Тяжелая черепно-мозговая травма в 10-20% случаев сопровождается развитием коматозного состояния. Из этой статьи вы узнаете о том, как проявляется кома после черепно мозговой травмы, а также о том, как проводится лечение детей с черепно-мозговой травмой.
Причины черепно-мозговой травмы
Наиболее частой причиной тяжелых повреждений черепа и головного мозга у детей являются транспортные травмы, а также падение с высоты, удары твердыми предметами по голове.
Нередко нарушение сознания наступает после "светлого" промежутка, во время которого может быть оглушение, сонливость или психомоторное возбуждение. "Светлый" промежуток свидетельствует о прогрессирующем сдавлении головного мозга внутричерепной гематомой или связан с нарастающим отеком головного мозга. При тяжелых ушибах стволово-базальных отделов коматозное состояние может длиться до нескольких недель.
Симптомы комы при черепно-мозговой травме
Признаки черепно мозговой травмы
Когда возникла кома после черепно-мозговой травмы у детей, то у них преобладают следующие общемозговые признаки и симптомы:
Рвота - обязательный симптом при тяжелой травме. Она возникает сразу или спустя 1-2 часа после травмы. Определяется миоз или мидриаз, что при отсутствии фотореакции служит неблагоприятным прогностическим признаком. У больных обнаруживается птоз, косоглазие, плавающие движения и неравномерное стояние глазных яблок. Корнеальные рефлексы отсутствуют, спонтанный горизонтальный нистагм. Двустороннее повышение тонуса мышц конечностей. Парезы и параличи могут иметь характер тетра- и моногемипарезов. Появляются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, орального автоматизма, Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц.
Патологические формы дыхания типа Чейн-Стокса, Биота, терминальное с отдельными вдохами и последующим апноэ.
При аспирации крови или содержимого желудка - дыхание частое, шумное, храпящее, с участием вспомогательной мускулатуры.
Артериальное давление может быть, как повышено, так и понижено. Меняется ритм сердечных сокращений. Наиболее часто - тахикардия, но возможна и брадикардия. Гипертермия - в первые часы, иногда через 1-2 суток после травмы.
Важнейшим фактором, определяющим течение болезни при тяжелой черепно-мозговой травме, является синдром компрессии головного мозга, наличие которого требует немедленного оперативного вмешательства. Синдром компрессии проявляется углублением коматозного состояния, нарастанием менингеальных симптомов, появлением судорожных припадков, моно- и гемипарезов. Наиболее частой причиной синдрома сдавления являются эпи- и субдуральные гематомы.
При внутрижелудочковых гематомах имеют место вегетативные нарушения. Развивается компрессия головного мозга с дислокацией его и сдавлением стволовых отделов. Быстро наступает расстройство витальных функций.
Для перелома основания черепа характерным являются кровоизлияния вокруг глаз ("очки"). Отмечаются также кровотечение и ликворея из носа, наружного слухового прохода и поражения черепно-мозговых нервов.
Диагностика комы после черепно-мозговой травме
Как исследуется кома после черепно-мозговой травмы у детей?
Люмбальная пункция производится больным в неглубоком коматозном состоянии. При глубокой коме после черепно-мозговой травмы и подозрении на внутричерепную гематому люмбальная пункция противопоказана.
У ребенка может быть либо повышение ликворного давления, либо его снижение. Состав ликвора у больных без субарахнаидального кровоизлияния бывает нормальным в первые дни после травмы, но в дальнейшем отмечается некоторый цитоз и повышение содержания белка.
При субарахнаидальном кровоизлиянии обнаруживается примесь крови.
ЭХО-ЭГ - является ценным исследованием, помогающим установить или с высокой долей вероятности отвергнуть наличие внутричерепного кровоизлияния. У детей, у которых возникла кома после черепно-мозговой травмы, может отмечаться исчезновение или резкое ослабление пульсации эхосигналов. На ЭЭГ отмечают нарушение регулярного ритма и межполушарную асимметрию при ушибах или гематомах.
Весьма информативным для диагностики черепно-мозговой травмы у детей являются радиоизотопные, ультразвуковые методы исследования, проведение компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса мозга.
Медицинская помощь при черепно мозговой травме
Лечение детей с черепно-мозговой травмой должно начинаться с коррекции нарушенных жизненно-важных функций. Это, прежде всего, восстановление дыхания и поддержание гемодинамики. Обеспечивают проходимость дыхательных путей, проводят оксигенотерапию, при необходимости - искусственную вентиляцию легких.
Лечение черепно мозговой травмы
- Коррекции гемодинамических расстройств в первую очередь заключается в восполнении объема циркулирующей крови на фоне введения кардиотонических препаратов - допамин, добутрекс.
- Обязательным компонентом интенсивного лечения является дегидратация. С этой целью используют введение лазикса в дозе 4-5 мг/кг массы тела в сутки и/или маннитола внутривенно капельно в дозе 1 г/кг массы тела.
- При тяжелом отеке головного мозга назначают дексаметазон 0.5-1 мг/кг массы тела в сутки. Вводятся литические смеси, содержащие антигистаминные, нейроплегические и ганглиоблокирующие препараты: супрастин, глюкозо-новокаиновую смесь (0.25% раствор новокаина вместе с равным количеством 5% глюкозы).
- Для купирования гипертермии применяют 25-50% раствор анальгина, физические методы охлаждения. Для улучшения церебральной гемодинамики включают для лечения эуфиллин, трентал, курантил.
- Применяются гемостатические препараты - викасол, кальция хлорид, дицинон, ингибиторы протеаз - контрикал, гордокс. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Судорожный синдром купируется введением бензодиазепинов. В течение первых 2-х суток проводят только парентеральное питание. При восстановлении глотания - зондовое энтеральное питание.
