Инфекционные болезни чаще возникают как экзогенные, т. е. при попадании возбудителя в организм человека извне. Однако в ряде случаев многие виды инфекций у детей могут быть и эндогенной природы (аутоинфекции), развивающиеся в результате активации собственной микрофлоры (патогенной, условно-патогенной). Эндогенные инфекции обычно наблюдаются у детей раннего возраста, ослабленных, длительно леченных кортикостероидами, цитостатическими и антибактериальными препаратами, на фоне кишечного дисбактериоза.
Виды детских инфекций
Перекрестный вид инфекции
Этот вид инфекции включает любые заражения детей во время нахождения в стационаре [Данилевич М. Г., 1960] и подразделяется на четыре группы:
- внутрибольничная инфекция;
- собственно перекрестная инфекция;
- суперинфекция;
- реинфекция.
- Внутрибольничные инфекционные болезни (госпитальная, нозокомиальная инфекция). Источником внутрибольничной инфекции являются, главным образом, дети, госпитализированные в инкубационном периоде или с недиагностированным инфекционным заболеванием. В результате развивается дополнительная (сопутствующая) инфекционная болезнь (корь, скарлатина, ветряная оспа, дизентерия).
- Собственно перекрестная инфекция характеризуется тем, что в результате заражения в стационаре возникают инфекционные, преимущественно местные, процессы (тонзиллит, ринит, отит, лимфадения, пневмония).
- Суперинфекция развивается у детей при инфицировании в больнице возбудителем того же вида (рода), который вызвал основное заболевание, но другими его вариантами (серотипами).
- Реинфекция возникает вследствие инфицирования в стационаре возбудителем того же вида (рода) и варианта (серотипа), который вызвал основную болезнь.
Манифестный вид инфекции
Это взаимодействие макро- и микроорганизма, в результате которого происходят нарушение функции макроорганизма, формирование морфологического субстрата болезни и появление клинических симптомов.
Бессимптомный вид инфекции
Этот вид является своеобразным вариантом инфекционного процесса, при котором клинические симптомы полностью отсутствуют, однако в организме наблюдаются характерные морфологические изменения и типичные иммунологические сдвиги.
Бессимптомные формы часто наблюдаются при кишечных заболеваниях, эпидемическом паротите, краснухе.
Латентная (персистирующая) инфекция
Данный вид обусловлен возбудителями, находящимися внутриклеточно в дефектной форме (вирус - в виде субвирусных интерферирующих частиц, бактерии - в виде L-форм, сферопластов), и представляет преимущественно хронический процесс. Под влиянием различных факторов (травма, стресс) этот вид инфекции может трансформироваться в манифестную с восстановлением обычных свойств возбудителя. По типу латентной часто протекают герпетическая и энтеровирусная инфекции, вирусный гепатит В.
Медленная инфекция
Этот вид инфекции характеризуются наличием патологического неуклонно прогрессирующего процесса, чаще в одном органе или одной системе, с развитием тяжелых поражений и неблагоприятным исходом.
В настоящее время существуют медленные виды инфекций у детей (более 30), к которым, в частности, относятся заболевания, вызываемые прионами (Куру, Крейтцфельда-Якоба, синдром Герстмана-Шреуслера) и вирионами (подострый коревой склерозирующий панэнцефалит, прогрессирующая врожденная краснуха).
Носительство (бактерио- или вирусоносительство) - вариант взаимодействия макро- и микроорганизма, при котором отсутствуют клинические проявления, а также морфологические и иммунологические изменения.
У реконвалесцентов заболеваний выделяют, так называемое, реконвалесцентное носительство. Часто возникает у детей с наличием хронических воспалительных процессов (холециститы, тонзиллиты, аденоидиты).
По продолжительности носительство разделяют на:
- транзиторное (однократное выделение возбудителя),
- кратковременное (до 2 нед.),
- затяжное (до 3 мес.),
- хроническое (более 3 мес.)
Возбудитель инфекционной болезни
Возбудителями являются бактерии, вирусы, простейшие, риккетсии, спирохеты, грибы, прионы и другие патогены.
Возникновение заболевания зависит как от макроорганизма (в частности, состояния специфического иммунитета и неспецифической резистентности), так и от свойств возбудителя, важнейшими из которых являются патогенность, вирулентность, инвазивность, токсигенность.
Свойства возбудителя:
Патогенность - потенциальная способность микроорганизма вызывать заболевание. Она отличается специфичностью и обусловливает характерные клинические и морфологические изменения в макроорганизме.
Вирулентность - степень патогенная, обусловленная, как генетическими факторами, так и специфическими компонентами клеточной стенки. О вирулентности микроорганизмов судят по тяжести заболевания, а в лабораторных условиях - по показателю LD50 (доза микроба, вызывающая развитие инфекционного процесса или гибель 50% зараженных экспериментальных животных).
Инвазивность - способность возбудителей, вызывающих болезни, проникать через естественные барьеры (кожу, слизистые оболочки) внутрь клеток с помощью продуцируемых ими ферментов (гиалуронидаза, фибринолизин).
Токсичность - способность микроорганизмов вырабатывать токсические вещества - экзо- и эндотоксины. Экзотоксины - продукты метаболизма, в основном, белкового обмена, выделяемые живыми микробами в окружающую среду. Экзотоксины высокоспецифичны, имеют тропизм к определенным тканям и органам, обусловливают, характерные поражения. Например:
- дифтерийный токсин вызывает фибринозное воспаление, поражение мышцы сердца, черепных и периферических нервов;
- столбнячный токсин поражает преимущественно мотонейроны передних рогов спинного мозга;
- токсин гемолитического стрептококка вызывает сыпь на коже, выраженное отграниченное воспаление небных миндалин и слизистой оболочки глотки, изменение симпатической и парасимпатической нервной систем и т. д. Эндотоксины выделяются при разрушении микробной стенки, представляют сложный липидно-полисахаридный комплекс, термостабильны.
Возбудители, вызывающие виды инфекций у детей, проникают в организм через входные ворота: при воздушно-капельных инфекциях (корь, коклюш, скарлатина, ОРВИ) - через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, при острых кишечных (сальмонеллезы, шигеллезы, холера, брюшной тиф) - через эпителий желудочно-кишечного тракта. Некоторые микроорганизмы проникают как через кожу, так и через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта (дифтерийные палочки, стафилококки, стрептококки). От пути проникновения возбудителя в организм человека во многом зависит клиническая картина заболевания. В частности, стрептококки группы А, проникающие через слизистую оболочку небных миндалин, вызывают ангину или типичную скарлатину, через кожу - рожистое воспаление, стрептодермию; стафилококки, проникая через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, вызывают гастрит, гастроэнтерит, энтерит, энтероколит, через кожу - стафилодермию.
В ответ на внедрение патогенного микроорганизма в макроорганизме происходит формирование защитно-компенсаторных реакций, направленных на элиминацию возбудителя. При неэффективности факторов специфической и неспецифической защиты развивается инфекционный процесс.
В патогенезе бактериальных инфекций условно выделяют три синдрома - микробный (септический), токсический и аллергический (А. А. Колтыпин).
- Микробный вид проявляется изменениями в месте входных ворот, бактериемией, гнойными очагами.
- Токсический развивается вследствие поступления в кровь токсинов и проявляется симптомами интоксикации, вплоть до развития инфекционно-токсического шока.
- Аллергический вид инфекции обусловлен развитием повышенной чувствительности к патогенным микроорганизмам, а также продуктам тканевого распада. Клинически он проявляется, в частности, инфекционно-аллергическими осложнениями.
При вирусных инфекциях в развитии патологического процесса также можно выделить три синдрома, однако они имеют некоторые особенности, обусловленные внутриклеточным паразитированием возбудителей с развитием преимущественно дегенеративных изменений. Вирусным, как и микробным, присущи токсические и аллергические поражения, а также генерализация процесса.
Условно-патогенные инфекции
В инфекционной патологии человека все большую значимость приобретают условно-патогенные грамотрицательные энтеробактерии (клебсиеллы, протеи, синегнойная палочка, цитробактер, энтеробактер).
Причины появления инфекций:
- Нарушение экологической обстановки, нерациональное применение антибиотиков и других препаратов, подавляющих защитные силы макроорганизма;
- Наличие постоянного резервуара условно-патогенных микробов в природе.
Условно-патогенные возбудители инфекции могут вызывать заболевания различных органов и систем: желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной и мочеполовой систем. Как правило, регистрируются спорадические случаи этого вида инфекции в течение всего года. Однако условно-патогенная микрофлора (УПМ) может вызывать внутрибольничные заболевания в отделениях реанимации, недоношенных детей, хирургических стационарах.
С биологической точки зрения отсутствует принципиальная разница между облигатно-патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Они отличаются лишь по степени выраженности инвазивных свойств. Инфекции этого вида обладают более слабым патогенным потенциалом, ограниченной возможностью колонизации макроорганизма и проявляют вирулентные свойства только при определенных условиях (при снижении иммунологической резистентности организма, нарушении структурно-функциональной целостности естественных защитных барьеров и др.) Этот вид инфекции обладает выраженной биологической пластичностью, устойчивостью к антибиотикам. Они приспосабливаются к существованию в различных экологических условиях.
Источник. В природе существует постоянный резервуар условно-патогенных микробов: теплокровные животные, почва, вода, растения. Источником могут быть люди и животные, больные и носители.
Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой, редко - воздушно-капельный. Заболевания значительно чаще выявляют среди детей, особенно раннего возраста, пожилых людей, ослабленных различными заболеваниями. Факторами, обусловливающими снижение резистентности и, следовательно, способствующими реализации инфекции, являются:
- острые и хронические заболевания;
- терапия антибиотиками, глюко-кортикоидами и иммунодепрессантами;
- экстремальные состояния, голодание, авитаминоз и др.
После перенесенных заболеваний формируется нестойкий и непродолжительный иммунитет.
Теперь вам известны основные виды инфекции у детей.
