Хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны - язва желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.
Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы язва желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, о том как проводится лечение язва желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.
И кроме того, вы узнаете какие блюда включает диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.
У детей по официальной статистике язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки составляет 6-7% всей хронической патологии ЖКТ. Однако за последние десятилетия эта патология претерпевает значительный патоморфоз.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей - частота заболевания
Ее распространенность увеличилась в 2 раза, достоверно растет процент больных дошкольного возраста, что ранее считалось казуистикой, в 2 раза увеличилось число осложненных форм язвенной болезни, на 1/4 возросла частота рецидивов, одновременно растет число больных с бессимптомным течением обострений и нивелированием сезонности их возникновения, что затрудняет диагностику.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей - клиника
Клинические проявления язвенной болезни соответствуют ее клинико-эндоскопической стадии.
стадия, или свежая язва, характеризуется болевым синдромом, сходным с клиническими проявлениями обострения гастродуоденита: сильные длительные боли в эпигастрии и в области пупка, возникающие как через 2-4 часа после еды, так и ночью, с наличием мойнигановского ритма. Однако после приема пищи полного исчезновения болей не наступает. Характерна иррадиация болей в поясницу, правое плечо, лопатку. В 90% случаев отмечается тошнота, рвота, изжога, отрыжка. При поверхностной пальпации живота определяется напряжение брюшных мышц (зоны кожной гиперстезии), реже – болезненность отдельных болевых точек на уровне тел и отростков грудных позвонков (симптом Опенховского) и поясничных позвонков (симптом Гербста). Глубокая пальпация в этот период затруднена. Нарушено общее самочувствие ребенка.
Выражена плаксивость, усилено потоотделение, определяется красный дермографизм, брадикардия.
стадия, или начало эпителизации язвенного дефекта, характеризуется ослаблением интенсивности и уменьшением длительности болей при сохранении характера и ритма болевого синдрома. После приема пищи боли исчезают почти полностью, меньше выражена иррадиация, живот становится доступным для глубокой пальпации.
стадия – заживление дефекта при сохраняющемся дуодените – отмечаются лишь периодические тощаковые боли. Ночью детей беспокоит чувство голода. Сохраняется мойнигановский ритм болей. При глубокой пальпации остается болезненной пилородуоденальная зона. Диспептические расстройства носят эпизодический характер.
стадия – клинико-лабораторной ремиссии – субъективные и объективные клинические и эндоскопические симптомы отсутствуют. При благоприятном течении переход заболевания язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки от I к IV стадии происходит в среднем в течение 2 лет.
Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Лечение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным; его проводят поэтапно с учётом клинико-эндоскопической фазы болезни.
Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у детей
этап - фаза обострения. Лечение в стационаре.
этап - фаза стихания проявлений, начало клинической ремиссии. Диспансерное наблюдение и сезонная профилактика.
этап - фаза полной клинической и эндоскопической ремиссии. Санаторное лечение.
I этап лечения язвы желудка
Консервативное лечение симптомов язвенной болезни начинают сразу после постановки диагноза. У многих больных в течение 12-15 нед происходит заживление язвы.
Постельный режим на 2-3 нед.
Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки: химически, термически и механически щадящая пища. Лечебные столы по Певзнеру № 1а (1-2 нед), № 16 (3-4 нед), № 1 (в период ремиссии). Питание во время диеты при язве желудка должно быть дробным (5-6 раз в день).
Уменьшение повреждающего действия соляной кислоты и пепсинов.
- неадсорбируемые антациды: алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат, сималдрат и др.;
- антисекреторные препараты: антагонисты гистаминовых Н2рецепторов (например, ранитидин) на 23 нед, ингибитор Н+,К+АТФазы омепразол в течение 40 дней.
Устранение гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне [папаверина гидрохлорид, дротаверин, домперидон (мотилиум), метоклопрамид].
II этап лечения язвы желудка
Лечение симптомов язвы желудка на этом этапе проводит участковый педиатр. Он осматривает ребёнка 1 раз в 2 мес и проводит противорецидивное лечение в осенне-зимний и весенне-зимний периоды (стол № 16, антацидная терапия, витамины в течение 12 нед).
III этап лечения язвы желудка
Санаторное лечение язвы желудка показано через 34 мес после выписки из стационара в местных гастроэнтерологических санаториях и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки).
Средства лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки для детей
При наличии Helicobacter pylori - трёхкомпонентное лечение в течение 13 нед [висмута трикалия дицитрат (например, ДеНол), амоксициллин, метронидазол].
С учётом наличия нарушений пищеварения и всасывания - полиферментные препараты (панкреатин).
Профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Обострения симптомов язвенной болезни обычно носят сезонный характер, поэтому при вторичной профилактике необходимы регулярный осмотр педиатром и назначение профилактической терапии (антацидные препараты), при необходимости - диета, ограничение школьной нагрузки (12 разгрузочных дня в неделю в форме обучения на дому). Большое значение имеет обеспечение дома и в школе благоприятной психоэмоциональной обстановки.
Прогноз лечения. Течение язвенной болезни и отдалённый прогноз зависят от сроков первичной диагностики, своевременной и адекватной терапии. В значительной степени успех лечения зависит от позиции родителей, понимания ими серьёзности ситуации. Постоянное наблюдение больного у детского гастроэнтеролога, соблюдение правил сезонной профилактики обострений, госпитализация в специализированное отделение при обострении в значительной мере улучшают прогноз заболевания.
Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Наиболее постоянным симптомом является боль. Чаще всего локализация язв у детей - в области двенадцатиперстной кишки; характерны «голодные» боли, приступообразные, режущие или колющие, локализованные в пилородуоденальной зоне, иррадиирущие в спину, правое плечо. Для облегчения боли в период обострения больные занимают позу «эмбриона» - с согнутым туловищем и притянутыми к животу ногами, лежа на боку.
Современная тенденция заболевания - скрытое течение, в связи с чем боли теряют свою диагностическую значимость. У некоторых детей заболевание манифестирует желудочным кровотечением (рвотой по типу «кофейной гущи», меленой), что сопровождается резкой слабостью.
Нередко появлению болей предшествует периодически возникающая изжога. Такие симптомы, как отрыжка, тошнота и рвота встречаются реже. Таким образом, диспепсический синдром может выглядеть так: изжога - боль - тошнота - рвота - облегчение.
Объективно у детей выявляются такие симптомы: умеренная хроническая интоксикация, гиповитаминоз, астеновегетативный синдром (эмоциональная лабильность, локальный гипергидроз, артериальная гипотензия). Пальпаторно - живот болезненный, отмечается мышечный дефанс передней брюшной стенки в верхней части живота.
Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей
Клиническая картина зависит от локализации процесса и клинико-эндоскопической стадии заболевания.
стадия (свежая язва)
Ведущий клинический симптом - боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку. Боли возникают натощак или через 2-3 ч после приёма пищи (поздние боли). У половины детей отмечают такие симптомы, как ночные боли. Выявляют чёткий "мойнигамовский" ритм болей: голод - боль - приём пищи - облегчение. Выражен диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый симптом), отрыжка, тошнота, запоры. Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая - затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.
При эндоскопическом исследовании на фоне выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны выявляют дефект (дефекты) округлой или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-жёлтого или белого цвета.
- В желудке язвы бывают расположены преимущественно в пилороантральном отделе (обнаруживают чаще у мальчиков).
- В двенадцатиперстной кишке язвы локализуются на передней стенке луковицы, а также в зоне бульбодуоденального перехода. Моторноэвакуаторные нарушения включают дуоденогастральный рефлюкс и спастическую деформацию луковицы.
стадия (начало эпителизации язвенного дефекта)
У большинства детей сохраняются такие симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, как поздние боли в эпигастральной области, однако они возникают преимущественно днём, а после еды наступает стойкое облегчение. Боли становятся более тупыми, ноющими. Живот хорошо доступен поверхностной пальпации, но при глубокой сохраняется мышечная защита. Диспептические проявления выражены меньше.
При эндоскопическом исследовании гиперемия слизистой оболочки выражена слабее, уменьшен отёк вокруг язвенного дефекта, исчезает воспалительный вал. Дно дефекта начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве, что отражает процесс заживления.
стадия (заживление язвы)
Боли в этой стадии сохраняются только натощак, в ночное время их эквивалентом может быть чувство голода. Живот становится доступным глубокой пальпации, болезненность сохранена. Диспептические расстройства практически не выражены.
При эндоскопии на месте дефекта определяют следы репарации в виде рубцов красного цвета, имеющих различную форму - линейную, циркулярную, звёздчатую. Возможна деформация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Сохраняются признаки воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также моторноэвакуаторные нарушения.
стадия (ремиссия)
Общее состояние удовлетворительное. Жалоб на какие-либо симптомы нет. Пальпация живота безболезненна. Эндоскопически слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена. Однако в 70-80% случаев выявляют стойкое повышение кислотообразующей функции желудка.
Причины язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
В последние годы случаи язвенной болезни у детей участились, в настоящее время заболевание регистрируют с частотой 1 случай на 600 детей (по данным А.Г. Закомерного, 1996). Также отмечают "омоложение" заболевания, увеличение доли патологии с тяжёлым течением и снижение эффективности терапии. В связи с этим язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей представляет серьёзную проблему клинической медицины.
Причины появления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Заболевание развивается в результате воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов, в том числе наследственной предрасположенности и эмоциональных перегрузок в сочетании с постоянно действующими алиментарными погрешностями (нерегулярное питание, злоупотребление острыми блюдами, еда "всухомятку" и т.д.). Основными причинами считают расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение равновесия между факторами агрессии (соляная кислота, пепсины, панкреатические ферменты, жёлчные кислоты) и факторами защиты (слизь, бикарбонаты, клеточная регенерация, синтез Пг). Язвообразование связывают с длительной гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленными ваготонией, гипергастринемией и гиперплазией главных желёз желудка, а также с гастродуоденальной дисмоторикой и длительным закислением антробульбарной зоны.
Важную роль в развитии симптомов язвенной болезни играет Helicobacter pylori, обнаруживаемый у 90-100% больных в слизистой оболочке антрального отдела желудка.
Патогенез язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Выделяют несколько механизмов, приводящих к повышению секреции соляной кислоты и пепсинов, снижению продукции слизистых веществ и нарушению моторной регуляции гастродуоденальной зоны. Важная роль в этом процессе отводится ЦНС, оказывающей двоякое воздействие на секрецию и моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.
Расстройство функций ЦНС вследствие стрессов, эмоциональных перегрузок и т.д.
Патологические изменения в центральной и вегетативной нервной системе играют важную роль в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами, способствуя формированию язвенного дефекта.
Классификация язвенной болезни у детей
Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки приведена в таблице.
| Локализация язвы | Клиническая фаза и эндоскопическая стадия | Течение | Осложнения |
| В желудке: - тело желудка - околопривратниковая В двенадцатиперстной кишке: - бульварная - постбульбарная (около 5% язв) В желудке и двенадцатиперстной кишке | Обострение: - I стадия - свежая язва - II стадия - начало эпителизации язвенного дефекта Стихание обострения: - III стадия - заживление язвы - без образования рубцов - с формированием рубца - рубцовоязвенная деформация o IV стадия - клиникоэндоскопическая ремиссия | Лёгкое Средней тяжести Тяжёлое | Кровотечение Перфорация Пенетрация Стеноз |
Осложнения язвы
Осложнения язвенной болезни регистрируют у 8-9% детей. У мальчиков осложнения возникают в 2 раза чаще, чем у девочек.
В структуре осложнений доминируют кровотечения, причём при язве двенадцатиперстной кишки они развиваются значительно чаще, чем при язве желудка.
Перфорация язвы у детей чаще происходит при язве желудка. Это осложнение сопровождается острой "кинжальной" болью в эпигастральной области, нередко развивается шоковое состояние. Характерно исчезновение печёночной тупости при перкуссии живота вследствие поступления воздуха в брюшную полость.
Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) происходит редко, на фоне длительного тяжёлого процесса и неадекватной терапии. Клинически пенетрация характеризуется внезапно возникающей болью, иррадиирующей в спину, и повторной рвотой. Диагноз уточняют с помощью ФЭГДС.
Диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Диагноз язвенной болезни помимо изложенного выше клинико-эндоскопического его обоснования подтверждают следующими методами:
Фракционным зондированием желудка с определением кислотности желудочного сока, дебитчаса соляной кислоты и пепсинов. Характерны повышение рН желудочного сока натощак и при применении специфических раздражителей, повышение содержания пепсинов.
Рентгенологическим исследованием желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастированием бариевой взвесью. Прямые признаки язвы - симптом "ниши" и типичная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, косвенные - спазм привратника, дискинезия луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция желудка и др.
Выявлением Helicobacter pylori.
Повторным определением скрытой крови в кале (реакция Грегерсена).
