности. К медикаментам, усиливающим секрецию желез желудка и широко используемым с лечебной целью, относятся, прежде всего, минеральные углекислые воды и горечи.
Горечи раздражают вкусовые рецепторы полости рта, что приводит к рефлекторному повышению возбудимости пищевого центра. Их приготовляют из травы полыни, золототысячника, одуванчика и др. Так, трава полыни горькой применяется при секреторной недостаточности желудка в виде настоя, настойки (1:5), густого экстракта или чая (1 чайная ложка нарезанной травы полыни на 2 стакана кипятка) для лечения курсами. В качестве горечи используются и сложные официальные препараты: горькую настойку и аппетитный чай. Диагностику и лечение секреторной недостаточности желудка следует оставить профильному специалисту. Только врач может провести исследования, поставить диагноз и подобрать терапию.
